Перелом костей черепа (вдавленный, открытый) — виды, симптомы, лечение

Удар по голове большой силы может нарушить целостность костей черепа. В таких случаях диагностируется перелом. Любые травмы головы относятся к серьезным, они часто сопряжены с нарушением целостности мозга. Повредить череп возможно не только от удара в голову. Травму способно вызвать неудачное падение с высоты на таз или ноги.

При повреждении развивается опасное для жизни состояние, при котором госпитализация обязательна. Исходя из тяжести травмы назначается оперативное или медикаментозное лечение.

Виды переломов черепа

Травмы черепа могут сопровождаться нарушением кожного покрова, при данных условиях диагностируется открытый перелом. Повреждение может носить закрытый характер. Второй вариант диагностируется чаще.

От удара различной этиологии могут пострадать кости основания или свода черепа. По этому признаку переломы делятся на группы:

  • Если нарушается целостность клиновидного, решетчатого, затылочного, височного или сразу нескольких сегментов, речь идет о переломе костей основания черепа.

Увечье зачастую сопровождается образованием трещин в переносице и глазничных пластинах. Травмы такого характера обычно вызывают кровоизлияния в окологлазничной клетчатке и кровотечения из носа и ушей.

  • Перелом свода черепа сопровождается наличием раны или вдавленности в той области головы, куда пришелся удар. Сильнее всего повреждается внутренняя костная пластина, осколкам которой травмируется мозговое вещество.

Травма свода черепа может иметь различный характер повреждения:

  • При линейном переломе черепа в кости образуется тонкая трещина. Травма редко сопровождается смещением отломков и относится к наименее опасным повреждениям. Обычно кости срастаются довольно быстро. Самым серьезным осложнением является образование эпидуральной гематомы, вызванное внутренним кровоизлиянием.
  • Если фрагмент кости вдавливается в свод черепа, речь идет об импрессионном переломе. При травме обычно формируется размозжение или ушиб мозга, образуются внутримозговые гематомы.
  • Похожие последствия вызывает оскольчатый перелом. Отломки, образующиеся при травмировании, повреждают оболочки мозга.
  • Попадание в голову из огнестрельного оружия является причиной несовместимой с жизнью травмы – дырчатого перелома костей свода черепа. Пуля застревает глубоко в мозгу или проходит навылет. Оба варианта травмы имеют летальный исход.

Патогенез травмы

Механизм воздействия на кости черепа может носить как прямой, так и непрямой характер.

Если кость разламывается в месте, на который пришелся удар, перелом называется прямым. Если сила ударной волны передалась с других костей посредством инерции, речь идет о непрямом механизме повреждения.

Перелом свода черепа, как правило, является следствием прямого удара. Кости под воздействием силы прогибаются.

Обратите внимание

Перелом основания черепа чаще имеет непрямой характер. Травма возникает от воздействия ударной волны, которая образуется при падении с большой высоты на ноги или таз и передается через кости позвоночника.

Симптоматика травмы

Проявления повреждения могут иметь разнообразный характер в зависимости от локализации и тяжести травмы.

Линейные переломы – самые распространенные и легко излечимые повреждения костей черепа. Зачастую травму невозможно рассмотреть на рентгеновском снимке. В этом случае врачи опираются на внешние признаки: на окологлазничной клетчатке образовывается гематома, синяк может появиться в районе сосцевидного отростка.

Перелом черепа, как правило, сопровождается нарушением сознания различной тяжести, от непродолжительного обморока, который возник в момент получения травмы, до длительной глубокой комы.

Обычно степень проявления этого симптома напрямую связана с обширностью полученной травмы. Это правило не распространяется на случаи, когда образуется внутричерепная гематома.

Данное осложнение проявляется сменой периодов ясного сознания и обмороков.

Если осколки повредили нервы черепа или структуру мозга, может нарушиться чувствительность, вплоть до паралича. После травмы возможно возникновение отека мозга. Тогда клиническая картина дополняется интенсивной болью, тошнотой и рвотой.

Если перелом основания черепа локализуется в передней черепной ямке, в течение полусуток на коже вокруг глаз появляются темные синяки (симптом «очков»). Травма сопровождается кровоподтеком на задней стенке глотки.

Через нос изливается ликвор, смешанный с кровью. Спинномозговая жидкость может сочиться из ушей, когда перелом затрагивает среднюю черепную ямку. Такие признаки дают основание отнести повреждение к открытым проникающим травмам.

Перелом клиновидной кости приводит к кровотечению изо рта и носа одновременно.

Значительная часть травм основания черепа приходится на переломы костей средней черепной ямки. Повреждение вызывает кровотечение из одного уха, слух резко снижается или пропадает. Церебральная жидкость изливается через ушную раковину, если нарушается целостность барабанной перепонки. Пострадавший не может сохранять равновесие и отмечает некоторую потерю вкусовых ощущений.

Важно

Повреждение задней ямки сопровождается травмированием ствола мозга, вызывает затруднение дыхания и образование синяков над сосцевидными отростками. Возможно появление пареза мышц гортани, языка.

