Челюстно лицевая травма — причины, симптомы, лечение

Челюстно лицевая травма - причины, симптомы, лечениеФото: Травмы челюстно-лицевой области

Травмы челюстно-лицевой области неогнестрельного происхождения развивается в результате механического повреждения мягких тканей лица. Показатель травматизма среди стоматологических пациентов неуклонно растет. В результате изучение данного вопроса становится все более актуальным.

Классификация травм лица

В практической стоматологии существует несколько систем разделения травм. Часто такие повреждения делятся по причине возникновения и виде травматического фактора.

Классификация травм в зависимости от этиологии повреждения

Травматические повреждения челюстно-лицевой области по причине возникновения бываю следующими:

  1. Производственные травмы. В таких случаях специалисты имеют ввиду пациентов, у которых нарушение целостности мягких тканей лица произошло в производственных условиях.
  2. Непроизводственные травмы. Хирурги-стоматологи в этой категории выделяют несколько отдельных подвидов.

Это:

  • Бытовая травма – травматизм людей в домашних условиях и во время различных бытовых конфликтов. Около 90% таких травм являются результатом ударов и 10% соответственно становят падения и другие факторы.
  • Транспортная травма челюстно-лицевой области, которая характеризируется множественностью разрушений кожи и костных структур.
  • Уличная травма. Эта категория повреждений происходит во время ходьбы и сопровождается легким характером ушибов и ран.
  • Спортивный вид травм, как правило, возникает во время тренировок или спортивных соревнований.

Классификация травм в зависимости от фактора повреждения

Нарушения структуры тканей челюстно-лицевой области могут провоцировать электрический ток, воздействие повышенного внешнего давления или аномальная вибрация.

В связи с этим врачи-существует следующая классификация травм челюстно-лицевой области:

  • электротравма;
  • баротравма;
  • вибротравма и др.

Челюстно лицевая травма - причины, симптомы, лечение

Клиническая картина повреждений мягких тканей лица

Травма челюстно-лицевая проявляется внешними изменениями кожных покровов, слизистой оболочки и болевым симптомом. Выраженность клинической картины зависит от глубины поражения и причины травмы.

Ушиб

В медицине ушибом принято называть закрытое повреждение мягких тканей, при котором сохраняется целостность кожных покровов. Причиной такой травмы, как правило, является удар тупым предметом. В таких случаях в тканях подкожной клетчатки и мышцах происходит разрыв мелких кровеносных сосудов, что проявляется кровоподтеками и гематомами.

Челюстно лицевая травма - причины, симптомы, лечениеУшиб мягких тканей в результате удара качелями

Кровоподтеки считаются прижизненными показателями повреждения челюстно-лицевой области. Врачи выделяют также такое понятие как «цветение» кровоподтека.

Время после травмы Клиническая картина кровоподтека
2-4 дня Челюстно лицевая травма - причины, симптомы, лечениеБагрово-синюшный кровоподтек
5-6 дней Челюстно лицевая травма - причины, симптомы, лечениеЗеленоватый оттенок кровоподтека
7-10 дней Челюстно лицевая травма - причины, симптомы, лечение

Травматология челюстно-лицевая в понятие гематома включает ограниченное скопление крови в мягких тканях. Увеличение такой полости происходит до уравновешивания внешнего и внутреннего давления.

Лечение подкожных кровоизлияний осуществляется следующим образом:

  • в первые дни после травмы пациент должен прикладывать холод на область ушиба;
  • на тертий день специалист назначает больному тепловые физпроцедуры в виде УЗ, УВЧ-терапии или УФО;
  • зону повреждения желательно смазывать гепариновой мазью или троксевазином.

Челюстно-лицевые травмы в виде гематом и ушибов подлежат лечению в стационарных условиях.

Ссадина

Ссадина – это ограниченное механическое повреждения кожных покровов и слизистой оболочки с нарушением их целостности. Такие травмы, преимущественно, располагаются в области подбородка, носа, лба и скул.

Восстановление мягких тканей происходит без образования рубца. А вот, сроки заживления будут зависеть от размера ссадины.

Челюстно лицевая травма - причины, симптомы, лечение

Лечение заключается в антисептической обработке ссадины раствором бриллиантового зеленого или йода.

Рана

Рана – это глубокое повреждение целостности кожных покровов и слизистой оболочки. В зависимости от повреждающего предмета эти травмы бывают рваные, колотые, ушибленные, рубленные, размозженные, укушенные и скальпированные.

Для ран ротовой полости характерным является несоответствие размера повреждения кожи и слизистой оболочки. Вследствие подвижности слизистого слоя со стороны полости рта травма всегда кажется меньшей.

Челюстно лицевая травма - причины, симптомы, лечениеРана челюстно-лицевой области

Хирургическое лечение ран заключается в остановке кровотечения, устранении нежизнеспособных тканей и иссечении некротических краев повреждения. Дальнейший уход за раневой поверхностью включает антисептическую обработку кожных покровов и слизистой оболочки.

Травма челюстей

Травматология челюстно-лицевой области также включает переломы костей челюсти.

Перелом – это травматическое повреждение кости под воздействием силы, превосходящей упругость костной ткани. Этот процесс, как правило, происходит внезапно.

Инструкция по установлению стоматологического такого стоматологического диагноза требует проведения следующих исследований:

  • первичный осмотр и пальпация пациента;
  • рентгенологического обследование, которое включает обзорную рентгенограмму, ортопантомограмму и прицельный снимок травмированного участка челюсти;
  • компьютерная томография, целесообразность которой врач определяет в индивидуальном порядке.