ВАЖНО! Перелом черепа у ребенка может вначале протекать бессимптомно, и лишь спустя время общее состояние пострадавшего начинает ухудшаться.

Травма костей черепа любой локализации может сопровождаться скачками артериального давления, сбоями сердечного ритма, непроизвольным мочеиспусканием. Зрачки пострадавшего могут быть разного размера, при этом не реагировать на свет.

Оказание первой помощи пострадавшему

Черепно-мозговая травма любой степени тяжести является основанием для неотложной госпитализации. Если есть подозрения на перелом черепа, до прибытия медиков пострадавшему необходимо оказать грамотную доврачебную помощь.

Перелом костей черепа (вдавленный, открытый) - виды, симптомы, лечение

Пострадавшего, который не потерял сознание, необходимо уложить на ровную плоскость на спину и проследить, чтобы он сохранял неподвижность. Голова должна быть зафиксирована. В случае наличия открытой раны ее следует прикрыть стерильной повязкой. Допустимо приложить к травмированной области лед.

ВАЖНО! Производя любые манипуляции с раневой поверхностью, необходимо избегать надавливания на травмированную кость.

Если травма сопровождается обмороком, пострадавшего укладывают на бок, голову фиксируют с помощью валиков из подручных вещей. Такое положение предотвращает риск захлебнуться рвотными массами. Необходимо проверять дыхательные пути пострадавшего, в случае удушения производится искусственное дыхание.

Необходимо по возможности снять с головы любые украшения, очки, удалить зубные протезы. Воротник одежды нужно ослабить.

Пострадавшему запрещено принимать болеутоляющие препараты наркотического характера, так как подобные средства вызывают нарушение дыхания.

Диагностика перелома черепа

Если человек в ясном сознании, постановка диагноза начинается с визуального осмотра и опроса по поводу обстоятельств получения травмы. Выясняется неврологический статус пациента: врач проверяет рефлексы, реакцию зрачков, обращает внимание на состояние мышечного тонуса.

Ротовая полость обследуется в обязательном порядке: перелом черепа вызывает девиацию языка.

Далее выполняется рентгенографическое исследование в нескольких проекциях. Для уточнения диагноза могут потребоваться результаты МРТ или КТ.

Если пострадавший поступает в медицинское учреждение в бессознательном состоянии, инструментальные виды исследований применить невозможно. В таких случаях на основании клинической картины травмы ставится диагноз, и разрабатывается схема лечения. Необходимая диагностика проводится позднее, когда удается стабилизировать состояние пациента.

ВАЖНО! Повреждение решетчатой кости открывает доступ воздуху, от его проникновения образуются подкожные эмфиземы.

Это проявление четко указывает на перелом основания черепа и позволяет врачам поставить диагноз и назначить терапию, не дожидаясь получения результатов инструментального обследования.

Лечение перелома костей черепа

Для лечения больных с травмами черепа чаще всего избираются консервативные методы. Соблюдение постельного режима является главным требованием. Положение пациента не должно быть строго горизонтальным, истечение цереброспинальной жидкости замедляется, если голова располагается немного выше тела.

Перелом основания черепа требует проведения каждые 72 часа люмбальной пункции. Одновременно с помощью субарахноидальных инсуффляций вводится кислород, равный по объему извлеченной жидкости. Дегидратационная терапия проводится также с помощью диуретических препаратов.

Помимо ликвореи, у пострадавшего может наблюдаться развитие пневмоэнцефалии. Скопление воздуха над полушариями мозга приводит к резкому повышению внутричерепного давления. Проведение пункции через наложенное фрезевое отверстие позволяет удалить собравшийся газ.

Если диагностируется легкий или средне-тяжелый перелом костей черепа, медикаментозная терапия включает прием болеутоляющих средств: обычно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Если наблюдается истечение спинномозговой жидкости из ушей или носа, значит, ликворное пространство открыто для попадания патогенных бактерий. Для предотвращения развития гнойной инфекции пациенту назначается курс антибиотиков. Диакарб и Лазикс принимаются для подавления процесса выработки церебральной жидкости.

Совет

Как правило, травма сопровождается ушибом или сотрясением мозга, в этих случаях врачи прописывают прием ноотропов и вазотропных препаратов, а также средств для улучшения мозгового кровообращения.

Оперативное лечение травмы черепа

Если консервативные методы лечения не оказали положительного воздействия на процесс истечения церебральной жидкости, существует риск развития повторного менингита. В таком случае назначается хирургическое вмешательство, в ходе которого устраняются ликворные фистулы. Чтобы определить точное местоположение дефекта, проводится МРТ с введением контрастного вещества в ликвор.

В ходе трепанации лобной области просвет прикрывается посредством ушивания твердой оболочки мозга, в сложных случаях используются пластическая коррекция апоневроза или фасции. Дефект кости исправляют наложением куска мышцы. Когда ликворея вызвана травмой стенки клиновидной пазухи, в ходе трансназального вмешательства производится тампонада с помощью мышцы или гемостатической губки.