Челюстно лицевая травма - причины, симптомы, лечениеОртопатомограмма перелома нижней челюсти

По результатам этих диагностических процедур специалист устанавливает окончательный диагноз, в котором указывает локализацию и вид перелома.

Классификация переломов верхней и нижней челюсти

Травматические повреждения нижней челюсти по сроке давности разделяются:

  • свежие (до 10 суток);
  • застарелые (11-20 суток);
  • атипично сросшиеся (более 20 суток).

Челюстно лицевая травма - причины, симптомы, лечениеПерелом тела нижней челюсти

По локализации перелома травмы нижней челюсти разделяют следующим образом:

  • открытые переломы тела челюсти;
  • травматические повреждения челюстной ветви.

В хирургической стоматологии верхнечелюстные переломы разделяют на три категории:

  1. Нижняя травма челюсти верхней (Лефор 1). Линия перелом проходит вдоль альвеолярного отростка и твердого неба.
  2. Средний тип. (Лефор 2). В таком случае обе верхние челюсти, как бы выламываются из лицевого скелета.
  3. Суббазальная травма верхней челюсти (Лефор 3). Такой перелом сопровождается отрывом челюстных и скуловых костей.

Клиническая картина переломов включает следующие симптомы:

  • периодические приступы боли;
  • ассиметрия челюстно-лицевой области;
  • нарушение физиологического соотношения зубных рядов;
  • ограниченное открывание рта;
  • ограниченный отек мягких тканей лица.

Неотложная помощь при травмах челюстей направлена на остановку кровотечения, купирование болевого синдрома и иммобилизацию костных фрагментов. Дальнейшее лечение пациент проходит в стационарных условиях, где ему устанавливают шины или осуществляют хирургическую операцию.

Первая помощь при травмах челюсти имеет ключевое значение в плане скорейшего выздоровления больного. От своевременного и качественного оказания первичной иммобилизации будет также зависеть цена дальнейшей терапии.

Игорь Трефяк

Источник: https://Denta.help/hirurgicheskaya/travm/travmy-chelyustno-licevoj-oblasti-465

Виды травм челюстно-лицевой области у детей: причины и профилактика повреждений ЧЛО

Если заглянем в медицинскую энциклопедию, то прочитаем, что травма – собирательное понятие, под которым понимается нарушение целостности, утрата функций органа или же области тела. Детский травматизм имеет свои особенности, поэтому можно выделить наиболее часто встречающиеся травмы.

Так, анализ статистических данных показывает, что около 40% всех видов травм приходится именно на челюстно-лицевую область (ЧЛО). Также ученым удалось выделить причины получения травм и факторы для их появления.

Обладая этими данными, родители и врачи могут разрабатывать эффективные меры профилактики.

Классификация детских травм челюстно-лицевой области

Многочисленные травмы ЧЛО могут быть классифицированы по многим признакам: по причинам, механизму формирования, месту повреждения и др.

Но более удобной, наглядной и понятной является следующая классификация, которой и пользуются стоматологи:

  1. Гематомы, ожоги, разрывы мягких тканей.
  2. Сколы, переломы, вывихи зубов.
  3. Вывихи, переломы челюстей и костей лицевого скелета.
  4. Вывихи и переломы сустава нижней челюсти.
  • В отдельную группу можно выделить сочетанную травму, которая считается более сложной и имеет опасные последствия для здоровья малыша.
  • Челюстно лицевая травма - причины, симптомы, лечение
  • Ожоги кипятком у детей

Детский травматизм: статистика по повреждениям и переломам челюстно-лицевой области у детей

Главная особенность детского травматизма заключается в сложном лечении и многочисленных последствиях, большей частью отдаленных. Получение травм ЧЛО и последующее серьезное лечение – это сильный стресс и для ребенка, и для родителей.

Не стоит воспринимать в негативном ключе желание врача выяснить все обстоятельства получения травм, какими бы они не были – так как во многих случаях причиной является насилие над детьми. При диагностировании любых значительных травм (или постоянных, но незначительных) врачи обязаны сообщать в соответствующие органы.

Существуют отдельные данные по травмам в молочном и постоянном прикусе:

  • Различные виды травм в молочном прикусе регистрируются у 11-30% детей.
  • Если говорить о постоянном, то травмы диагностируются у 20% детей школьного возраста.

Также статистика показывает, что именно мальчики оказываются в группе риска — и чаще страдают от травм.

Самое большое количество травм регистрируется в 2-4 года, а потом — в 8-10 лет.

Основные причины детских челюстно-лицевых травм

По статистическим данным учёных из Мельбурна, были выделены наиболее частые причины возникновения травм. Длительный анализ данных позволил выделить не только причины, но и наиболее опасный возраст.

Челюстно лицевая травма - причины, симптомы, лечение

В каждом возрасте удалось проследить основную провоцирующую причину:

  1. Независимо от возраста, чаще травмы спровоцированы падениями. На эту причину приходится около 43% всех случаев.
  2. Вторая по распространенности причина – несчастный случай в ходе игр, неаккуратное обращение с предметами.

    В возрасте до 5 лет на их долю приходится около 39,5%. Если говорить обо всех возрастных периодах, то их около 17,9%.

  3. У детей школьного возраста чаще причинами становятся спортивные травмы.

    В группе риска все дети, которые посещают спортивные секции или отдали себя спорту больших достижений.

  4. Независимо от возраста, причиной серьезных травм челюстно-лицевой области являются ДТП: в группе от 5-11 лет на их долю приходится около 40% всех зарегистрированных случаев.

Реже травмы ЧЛО бывают спровоцированы нападениями животных, драками, падениями и другими многочисленными обстоятельствами.