Нарушение геометрии костей черепа способно повлечь повреждение зрительного канала. Нерв страдает от давления гематомы. Последствиями становятся ухудшение зрения или тотальная слепота. При таких состояниях показано проведение декомпрессии зрительного нерва, для этого вскрывают канал посредством транскраниального вмешательства.

Обширные оскольчатые переломы требуют хирургического лечения с помощью краниопластики. Сначала хирург удаляет острые обломки кости из раны, дефект свода черепа закрывается пластиной, которая крепится к кости. Для протеза широко применяется специальный быстротвердеющий пластик. Также используются танталовые пластины.

Срочное хирургическое вмешательство требуется, если образуется внутричерепная гематома. Скопившаяся кровь удаляется, и устраняется ее источник.

Читайте также:  Виды заражения раны

Не всегда антибиотики могут остановить развитие гнойной инфекции, которая попала в черепную коробку после травмы. В этом случае также показано оперативное лечение.

  • Решение о любом хирургическом вмешательстве принимает нейрохирург, основываясь как на диагнозе, так и на общем состоянии организма пациента, на его возрасте.
  • Впоследствии пациенту требуется длительный процесс реабилитации.

Последствия травмы

При переломе черепа последствия травмы делятся на две категории: возникающие во время повреждения и проявляющиеся впоследствии.

Среди прямых последствий — развитие внутричерепной гематомы, инфекционные воспалительные процессы, повреждение тканей мозга отломками костей.

Отдаленные последствия способны проявляться через месяцы и даже годы после выздоровления. Рубцовая ткань, сформировавшаяся на месте повреждения, сдавливает сосуды, питающие мозг. В качестве отдаленных последствий формируются параличи, нарушаются функции психики, возможно появление эпиактивности, неконтролируемое повышение давления может спровоцировать инсульт.

Обратите внимание

Легкие повреждения черепа излечиваются довольно быстро. Лечение в стационаре длится недолго, основная реабилитация проходит дома, пациенту назначается курс ноотропных и седативных препаратов, рекомендуется проводить много времени на свежем воздухе. В целом, прогноз таких травм оптимистичный, проявление последствий — минимально.

Тяжелые осложненные переломы поддаются лечению гораздо хуже, восстановительная терапия может длиться несколько лет, многие пациенты получают инвалидность и не могут вернуться к полноценной жизни.

Источник: https://TravmaOff.ru/perelom/cherepa.html

Перелом черепа

Как правило, перелом черепа возникает в результате тяжелых травм: падений с большой высоты, автомобильных аварий, ударов по голове твердым массивным предметом и пр. Выделяют два механизма перелома черепа:

Переломы свода черепа обычно формируются в результате прямой травмы. При этом кости черепа прогибаются внутрь, а первой повреждается внутренняя пластинка черепной кости. Однако, возможны и непрямые переломы свода черепа, при которых поврежденная кость выпячивается кнаружи.

Переломы основания черепа чаще развиваются вследствие непрямой травмы, например, в результате падения с высоты на ноги и таз (в этом случае травматическое воздействие передается через позвоночник) или в результате падения на голову (при этом удар передается с костей свода на кости основания черепа).

Классификация

Выделяют переломы мозгового и лицевого черепа. Изучение и лечение переломов лицевого черепа представляет собой отдельный раздел медицины, находящийся в ведении челюстно-лицевых хирургов. Лечением переломов мозгового черепа занимаются врачи-нейрохирурги, а в деревнях и небольших городах, не имеющих собственных нейрохирургических отделений – травматологи или хирурги.

Все переломы мозгового черепа подразделяются на две большие группы: переломы свода и основания. Переломы основания в травматологии и ортопедии встречаются относительно редко и составляют около 4% от общего количества черепно-мозговых травм. По своему характеру переломы свода, в свою очередь, делятся на:

  • Линейные переломы. Повреждение кости напоминает тонкую линию. Смещение костных фрагментов отсутствует. Такие переломы сами по себе наименее опасны, однако они могут становиться причиной повреждения оболочечных артерий и образования эпидуральных гематом.
  • Вдавленные переломы. Кость вдавливается в черепную коробку. Из-за этого может повреждаться твердая мозговая оболочка, сосуды и мозговое вещество, следствием чего становятся ушибы и размозжения мозга, внутримозговые и субдуральные гематомы.
  • Оскольчатые переломы. При повреждении образуется несколько осколков, которые могут повреждать мозг и мозговые оболочки, вызывая те же последствия, что при вдавленных переломах.

Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней, средней и задней черепной ямки. Возможно также сочетание переломов свода и основания черепа.

КТ головы (3D-реконструкция). Перелом лицевого черепа (скуловой дуги) и перелом в области лобно-скулового шва.

Симптомы перелома черепа

Перелом свода черепа

При повреждениях свода черепа обнаруживается рана или гематома волосистой части головы. В области перелома могут иметься видимые или выявляемые при ощупывании вдавления. Следует учитывать, что при линейных переломах такие вдавления отсутствуют. Общие симптомы зависят от тяжести травмы и степени повреждения мозговых структур.