Кроме того, были выделены факторы для их возникновения:

  • Безнадзорность и отсутствие контроля за ребенком. Конечно, полностью контролировать малыша невозможно, и уберечь его от травм порой родителям не под силу, но речь идет об элементарных правилах безопасности, которые необходимо соблюдать всегда.
  • Игнорирование правил безопасности заключается в доступности бытовой химии и лекарственных препаратов, отсутствии экипировки во время спортивных мероприятий -особенно, если они связаны с повышенной травмоопасностью.
  • Патологии прикуса. Некоторые виды неправильного смыкания челюстей становятся причиной не только увеличения числа травм, но и их осложнений.

Челюстно лицевая травма - причины, симптомы, лечение

Известно, что при формировании протрузии резцов, когда они выдвинуты вперед, шансы получить травму увеличиваются.

Стоматологами даже найдена прямая взаимосвязь между размером протрузии и рисками получения травм: при размере протрузии 3-6 мм риск получения травмы вдвое выше, в сравнении с рисками при протрузии, составляющей 0-3 мм. У 93% детей с протрузией более чем в 6 мм были зарегистрированы сложные травмы ЧЛО.

Чем опасны травмы ЧЛО у детей?

Стоит помнить, что все травмы у детей осложняются несколькими причинами:

  1. Химические ожоги полости рта и другие травмы – угроза для жизни и здоровья малыша.
  2. Порой даже самая обычная травма может негативно отразиться на становлении прикуса и стать причиной его патологий.
  3. Травмы негативно сказываются на процессах роста лицевого скелета.
  4. Анатомо-физиологические особенности детского возраста, скачкообразные процессы роста могут осложнять лечение и дальнейшие прогнозы, причем как отдаленные, так и близкие.

Для примера: из-за некоторых травм повреждаются зачатки постоянных зубов, в итоге это могут нарушаться сроки их прорезывания или они могут погибнуть.

Травмы ЧЛО можно рассматривать, как одну из причин дисфункции речи и изменений внешнего вида малыша. Сложные сочетанные травмы ребенка могут быть причиной инвалидизации.

Как не допустить травм ЧЛО у ребенка – профилактика переломов и повреждений челюстно-лицевой области у детей

Воспитание и дисциплина – одни из главных условий профилактики детского травматизма

Нельзя, подобно компьютерной игре, вернуться назад и не допустить травмы. Но, если строго придерживаться элементарных правил безопасности, удается значительно сократить все риски травм, а их последствия сделать менее фатальными.

Челюстно лицевая травма - причины, симптомы, лечение

  1. Все профилактические мероприятия, которые помогут уберечь ребенка, необходимо начинать буквально с его рождения: нужно заранее скрыть острые углы, закрыть ящики, ограничить доступ к лестницам. А когда малыш начнёт ползать и ходить — необходимо его подстраховывать.
  2. Любые занятия спортом должны проходить при полной экипировке.
  3. Для профилактики травм в ДТП, перевозка ребенка должна осуществляться только в детском автомобильном кресле.

Следует всегда помнить, что все правила безопасности и рекомендации написаны кровью в буквальном смысле этого слова!

Профилактика детского травматизма – это целый комплекс мер, направленных на борьбу не только с основными причинами травм ЧЛО, но и предрасполагающими факторами их возникновения. Родители должны их соблюдать постоянно, а не только от случая к случаю.

Оцените — (Пока оценок нет) Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/vidy-travm-chelyustno-licevoj-oblasti-u-detej-prichiny-i-profilaktika-povrezhdenij-chlo/

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫЕ ТРАВМЫ

Ушибы лица.Причиной этого повреждения служит прямой удар твердым предметом (во время драки, боксирования, от движущегося транспорта) или удар при падении.

Симптомы. Ссадины, царапины, поверхностные ранки, отек и гематома, особенно в области век, губ, щек. Нередко припухлость затрудняет распознавание более тяжелых повреждений — переломов.

Доврачебная помощь при ушибах: обеспечить покой, приложить холод к месту ушиба в течение первых суток; ссадины, мелкие ранки промыть водным антисептическим раствором, высушить, смазать спиртсодержащим антисептическим раствором. Повязку не накладывать.

Лечение кровоподтеков, гематом — консервативное. Со 2-го дня на ушибленную область УВЧ-терапия (6-7 процедур); для рассасывания гематомы — парафин или озокерит (10-12 процедур) в сочетании с электрофорезом. Обширные гематомы вскрываются во избежание их рубцевания. Длительность лечения — 2-2,5 нед.

Раны лица.Раны лица могут быть поверхностными, глубокими, проникающими.

Особенности ранений лица: обильное кровотечение при повреждении крупных артерий, вен; выраженное зияние краев при рассечении мимических мышц лица; несоответствие между видом пострадавшего и тяжестью повреждения из-за сокращения и смещения кожно-мышечных лоскутов; маскировка значительной кровопотери при повреждении языка, мягкого нёба, так как пациент заглатывает кровь; аспирационная асфиксия у пострадавших в бессознательном состоянии.

Доврачебная помощь пострадавшему без сознания оказывается по следующему алгоритму:

1. Уложить пострадавшего на живот или на бок поврежденной стороной.

2. Повернуть голову в сторону повреждения.

3. Наложить асептическую давящую повязку.

4. Проверить проходимость дыхательных путей, удалив из ротовой полости сгустки крови, рвотные массы, инородные тела (сломанные зубы, протезы).

5. Вывести язык (до зубов!) для профилактики асфиксии.

Примечание.Запрещается извлекать язык изо рта во избежание его прикусывания при транспортировке.

6. Зафиксировать язык с помощью воздуховода или булавкой и бинтом.