Возможны любые нарушения сознания, от его кратковременной потери в момент травмы до комы. При поражении мозга и черепных нервов возникают нарушения чувствительности, парезы и параличи. Может развиваться отек мозга, сопровождающийся тошнотой, рвотой, распирающими головными болями, нарушением сознания и появлением очаговой симптоматики.

При сдавлении ствола мозга отмечаются нарушения дыхания и кровообращения, а также угнетение реакции зрачков.

Обычно выявляется закономерность: чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем сильнее выражено нарушение сознания. Однако из этого правила есть исключение – внутричерепная гематома, для которой характерен период просветления, сменяющийся потерей сознания. Поэтому удовлетворительное состояние больного не стоит расценивать, как свидетельство отсутствия или незначительной тяжести травмы.

Еще один фактор, который необходимо принимать во внимание – пациенты с переломом черепа нередко находятся в состоянии алкогольного опьянения, которое может затруднять диагностику.

Поэтому объективные подтверждения травмы головы (ушибы, раны, гематомы) и свидетельства очевидцев в таких случаях должны становиться поводом для направления больного на немедленное обследование в специализированное отделение.

Перелом основания черепа

При переломах основания черепа симптоматика зависит от сопутствующего повреждения мозга. Кроме того, выявляются признаки, характерные для повреждения определенной черепной ямки.

О переломе передней черепной ямки свидетельствует симптом «очков» — кровоизлияния в клетчатку вокруг глаз и истечение спинномозговой жидкости с примесью крови из носа.

Иногда наблюдается экзофтальм (выпучивание глаз вследствие кровоизлияния в клетчатку, расположенную позади глаза). При повреждении воздухоносных полостей может выявляться подкожная эмфизема.

Важно

Перелом средней черепной ямки сопровождается истечением спинномозговой жидкости из слуховых проходов и образованием кровоподтека на задней стенке глотки.

Для перелома задней черепной ямки характерны тяжелые расстройства дыхания и кровообращения (свидетельство повреждения ствола мозга) и кровоподтеки в области сосцевидного отростка (костного выступа за ухом).

Следует учесть, что симптом «очков» и кровоподтеки в область сосцевидного отростка появляются не сразу, а через 12-24 часов после травмы.

Диагностика

Перелом черепа положено исключать у всех пациентов с черепно-мозговой травмой.

Врач опрашивает больного, выясняя обстоятельства травмы, оценивает его общее состояние, проводит неврологическое обследование (оценивает чувствительность и силу мышц, проверяет рефлексы и т. д.).

В ходе осмотра он проверяет состояние зрачков (реакция на свет, равномерность, ширина), наличие или отсутствие отклонения языка от средней линии и равномерность оскала зубов, а также измеряет пульс, чтобы выявить брадикардию, характерную для черепно-мозговой травмы.

Обязательно выполняется обзорная рентгенограмма черепа в двух проекциях, а при необходимости – и в специальных укладках. Назначается компьютерная томография черепа и магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга).

На аксиальной КТ в костном окне определяется перелом затылочной кости со смещением отломков

Существует ряд объективных обстоятельств, затрудняющих диагностику переломов черепа, в том числе – тяжелое состояние больного, из-за которого невозможно провести ряд исследований, особенности строения черепа из-за которых на обзорных снимках повреждение костей основания выявляется менее чем у 10% пострадавших и т. д. Поэтому диагноз перелома черепа в ряде случаев выставляется на основании клинической картины и в последующем, после улучшения состояния больного, подтверждается данными объективных исследований.

Лечение перелома черепа

Первая помощь

Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар. На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину.

Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду.

Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.

Совет

Голове создают покой, используя подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая на рану давящую повязку. К месту травмы прикладывают холод.

Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвотных масс и т. д.

По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.

Консервативная терапия

На этапе стационара лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга.

Всем больным показан постельный режим, длительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (используются пузыри со льдом). Проводится дегидратационная терапия, назначаются антибиотики и обезболивающие.

При переломах основания черепа выполняются повторные люмбальные пункции либо накладывается люмбальный дренаж.

Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты.

При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и т. д.

В восстановительном периоде применяют ноотропные препараты и лекарственные средства для улучшения мозговой микроциркуляции (циннаризин, винпоцетин).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных.

Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки, инородные тела и разрушенные ткани.

Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции, в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.

Читайте также:  Ушиб стопы - что делать если опухла и как лечить

Показанием к хирургическому вмешательству при переломах основания черепа в остром периоде может стать повреждение лицевого или зрительного нерва, а в отдаленном – продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из ушных проходов или носовых ходов. Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно как полное восстановление, так и тяжелые последствия, становящиеся причиной инвалидности больного.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/skull-fracture

Признаки, последствие, лечение и первая помощь при вдавленном переломе черепа

Травмы головы — частая причина инвалидности и смертности среди взрослого населения. Происходит это из-за несоблюдения скоростного режима и автоаварий, вовлечения молодежи в экстремальные виды спорта. Часто повреждения возникают из-за злоупотребления алкоголем или наркотическими веществами. Вдавленный перелом черепа – серьезное повреждение костных структур головы, требующее неотложной медицинской помощи.

Как выглядит и формируется перелом

Эволюционно черепная коробка предназначена для защиты головного мозга от различных повреждений. Но ничто не идеально, и значительное воздействие травмирующей силы способно повредить кости черепа. Вдавленная травма костей черепа – такое их повреждение, при котором фрагменты костей смещены ниже прилежащей части черепа, тем самым вызывая компрессию и повреждение головного мозга.

Различают два вида вдавленных переломов:

  • импрессионный – костные отломки сохраняют связь с прилежащей частью черепа;
  • депрессионный – костные отломки утрачивают связь с прилежащей частью черепа.

Основной механизм травмы — удар по неподвижной голове предметом, чья поверхность меньше площади свода черепа. Второй вариант — столкновение движущейся с ускорением головы и неподвижного предмета. Обязательным условием формирования перелома является прямой контакт поверхности черепа и ранящего предмета.

Малая ударная поверхность, высокая скорость движения поражающего предмета в условиях низкой эластичности тканей черепа приводит к вдавленному перелому теменной или затылочной кости. Для формирования такого вида перелома также имеет значение заостренность травмирующего предмета и его плотность.

Симптомы, диагностика и тактика

Признаки черепно-мозговой травмы

Клинические проявления складываются, в первую очередь, из внешних симптомов перелома. На поверхности черепа может быть виден костный дефект. Легко заметить его на большой поверхности лобной или теменной кости. Что касается височной области или мыщелков затылочной кости, смещение костных отломков определить не так легко.

Травма может осложняться отеком мягких тканей, внешним кровотечением, что сильно затруднит осмотр головы. Самостоятельно до приезда медиков прощупывать голову травмированного человека с целью поиска костных отломков нежелательно, так как это может привести к повреждению головного мозга.

Клиническая симптоматика таких вдавленных переломов складывается из повреждения головного мозга костными отломками и появления неврологической симптоматики. Признаки, позволяющие заподозрить вдавленное повреждение костей перелом:

  • изменения со стороны зрачков (разный размер, нет реакции на свет);
  • потеря сознания, судорожный синдром;
  • трудности с балансом тела в пространстве;
  • кровотечение или истечение ликвора из носа или ушей;
  • головные боли, тошнота, рвота;
  • нарушения зрения, смазанная речь.

Ведущие методы диагностики:

  1. Рентгенография – краниография в нескольких проекциях позволяет воссоздать и уточнить характер и механизм травмы. Краниография позволяет достоверно сказать, есть ли пневмоцефалия – попадание воздуха в полость черепа из-за повреждения какой-либо пазухи. Например, гайморовой пазухи верхней челюсти.
  2. Компьютерная томография (КТ) – более точный метод диагностики. Сегодня эта диагностическая опция является своеобразным золотым стандартом диагностики. Позволяет получить большое количество плоскостных изображений-срезов головного мозга и черепной коробки

Первая помощь и лечение

Первая помощь при травмах головы

Догоспитальный этап лечения заключается в остановки венозного кровотечения путем наложения тугой повязки. Нельзя допускать извлечение или смещение костных отломков или инородных тел.

Изменение местоположения отломков могут вызывать тампонаду венозных или артериальных сосудов или наоборот усиление кровотечения.До приезда скорой помощи важно грамотно вести себя по отношению к травмированному человеку.

Основные принципы первой помощи:

  1. Старайтесь не двигать человека за исключение случаев крайней необходимости.
  2. Если передвижение жертвы все же необходимо, старайтесь стабилизировать голову и шею. Положите руки по бокам головы и шеи. Нужно исключить ее повороты и смещения.
  3. Осмотрите место перелома, но самостоятельно не извлекайте оттуда костные отломки или инородные тела.
  4. Если имеет место кровотечение, прижмите место, откуда течет кровь, чистой салфеткой или частью одежды.
  5. Если имеет место рвота, очень бережно поверните голову пострадавшего на бок, чтобы предотвратить аспирацию и попадание рвотных масс в дыхательные пути

Пострадавший может быть в ясном сознании. Нужно понимать, что человек может не до конца понимать тяжесть своего состояния ввиду болевого шока, испуга или эйфории. Необходимо безотлагательно вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать пострадавшего в ближайшее учреждение здравоохранения.

В большинстве случаев вдавленный костный перелом является показанием к хирургическому вмешательству. Шок, жировая эмболия, невосполнимая кровопотеря и терминальное состояние пациента, нередко сопровождающие травмы головы, являются жизнеугрожающими состояниями. Сроки оказания квалифицированной помощи сильно влияют на последствия перелома и восстановительный период.

Особенности хирургических операций

Несмотря на то, что частота вдавленных переломов довольно высока, до сих пор не создана единая методика их хирургического лечения.

При небольшой площади и незагрязненной раневой поверхности доступ осуществляется через рану после первичной хирургической обработки ее краев. Мобилизацию костного отломка проводят фрезами малого диаметра. Это необходимо для того, чтобы площадь удаляемой кости несильно превосходила площадь поврежденного участка кос.