7. Провести простейшие противошоковые мероприятия.

8. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ.

Лечение. ПХО ран лица выполняется в течение первых суток. Операцию должен проводить челюстно-лицевой хирург, чтобы предупредить возможные осложнения: деформацию лица, ограничение подвижности нижней челюсти, сужение носовых отверстий и др. При лечении ран лица местно применяются сульфаниламиды и антибиотики. Лучший шовный материал — конский волос.

Переломы носа.Причины перелома носа — прямой удар кулаком, тяжелым предметом или удар лицом о твердую поверхность при падении, авариях на транспорте.

Как правило, повреждаются не только кости носа, но и хрящевая перегородка с нарушением слизистой оболочки, поэтому переломы считаются открытыми.

Симптомы. Изменение обычной формы носа, затрудненное дыхание, носовое кровотечение, патологическая подвижность, локальная болезненность. Быстро нарастающий отек и гематома нередко маскируют картину перелома.

Доврачебная помощь включает: наложение асептической пращевидной повязки, холод на переносицу, транспортировку пострадавшего в сидячем положении с опущенной на грудь головой.

Лечение. ПХО раны и вправление носовых отломков проводится в первые часы или сутки после травмы. Вправление выполняется под местной анестезией изнутри носовой полости.

Обратите внимание

Для закрепления вправленных отломков и остановки кровотечения проводится тампонада верхнего и среднего носовых ходов марлевыми полосками, смазанными пенициллиновой мазью, на 5-7 суток. Тампоны меняются через день.

Внутрь назначаются сульфаниламиды в течение 10-15 дней. Запрещается сморкаться.

Переломы скуловой дуги.Причина этих переломов — прямой удар в скуловую область. По локализации различают переломы переднего отдела дуги, заднего и обоих отделов.

Симптомы:

— при переломе переднего отдела наблюдается уплощение скуловой области, онемение кожи подглазничной области и неровность нижнего края глазницы.

При повреждении стенок верхнечелюстной (гайморовой) пазухи — кровотечение из соответствующей половины носа.

Если травмируется верхняя стенка гайморовой пазухи (она же нижняя стенка глазницы), то происходит смещение глазного яблока, возникает диплопия;

— для переломов заднего отдела скуловой дуги со смещением характерно ограничение подвижности нижней челюсти (невозможно открыть рот);

— при тяжелых переломах обоих отделов скуловой дуги появляются общемозговые симптомы (потеря сознания, рвота, тошнота) — признаки сочетанной черепно-мозговой травмы.

Доврачебная помощь при изолированных переломах отделов скуловой дуги ограничивается созданием покоя, местного применения холода, наложением асептической повязки при необходимости, пострадавший транспортируется в ЛПУ в сидячем положении или пешком в сопровождении. В случае сочетанной черепно-лицевой травмы оказание помощи проводится по алгоритму действия на месте происшествия при ЧМТ.

Лечение проводится в специализированном челюстно-лицевом стационаре. Вправление смещенных участков скуловой кости лучше проводить в первые часы или дни после травмы для устранения деформаций лица, восстановления подвижности нижней челюсти и освобождения подглазничного нерва от с давления.

Переломы челюстей.Чаще встречаются переломы нижней челюсти, они составляют 75,5 % всех переломов лицевых костей. Переломы верхней челюсти происходят реже, но они относятся к числу наиболее тяжелых травм лицевого скелета, так как часто сочетаются с ЧМТ.

Переломы нижней челюсти возникают вследствие прямого удара в лицо кулаком, тяжелым предметом или удара лицом при падении. По локализации выделяют переломы тела, подбородочного отдела, угла, ветви и альвеолярной части челюсти. Они могут быть одно-, двухсторонними или множественными. Если повреждается слизистая оболочка, то это открытые переломы.

Симптомы. Основные симптомы перелома нижней челюсти: кровоизлияние, боль, нарушение жевания, смыкания зубов, речи, приема пищи, правильного соотношения зубных рядов.

При сдавлении челюстей усиливается боль в месте повреждения кости; при пальпации ощущается крепитация отломков.

Особенно опасны двухсторонние переломы подбородочного отдела нижней челюсти, так как при этом западает язык и возникает асфиксия.

Осложнения переломов нижней челюсти: травматический остеомиелит, околочелюстная флегмона, а при неправильном сращении отломков — ложный сустав или стойкая рубцовая контрактура челюсти.

Доврачебная помощь. При оказании первой доврачебной помощи необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, остановить кровотечение. Иммобилизацию лучше проводить стационарной жесткой подбородочной пращой (рис. 1.1 о) или пращевидной повязкой (рис. 1.1. б).

Лечение переломов нижней челюсти проводится в стоматологическом стационаре. Основной метод лечения — консервативный: фиксация проволочными шинами в течение 3-6 нед. в зависимости от локализации и характера перелома. Медицинская сестра обязана научить пациента элементам ухода за полостью рта и приема пищи.

Переломы верхней челюсти возникают от сильного прямого удара по области челюсти или при падении с высоты, транспортных авариях.

По локализации различают переломы: в области альвеолярного отростка; в месте соединения челюсти с лобной и скуловой костями; проходящие через скуловую кость, глазницу и корень носа. Последний вид перелома самый тяжелый, так как сочетается с переломом основания черепа.

Симптомы. Пострадавшие жалуются на общую слабость, головные боли и боль при глотании. В зависимости от локализации перелома наблюдаются деформация в области носа, уплощение среднего отдела лица. При открывании рта отломки челюсти опускаются вниз, лицо удлиняется.

Нарушается смыкание зубов (прикус). Отмечается кровотечение из носа, ротовой полости. Наблюдается симптом “очков” разного происхождения.

Важно

Если это местное повреждение костей верхней челюсти и мягких тканей, то этот симптом возникает сразу после травмы и кровоизлияние распространяется широко за пределы круговой мышцы глаз.

При кровоизлиянии, обусловленном повреждением кровеносных сосудов основания черепа, “симптом очков” появляется через несколько часов или суток (1-2 дня) после травмы, локализуется строго в пределах круговой мышцы глаза, гематома с самого начала имеет резко багровый цвет.

Челюстно лицевая травма - причины, симптомы, лечение

Рис. 1.1. Транспортная иммобилизация при травмах нижней челюсти

Доврачебная помощь. При оказании доврачебной помощи пострадавшему необходимо остановить кровотечение, предупредить аспирацию крови и рвотных масс.

При целости нижней челюсти и наличии достаточного количества зубов на обеих челюстях наложить пращевидную повязку, прижав нижнюю челюсть к верхней, или выполнить иммобилизацию жесткой подбородочной пращой.

Если зубов недостаточно или повреждены обе челюсти, пращевидную повязку использовать нельзя. В этом случае следует ввести воздуховод, затем наложить стандартную жесткую пращу.

Лечение переломов верхней челюсти, как и нижней, проводится в стоматологическом стационаре.

Вывихи нижней челюсти. Причина возникновения этой травмы — широкое раскрытие рта во время зевоты, крика, пения, лечения зубов.

Типичны вывихи нижней челюсти кпереди, когда суставная головка височно-нижнечелюстного сустава выходит из суставной впадины и пальпируется под скуловой дугой.

Особенность этих вывихов состоит в том, что капсула сустава не разрывается, а только растягивается.

  • Симптомы:
  • — При двухстороннем переднем вывихе рот широко открыт, смыкание зубов невозможно, речь невнятна; глотание и прием пищи затруднены; жевание невозможно; наблюдается обильное слюнотечение. При пальпации впереди козелка определяется глубокая ямка;
  • — При одностороннем вывихе рот полуоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону.
  • Доврачебная помощь: обеспечить покой нижней челюсти в вынужденном положении с помощью пращевидной повязки, обеспечить уход за отделением слюны (используя клеенчатый нагрудник, салфетку) и быстрее доставить пострадавшего в ЛПУ, чтобы предупредить обезвоживание вследствие обильного слюнотечения.

Лечение консервативное. Для ослабления напряжения жевательных мышц вводится 2% раствор новокаина (2-3 мл) или другого анестетика. Пострадавшего усаживают так, чтобы его нижняя челюсть находилась на уровне локтя врача, помощник фиксирует голову.

Большие пальцы рук, обернутые полотенцем, врач помещает на моляры нижней челюсти, а остальными плотно охватывает тело челюсти и производит вправление.

Пациенту накладывается пращевидная повязка на 7-10 дней, назначается питание размельченной, полужидкой пищей.

Источник: https://megaobuchalka.ru/3/9366.html

Травмы челюстно-лицевой области

Челюстно лицевая травма - причины, симптомы, лечение

Повреждения лица бывают открытые и закрытые. Открытые травмы сопровождаются выстоянием костным фрагментов челюстно-лицевой области (ЧЛО) черепа в раневую поверхность.

Травмы ЧЛО происходят по причине механического воздействия тупого предмета. В процентном соотношении травмы ЧЛО подразделяются: бытовые — 62%; транспортные — 17%; производственные — 12%; уличные — 5%; спортивные — 4%.

Челюстно-лицевая область обладает мощной сосудистой сетью и большим массивом рыхлой подкожной клетчатки, поэтому травмы ЧЛО сопровождаются значительной отечностью, кровоизлияниями, и кажущимся несоответствием между размером раны и объемом кровотечения. Зачастую травмы лица сочетаются с ранениями лицевого нерва и околоушной слюнной железы, ранения нижней челюсти — с повреждением нервов гортани, глотки и крупных сосудов.

Неотложная помощь при травмах ЧЛО:

  • купирование (при необходимости) признаков острой дыхательной и сердечнососудистой недостаточности;
  • для предотвращения асфикции пострадавшего укладывают лицом вниз, поворачивая его голову набок;
  • проводят санацию ротовой полости;
  • в случае угрозы обтурационной асфиксии пострадавшему устанавливают S-образный воздуховод;
  • кровотечение останавливают давящей повязкой, тугой тампонадой раны, наложением кровоостанавливающего зажима;
  • на место мягких ушибов накладывают давящую повязку;
  • пострадавший госпитализируется в лечебное учреждение.

Повреждения зубов

При травмах ЧЛО встречаются следующие травмы зубов: перелом коронки, вывих зуба, перелом корня зуба.

Перелом коронки зуба сопровождается болью, наличием острых краев остатков зуба, оголенной пульпой зуба или корневым каналом, возможно кровотечение. При вывихе зуб выходит из лунки и становится патологически подвижным. При вколоченном вывихе коронка смещается внутрь альвеолярного отростка.

Неотложная помощь при повреждениях зубов заключается в анестезии 2% раствором новокаина, на вскрывшуюся культю пульпы накладывают ватный шарик, пропитанный 1г карбоновой кислоты, 3г камфоры и 2 мл этилового спирта.

Полностью вывихнутый зуб удаляют из лунки, после чего реплантируют в эту же лунку. Неполностью вывихнутый зуб вправляется и фиксируется к соседним зубам металлической лигатурой.

Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти

При переломе альвеолярный отросток нижней челюсти подвижен, наблюдается кровотечение из десны, слизистой щеки, губы, носовое кровотечение. В случае повреждения верхнечелюстной пазухи из раны выделяется пенистая кровь.