Если перелом является многооскольчатым, находится в проекции синусов твердой оболочки мозга, а также, если есть два перелома, находящихся в непосредственной близости друг с другом, предпочтительно проведение расширенной трепанации с формированием костного лоскута. В первую очередь это необходимо для быстрой и надежной остановки кровотечения.

Тактика в зависимости от целостности твердой мозговой оболочки:

  1. У детей и лиц молодого возраста, несмотря на глубокое внедрение костных отломков, нижележащая твердая оболочка мозга может остаться неповрежденной. При отсутствии данных предоперационной компьютерной томографии, врачи чаще всего вскрывают твердую оболочку и ревизируют субдуральное пространство на предмет гематом. Наличие данных компьютерной томографии в такой ситуации упрощает задачу.
  2. При повреждении твердой оболочки хирурги проводят расширенную ревизию субдурального пространства, удаление поврежденных участков мозговой ткани, останавливают кровотечение. После ревизии и удаления поврежденной твердой оболочки проводят восстановление ее целостности — пластику с помощью латерального участка височной или широкой фасции бедра.

Для восстановления целостности твердой мозговой оболочки существует специальная мембрана Gore-Tex. Мембрана толщиной 0,3 мм приближена к толщине натуральной твердой мозговой оболочки. Изготовлена она из синтетического вещества – политетрафторэтилена.

Физические свойства этой мембраны позволяют идеально повторять поверхность головного мозга. Мембрана не только устраняет дефект твердой оболочки, но и служит барьером, тем самым препятствуя формированию грубого рубца. Ее водонепроницаемость обеспечивает профилактику истечения ликвора из раны.

Краниореконструкция с использованием спиральной КТ

Восстановление костных дефектов черепа или краниореконструкция является следующим этапом лечебного процесса. Для планирования восстановления множественных, сложных переломов необхо­дима тщательная оценка их структурных особен­ностей, количе­ства разобщенных переломов. Ни рентген, ни КТ, ни МРТ не могут в полной мере отразить необходимое многообразие деталей.

Вне­дрение мультиспиральной КТ, обеспечивающее реальное 3D восприятие заданного объекта, очень сильно дополняет структурную диа­гностику вдавлений. Данный метод позволяет врачам проводить точное предоперационное конструирование встраиваемых имплантатов, обеспече­ние их полной совместимости с окружающими костными тканями.

Возможные осложнения и прогнозы

Вдавленное повреждение костей черепа – тяжелое заболевание. Особенно длительно происходит восстановление при сопутствующем повреждении головного мозга. Пациенты после таких нейрохирургических операций могут длительное время находиться в отделении реанимации ввиду тяжести общего состояния.

Восстановительный период может иметь значительную продолжительность, особенно при присоединении осложнений. Возможные осложнения вдавленных переломов черепа:

  1. Рубцевание мягких тканей. Для профилактики необходима тщательная обработка раны и ее санация
  2. Нагноение. Чтобы предотвратить инфекционные осложнения, нужно тщательно обрабатывать рану, производить удаление инородных тел, волос, мелких частиц без надкостницы
  3. Рубцевание мозга, ведущее к повышению судорожной готовности. Избежать этого осложнения поможет послойная пластика дефектов с использованием биоинертных материалов.

Вдавленная травма костей черепа – тяжелая травма, приводящая к серьезным требующим лечения осложнениям.

Во избежание такого рода травм рекомендуется внимательно относиться к экстремальным видам спорта, соблюдать скоростной режим при езде на автомобиле.

Если травма все же случилась, самостоятельно заниматься ее лечением недопустимо. Необходимо безотлагательно обратиться за медицинской помощью.

Источник: http://bezperelomov.com/cherep/vdavlennyj-perelom.html

Вдавленный Перелом Черепа: 3 Основные Симптома, Лечение

Вдавленные переломы черепа делятся на два вида: импрессионный и депрессионный. Эти переломы, в зоне всей черепной коробки, одни из самых опасных переломов костей на скелете человека. Поэтому, в этих случаях надо разбираться максимально своевременно и тщательно.

Вдавленный перелом черепа представляет собой – смещение поломанных или треснувших частей кости, ниже поверхности всей черепной коробки. Также при таком переломе появляется компрессия мозга. Ещё более опасной травмой является внутричерепные гематомы.

Обратите внимание

Импрессионный вдавленный перелом – определен сравнительно несильным поражением черепной коробки, потому что поломанные и треснутые части кости, ещё связаны с зоной неповреждённой части коробки.

Депрессионный вдавленный перелом – обусловлен большим проникающим эффектом, из-за чего обломки и теряют соединение с целыми зонами вокруг травмированной части черепной коробки. Располагаются обломанные костные части, ниже основного уровня купала черепной коробки.

Читайте также:  Перелом ключицы у новорожденного - причины, последствия, лечение

Что провоцирует вдавленные переломы черепа

Основные факторы появления вдавленных переломов черепа – это столкновение черепной коробки с предметом, плоскость которого куда меньше чем поверхность черепа.

Такая травма происходит при падении тела или стремительного сближения головы с предметом. Травмы вызывающие такой перелом, крайне редки, но очень опасны.

И при не скором доставлении человека в медицинский центр, может кончится крайне трагично.

Патогенез (что происходит?) во время вдавленных переломов черепа

Очень значительное множество правил и условий, влияющих на последующие процессы. Многие факторы на первый взгляд несущественны, но впоследствии указывают на крайне критические результаты.

Основные факторы:

  • Ускорение головы, в том или ином направлении;
  • Присутствие или отсутствие смягчающих предметов, между головой и предметом что сталкивался с поверхностью черепа;
  • Разность площадей, соприкасающихся во время столкновения, и их соотношение;
  • Геометрия сталкивающегося предмета с черепной коробкой, также, из чего он изготовлен;
  • Сила посланного импульса от столкновения;
  • Уровень мягкости дермального покрытия, и твёрдость костной пластины в зоне повреждения;
  • Скорость и реакции напряжения мягких тканей головы.

Частичное вдавливание появляется — во время соударения предмета с большим плоским местом соприкосновения и сильным инертным влиянием.

Такой вид удара, оставляет продавленную площадь, ровно такую же, как и поверхность касающейся предмета при ударе. При этом, теряется анатомическая связь с уцелевшей частью черепной коробки.

В основном вся сила удара теряется на пробитии кости и для повреждения мозга, не остаётся энергии.

Важно

Когда время соприкосновения больше чем 200 мс, есть риск сжатия мягких тканей. Этот процесс тянет за собой вероятность некроза (отмирание) местных участков ткани, и возможного нагноения (особенно при попадании в область раны посторонних предметов).

Область повреждения на поверхности скальпа может быть больше чем основная площадь рана, на голове много магистральных артерий, из-за их закупорки будет сравнительно большая область потемнения эпителия.

В основном вдавленные переломы формируются из-за внешнего воздействия.

  Перелом височной кости

А возрастные показатели формирования переломов выглядят как:

  • Дети – у них ещё много мягких хрящевидных зон на черепной коробке, поэтому основные травмы приходятся на вмятость области повреждения. Зачастую представляет собой импрессионный перелом и местное повреждение внутренней черепной пластины;
  • Зрелые – примерно одинаковые показатели, по обоим видам вдавленных переломов. Основная этому причина, твёрдый сросшийся череп и наличие мягких тканей;
  • Пожилые – основным поражающим эффектом будет многооскольчатые вдавленные переломы, с проникающим действием. Мягкие ткани теряют тонус, черепная коробка, как и весь скелет, становится хрупким. В процессе старения организм теряет множественные необходимые ему элементы.

Также стоит упомянуть о специфических вдавленных переломах. Во время падания с возвышенности или при происхождении сильного столкновения (транспорт), когда сталкивается перемещающаяся голова с неподвижным телом.

Симптомы

Существует три основных набора симптомов в клинической карте:

  1. Происходят церебральные проявления выпадения, также возбуждение и дислокации.
  2. Изменения поверхности головы в зоне на несения удара.
  3. Ещё общесоматические перемены.

Тяжесть травмы определяется в основном масштабом повреждения всего организма, вызванное компрессией мозга, а не самой местной раной. Также надо принимать во внимание, что вдавленные переломы бывает, не проявляются клиническими симптомами.

Существует вероятность повреждения магистральных артерий и вен. Когда вдавливается височная область, есть шанс повреждения средней оболочной артерии, нарушение функции которой, вызовет эпидуральную гематому. Но, когда происходит вдавленный перелом и поражается синусный сток (компрессия), происходит зрительное выпадение и неправильно работает вено отток.

Специфична также фрагментарная симптоматика, во время сдавливания сигмовидного и стреловидного синусов — выраженная как парез в руке, чаще в кисти. Происходит это из-за сдавливания вен, идущих к двум синусам. В общесоматических симптомах утверждены следующие медицинские факторы: происки жировой эмболии, шок, гиповолемическая гипертония.

Осложнения

  • Процессы нагноения (остеомиелит), по возможности убрать – обломки инородных предметов, волосы, сгустки крови, нужно правильное дренирование увечья. Энцефалит – вызванный из-за глубокого попадания инородных предметов, после энцефалита может последовать отсроченный абсцесс мозга;
  • Рубец, сформированный из мягкой ткани, для его предотвращения, нужно применять специальный сверх острый скальпель, тщательнейшая обработка и дезинфекция раны;
  • Рубец мозговой – профилактикой является детальнейшая обработка мозговой раны и применение послойной пластины для покрова раны;
  • Раневая ликворея, для которой те же меры профилактики, как у мягко тканевого рубца.

  Перелом лобной кости

Чтобы избежать остальные более редкие осложнения, например — «синусотромбоз» – нужно проводить новейшие методики микрохирургического синусного восстановления. Такие высокотехнологические операции минимизируют вероятность вышеуказанных усложнений.

Диагностика

Когда на месте вдавленного перелома присутствует открытое увечье, обнаружить саму рану не составит труда. Но при закрытой ЧМТ, даже с помощью пальпации скальпа, можно упустить место удара.