Неотложная помощь заключается в удалении изо рта для предупреждения возможной аспирации и асфиксии кровяных сгустков, обрывков слизистой, свободно лежащих отломков альвеолярного отростка. Проводится местное обезболивание 2% раствором новокаина, пострадавший госпитализируется в лечебный стационар, где проводится постоянная фиксация места перелома и принимаются меры по сохранению зубов.

Перелом тела нижней челюсти

Такие переломы считаются открытыми, первично инфицированными, поскольку перелом происходит в пределах зубного ряда с повреждением слизистой. Чаще всего линия перелома лежит на уровне клыков и подбородочных отверстий, в области нижнего 8-го зуба и угла челюсти.

При переломах нижней челюсти подвижность открытия рта ограничена, нарушен прикус, отмечается обильное слюноотделение, кровотечение, отломки нижней челюсти патологически подвижны, множественные переломы могут сопровождаться асфиксией за счет западения языка.

Неотложная помощь заключается в удалении инородных тел изо рта, при необходимости в рот вставляется S-образный воздуховод, дабы предотвратить западение языка и развитие ОДН.

Проводится обезболивание 50% раствором анальгина внутримышечно в объеме 2-4 мл, в случае его неэффективность показаны наркотические анальгетики. Пострадавший госпитализируется в отделение челюстно-лицевой хирургии.

На время транспортировки при помощи пращевидной повязки проводят временную иммобилизацию поврежденной челюсти.

Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти может произойти при максимальном открытии рта, травме, введении эндотрахеальной трубки, желудочного зонда, роторасширителя.

При вывихе нижней челюсти происходит смещение головки суставного отростка нижней челюсти за пределы суставной впадины, при этом пострадавший не может закрыть рот, у него отмечается слюнотечение, он чувствует боль в области височно-нижнечелюстного сустава. При двустороннем вывихе подбородок смещается вниз, при одностороннем — в здоровую сторону.

Вывих нижней челюсти лечится вправлением. Больному проводят анестезию, и усаживают на низкий стул таким образом, чтобы его голова упиралась в подголовник и находилась на уровне локтевого сустава врача.

Совет

Врач устанавливает свои большие пальцы в ретромолярную область обеих сторон нижней челюсти, остальными пальцами охватывает наружную поверхность челюсти от угла до подбородка. После этого большими пальцами челюсть отдавливается вниз, после чего остальными пальцами подбородочный отдел посылается кверху.

После вправления вывиха больному накладывают фиксирующую пращевидную повязку сроком на 10-12 дней.

Перелом верхней челюсти

Различают три типа переломов верхней челюсти:

  1. Перелом тела верхней челюсти над альвеолярным отростком от основания грушевидного до крыловидных отростков — кровотечение из слизистой рта и носа, удлинение средней зоны лица, кровоизлияние в конъюнктиву, веки, нарушение смыкания зубов.
      
  2. Полный отрыв верхней челюсти — симптомы те же, но более выражен симптом «очков», когда вся верхняя челюсть с корнем носа патологически подвижна без движения скуловых костей. Может возникнуть сочетанный перелом верхней челюсти с переломом основания черепа с симптомами раздражения мозговой оболочки.
      
  3. Полный отрыв костей лицевого черепа — характеризуется тяжелым состоянием пациента с выраженными признаками повреждения основания черепа.

Неотложная помощь заключается в устранении признаков острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, холод по месту. Проводят обезболивание 2% раствором промедола в объеме 2мл. Поврежденную челюсть иммобилизируют при помощи теменно-подбородочной или пращевидной повязки, пострадавшего транспортируют в положении лежа на боку в лечебное учреждение.

Перелом скуловой кости

Пострадавший ощущает боль и онемение в области крыла носа и верхней губы с травмированной стороны, ощущение давления в глазах. Осмотр выявляет симптом «очков», ограничение движения нижней челюстью, зачастую развивается носовое кровотечение. Пальпаторно определяют неровность по нижнему орбитальному краю.

Неотложная помощь заключается в адекватном обезболивании, холод по месту. Пострадавший госпитализируется в лечебный стационар.  

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Источник: http://diabet-gipertonia.ru/03/17_6_travmy_CHLO.html

Травмы челюстно-лицевой области

автор: врач Тютюнник Д.М.

   Повреждением называется нарушение целостной структуры на тканевом, клеточном или органном уровне, которое возникает вследствие воздействия повреждающих агентов.

Повреждения   челюстно-лицевой области возникают вследствие воздействия механических факторов – твердых, тупых и острых предметов, движущихся механизмов, в том числе и огнестрельного оружия; физических факторов – термическое и лучевое повреждение; и химических факторов – повреждение кислотами, щелочами и прочими отравляющими химическими веществами. Существуют также и комбинированные повреждения.

Какие бывают повреждения

  Классификация повреждений зависит от их локализации, характера повреждающих факторов, объема повреждений и их силы.

  В зависимости от степени локализации челюстно-лицевые травмы подразделяются на: повреждения   -слюнных желез, повреждения языка, нервов и крупных сосудов; костные травмы: травмы нижней и верхней челюсти, травмы носа и скуловых костей.

В зависимости от характера повреждений травмы бывают, слепые, касательные, сквозные, проникающие и непроникающие. В зависимости от механизма повреждений — открытые, закрытые, огнестрельные и неогнестрельные, травмы также бывают сочетанными и комбинированными.

 Характер травм, клиническая картина и    исход всегда зависят   от физиологических и анатомических особенностей, и вида повреждений. Определение степени тяжести травмы является наиболее важным в данной ситуации.

В зависимости от вида воздействия на ткани раны бывают: ушибленные, скальпированные, рваные, укушенные, колотые, рубленные, резанные и размозженные, ожоги и обморожения.

По количеству повреждений анатомо-топографических областей раны делятся на: одиночные и множественные.

По характеру течения травмы лица бывают осложненными (воспалительным процессом либо проникновением в ротовую и носовую полости, глазницу, трахею, пищевод и ухо либо проникновением инородного тела) и неосложненными.

Обратите внимание

Бывают серьезные травмы области челюсти вплоть до повреждения основания черепе и тогда последствия перелома основания черепа будут нести длительный характер.

По топографо-анатомическому признаку повреждения можно разделить на травмы: подчелюстной области, позадичелюстной, околоушно-жевательной, подщечной, подбородочной, подподородочной, скуловой, подглазничной и лобовой области, носа и шеи.

 Ушиб

Для ушибов, сопровождающихся гематомами, характер, но изменение цвета кожных покровов (красновато-синий оттенок) и отек мягких тканей.

По истечению 3 — 6 дней кожа приобретает зелено-желтый оттенок, со временем цвет    нормализуется, а отек тканей   заметно уменьшается.

Лечить ушибы необходимо в течение первых 2 суток, прикладывая холод, а далее используются тепловые процедуры (ультразвук, компрессы с димексидом и лазеротерапия).

Ссадина

Ссадинами называются повреждения поверхностного слоя кожи. Возникают ссадины в результате трения кожи с твердой, грубой поверхностью, они характерны для падений на асфальт или другие твердые поверхности.  Для ссадин   характерна кровоточивость из мелких капилляров, так как нарушается верхний слой эпидермиса.

Обработка ссадин раствором бриллиантового зеленого ускоряет их заживление. В процессе заживления на их поверхности образовывается струп, который самостоятельно отпадает после появления    участков эпителизации приблизительно   на 8-12 сутки.

Симптомы

Жалобы пострадавших всегда зависят от размеров и вида раны, наличия повреждений смежных органов   и соматического состояния больного.

 Все вышеуказанные виды ран характеризуются определенными нарушениями целостности мягких тканей: в случае если раны резаные, то   их края, как правило, линейной формы; если раны рваные или ушибленные, то их края, как правило имеют неправильную форму; колотые раны имеют длинный раневой канал и незначительное входное отверстие, огнестрельные раны всегда имеют дефект мягких тканей.

Абсолютно все травмы лица и челюсти сопровождаются кровотечением и болевой реакцией. Постановка диагноза в большинстве случаев   не вызывает затруднений.

Лечение травм челюстно-лицевой области

Лечение травм данной области заключается в определении вида раны и степени ее тяжести, после чего производится первичная хирургическая обработка(ПХО), которая зависит от сроков обращения за медицинской помощью.

Правила хирургической обработки    при травматических повреждениях выражаются в том, что оперативное вмешательство обязано быть   наиболее ранним, полным по объему, и достаточно щадящим.

Хирургическая обработка раневой поверхности бывает первичной, это когда с момента получения травмы прошло не более суток; первичной ранней — обращение за помощью произведено до истечения 36 ч, отсроченной — момент обращения не превышает 48 часов, а также поздней — по прошествии 72 часов; существует и вторичная хирургическая обработка, которая выполняется второй раз.

В связи с усиленным кровоснабжением, чувствительными нервными окончаниями и применением противовоспалительной терапии на раны   челюстно-лицевой области необходимо накладывать глухие швы, в период не превышающий 72 часа с момента получения повреждения.

Первичная хирургическая обработка

  • Этапы первичной хирургической обработки   можно разделить на асептическую и антисептическую обработку поврежденной поверхности, в результате чего рана приводится к наиболее стерильному состоянию, путем удаления некротизированных тканей, и посторонних инородных тел; обезболивание, окончательную остановку кровотечения, ревизию   и послойное ушивание.
  • В процессе ПХО раневой поверхности специалисту необходимо определится с методом обезболивания, выбрать подходящий шовный материал и обеспечить неподвижность обработанного участка лица.
  • Выбор метода обезболивания при проведении ПХО раны напрямую зависит от вида, локализации, распространенности и возраста потерпевшего.

Антисептической обработка

После проведения обезболивания выполняется обработка операционной поверхности.

Она имеет свои характерные особенности, которые заключаются в том, что применение концентрированных растворов, например, спирта ил йода, является нецелесообразным.

В качестве местных антисептических средств, когда в ране присутствует загрязнение, предпочтение отдается   перекиси водорода, микроциду, риванолу, диоксидину, мирамистину, эктерициду, йодовидону и рокалу.

   После антисептической обработки раневой поверхности все усилия должны быть направленны на скорейшую остановку кровотечения.

Важно

Остановка кровотечения   осуществляется посредством физических, термических, механических и медикаментозных средств.

В последующем проводится ревизия раны, уточняется ее размер, степень повреждения тканей и близлежащих органов, ход раневого канала и наличие инородных тел.

При ревизии раны   основное внимание необходимо уделять колотым ранам, например, на нёбе и в крылочелюстной области.

  Особое внимание уделяется дну раны, так как зачастую там присутствуют частицы инородных тел, для этого рану переводят в резанную.

   Далее иссекаются все   нежизнеспособные ткани —   мелкие, раздавленные, синюшного цвета и лишенные кровоснабжения участки тканей, которые неспособны прижиться.

Ушивание

Завершающим этапом хирургической обработки раневой челюстно-лицевых травм   является их ушивание. Раны без дефектов тканей ушиваются слоями из глубины, наглухо, не создавая мест и карманов, в которых в дальнейшем могут образовываться гематомы и нагноения.