А форсированная пальпация похожих зон, может быть опасна, из-за вероятности движения осколков кости или предмета соударения с головой.

Появление «Валикообразной» отёчности с краёв повреждённой мышцы, является ложным, но положительным сигналом вдавленного перелома черепной коробки.

Самым лучшим и точным видом диагностики для вдавленных переломов черепа, всё же считается рентген. Точная предоставленная информация, полученная с помощью проекционной краниографии.

Такая рентгенодиагностика позволит не только рассмотреть всю структуру повреждения (со всех сторон), а также и воссоздать происхождение травмы, для более тщательной подготовки к будущему лечению.

Основные виды описания вдавленных переломов области черепной коробки это – гроздевидные, сводчатых узоров и конусообразные, к форме обязательно прилагается подробная схема затемнений и просветлений. У краниографии есть возможность выявления пневмоцефалии, как и рассчитать резорбцию воздуха.

В наше век инноваций, вместо для проверки вдавленных переломов черепной коробки лучше подходит КТ (компьютерная томография) в костном режиме. Этот способ его использования, ещё не так практичен, но он дает возможность увидеть состояние подкостного пространства. Такая же функция привлекается и в МРТ (магниторезонансная томография).

Лечение

Во время пред-госпитального состояния, кровотечение нужно остановить с помощью – туго наложенной медицинской повязки. Налаживать следует максимально осторожно и правильно, чтобы не усугубить положение обломков черепа при вдавленном переломе.

Так же, ни в коем случае, не извлекайте части поломанного предмета или кости, которые расположены за пределами свода черепной коробки. Они могут служить барьером (защитой) для стенок синуса, вен и артерий.

Если вы что-то попытаетесь извлечь, может увеличиться скорость потери крови, это повлечёт за собой плохую участь потерпевшего.

Совет

Практически каждый вдавленный перелом черепа предоставляется в сторону хирургического вмешательства. Потому что, попавшие в рану инородные предметы и осколки черепной коробки, крайне опасны для головного мозга, и они нуждаются в незамедлительном извлечении.

Эти крайне нежелательные предметы в ране, могут вызвать сильную компрессию и раздражение мозга, окклюзию артериальных и венозных коллекторов. В дополнение попадает в рану волосы, грязь и множество других нестерильных частичек.

Их наличие, повышает развитие септических и гнойных осложнений.

  Перелом затылочной кости: симптомы, диагностика и лечение

Противопоказанные меры — для быстрого реагирования, во время отсутствия повышающейся компрессии мозга. Такое появляется при жировой эмболии, не пополненной кровопотери, шоке и терминальном положении травмированного. Практичное отношение пациента допускается лишь при закрытых переломах, проходящих в субклинических условиях.

Практичным результатом в повреждении твёрдой внутренней мозговой мембраной будет её протезирование, сделанной из вытянутого политетрафторэтилена. Эта оболочка называемая «Гортекс», одна из самых новых разработок, составляет всего 0,3 мм.

Толщина максимально близка к твердой мембране мозга, и пористость материала тоже впечатляет меньше чем 1 микрон (даёт наименьшее прорастание тканей). Также ей присущая хорошая, но умеренная пластичность, для приобретения нужной формы, между мозгом и черепом головы.

Пластина плотно закрывает повреждённую часть твёрдой оболочки мозга, для того чтобы ткани не срастались и не было грубого рубца. Протезированная мембрана водонепроницаема, это предоставляет профилактику от ликвореи.

Говорить про всевозможные виды вдавленного перелома черепа нет особого смысла. Главное основные правила, советы и способы рассказать, остальное в мед части вам разъяснят. Конечно, невозможно не упомянуть про последний основной пункт, соединение и восстановление площади черепной коробки в месте дефекта.

При вдавленном переломе черепа, самым оптимальным способом — будет первичная пластика дефекта, оставшимися большими частями аутокости.

Обратите внимание

Происходит такой процесс, не без соединения способом прошивания (лавсановой нитью) или склеивания (медицинскими склеивающими смесями). А укрепление и фиксация костного массива производится благодаря микро пластинам из титана.

Конечно, такой вариант завершения лечения лучше всего использовать при некритических разрушениях и несильного загрязнения её полости.

Прогноз

В большинстве случаев, даже при серьёзных вдавленных переломах, слабо проявляется или нет вообще мозговой симптоматики. Но распространяющиеся местные симптомы выпадения, редкие и часто несущественные. У большинства травмированных, выявляется быстрое восстановление функций.

Зачастую усугубление прогноза если и происходит, то из-за нагноения места операции после ЧМТ (черепно-мозговая травма). Ставят инвалидность III группы больным, оставшимися с дефектом на черепной коробке, с размером более 3х3см (если не закрыт костью).

А вообще конечно, малейшее подозрение на повреждение головы, должно вас, моментально вести к врачу на осмотр.

Источник: https://perelomu.net/golova/vdavlennyj-perelom-cherepa.html

Ссылка на основную публикацию