 При ранах с проникновением в ротовую полость, сначала ушивается слизистая оболочка изнутри, мышцы, подкожная жировая клетчатка и кожа — снаружи. 

Швы

 Правильно зашитая рана- это отсутствие натяжения тканей после проведения операции.

  Для ушивания челюстно -лицевых повреждений принято использовать полиамидную нить, она приемлема для ушивания как слизистых оболочек, так и кожи, также используются и саморассасывающиеся шовные материалы.

Для ушивания мышц, подкожной жировой клетчатки применяют швы из кетгута, викрила и других шовных материалов.

Совет

Чтобы улучшить процесс заживления используются разные виды физиотерапии, например, ультразвук и лазерное облучение. 

Швы обычно снимают на   6 — 8 сутки, в зависимости от состояния и размеров повреждений.

Реабилитация травм челюстно-лицевой области

 После снятия швов лечение должно быть направленно на скорейшую регенерацию поврежденных тканей. Для предотвращения проникновения инфекции используются различные антисептические препараты, например, перекись водорода, бриллиантовый зеленый.

Широко применяются различные гели и желе для активизации образования грануляционной ткани. С появлением участков эпителизации более приемлемо применять различные мази.

  Это могут быть мази в состав которых входит депротеинизированный гемодериват крови здоровых телят, препараты на основе декспантенола.

  Использование этих препаратов позволяет ускорить естественный процесс заживления ран, они оказывают репаративное и регенеративное действие на поврежденные ткани и ускоряют синтез коллагена.

На стадии эпителизации, то есть стадии реорганизации рубца   целесообразно применять препараты для рассасывания рубцов, это могут быть эластопротекторы- цепан, ворен, контратубекс.

  Очень часто используют специальные гели Медерма, Зерадерм, Дерматикс.  Все эти препараты рассчитаны на длительное применение.

  Их можно применять в комплексе с массажем, фонофорезом, мезотерапией и давящими силиконовыми повязками.

Источник: http://hirurgs.ru/content/travmy-chelyustno-litsevoi-oblasti

Челюстнолицевые травмы — причины, симптомы и помощь

  1. Обратиться за медицинской помощью.
  2. При видимых ранах — остановить кровотечение и наложить повязку.
  3. При потере сознания осторожно уложить пострадавшего на бок или на живот.

  4. В случае повреждения нижней челюсти, зафиксировать (подвязать) ее бинтом или тканью.

Травмы лица и/или челюсти — одна из довольно частых патологий.

Неумолимая статистика свидетельствует о том, что на долю челюстно-лицевых травм приходятся более 10% всей травматологической патологии, причем в подавляющей части случаев страдает нижняя челюсть.

Все челюстно-лицевые травмы можно условно разделить на две основные группы: производственные и непроизводственные травмы.

К первой группе относят повреждение мягких тканей и/или костей лица, полученное в результате несчастного случая во время работы с инструментами или механизмами. Травмы второй группы возникают при случайном падении, в драке, при занятиях спортом и так далее.

Симптомы челюстно-лицевых травм

При челюстно-лицевых травмах определяются изолированные или сочетанные повреждения мягких тканей лица, хрящей, костей.

Практически при любых челюстно-лицевых травмах поврежденные ткани лица отекают, появляется кровоподтек или открытые раны.

Если точкой приложения силы при травме является височнонижнечелюстной сустав или нижняя челюсть, пострадавший практически неспособен открыть рот, членораздельно разговаривать и так далее. Часто в этом случае повреждаются и скуловые кости.

Обратите внимание

Основную опасность представляют собой травмы с повреждением глаза и обширные травмы нижней челюсти, поскольку первые чреваты потерей зрения, а вторые могут привести к кровотечению в дыхательные пути и остановке дыхания.

Помимо всего прочего, челюстно-лицевые травмы в большинстве случаев сопровождает черепномозговая травма: сотрясение или ушиб головного мозга. При этом возможна потеря сознания, головокружение, тошнота или рвота, «выпадение» отдельных фрагментов из памяти.

Важно, что иногда единственным симптомом того, что повреждены не только мягкие ткани, но и кости лица, может быть кровотечение в полость рта при малозаметных наружных изменениях.

Лечение челюстно-лицевых травм

Любое повреждение челюстнолицевой области должно быть поводом для обращения за специализированной помощью.

Если пострадавший находится в сознании, нет нарушений координации движений, рвоты, изменений зрения, сильного кровотечения, то допустимо самостоятельное обращение в специализированный травмпункт (без вызова бригады скорой помощи). Во всех остальных случаях транспортировку пострадавшего лучше доверить специалистам.

Важно, что тяжесть повреждений при челюстнолицевых травмах далеко не всегда соответствует видимым их симптомам, поэтому в большинстве случаев понадобится рентгенологическое исследование.

В зависимости от того, какая именно травма получена, может понадобиться не только челюстнолицевой хирург, а и ЛОР-врач (особенно если повреждена верхняя челюсть), офтальмолог и нейрохирург или невропатолог.

Первичная хирургическая помощь при травмах челюстнолицевой области в большинстве случаев сводится к обработке ран (при необходимости — и их ушивании) и остановке кровотечения. По показаниям вводится противостолбнячная вакцина или анатоксин.

В дальнейшем может понадобиться как консервативное, так и хирургическое лечение.

Использованные источники

Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева: Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. — ГЭОТАР-Медиа, 2010

Источник: https://101god.ru/ekstrennaya-pomoshch/4544-cheliustnolitcevye-travmy.html

Ссылка на основную публикацию