Переломы нижней челюсти, их классификация и лечение

Переломы нижней челюсти, их классификация и лечение

Особенность строения костной ткани значительно затрудняет лечение.

Найди ответ

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.    ↑

Повреждения челюсти относятся к травмам лицевых костей.

Возникают после падений, транспортных аварий, огнестрельных ранений, во время драк, занятий спортом.

Нарушение целостности кости сопровождается разрывами лицевых мышц, мягких тканей, нервов, слизистой оболочки полости рта.

Обратите внимание

Встречаются прямые переломы и отраженные. При прямом — ткань повреждается в точке локализации удара, отраженная травма возникает в других местах из-за смещения костной дуги.

Первые симптомы увечья челюсти: значительный отек на месте удара, усиливающаяся боль. Пострадавшие могут отмечать следующие признаки:

  • кровь во рту;
  • гематомы;
  • изменение прикуса;
  • болезненные ощущения при открывании рта;
  • повышенная чувствительность зубов;
  • асимметрия лица;
  • онемение губ, подбородка;
  • тошнота.

После ушиба пациенты жалуются на невозможность пережевывания пищи, сильную боль при открывании рта. Если травма осложняется сотрясением мозга, возможны головокружение и рвота.

   ↑ https://gidpain.ru/perelom/nizhnej-chelyusti.html

Первая помощь заключается в предупреждении или остановке кровотечения, купировании асфиксии и шока. Полноценная диагностика травмы производится с помощью рентгена в нескольких проекциях. Основные лечебные действия направлены на соединение отломков в правильном положении, их фиксации с помощью шин.

Лечение бывает консервативным и оперативным. При традиционной терапии выполняется стандартная схема восстановления костей методом шинирования. Оперативное вмешательство производится при открытых переломах, смещениях с осколками.

Фиксирующие шины крепятся снаружи от подбородка к своду черепа. В случае повреждения надкостницы применяются внутриротовые повязки. При потере зубов устанавливаются ортопедические конструкции.

   ↑

Повреждение может быть единичным, в двух местах или нескольких. При множественных переломах часто обнаруживается раздробление кости со смещением осколков.

Челюстные повреждения бывают:

  1. Одиночные.
  2. Двойные.
  3. Множественные.

По локализации ушиба делятся на следующие типы:

  1. Угловые.
  2. Альвеолярные.
  3. Мыщелковые.
  4. Срединные.
  5. Беззубый.

Нарушение креплений альвеолярных отростков — смещение сегмента челюсти в области нижних резцов. Сопровождается повреждением ротовой полости и зубов. Лечение данной патологии проводится совместно с ортодонтами. Чтобы восстановить целостность челюсти, выполняется внешняя и внутренняя фиксация дугообразной шиной.

Травма мыщелкового отростка характеризуется невозможностью полностью сомкнуть зубы. Боль возникает при максимальном открывании ротовой полости.

   ↑

Строение челюсти

Обязательное условие успешных действий по восстановлению челюсти — знание ее строения.

   ↑

Строение верхней челюсти

Верхняя челюсть включает тело и отростки.

Тело содержит четыре поверхности:

  1. Передняя — изогнута, на ней расположены клыковая ямка, подглазничное пространство.
  2. Задняя — включает бугор с примыкающей небной бороздкой, альвеолярные отверстия.
  3. Глазничная, функциональные элементы которой подглазничная бороздка с глазничным каналом и слезная выемка.
  4. Носовая поверхность с верхнечелюстной расщелиной.

В составе верхней челюсти различают небный, скуловой, лобный, альвеолярный отростки. На последнем располагаются альвеолярные отверстия, примыкающие к верхнечелюстному бугру, к которому крепится латеральная мышца. В состав челюсти входит набор зубов: резцы, клыки и премоляры первого, второго порядков.

   ↑

Строение нижней челюсти

Состоит нижняя челюсть из двух поверхностей (внешней, внутренней) тела и двух отростков. На внутренней расположен подбородочный шип, к которому крепится язычная и подъязычная мышцы. Ниже — двубрюшная ямка, выше — подъязычная ямка и челюстная линия. На внешней локализуется подбородочный выступ, альвеолярные возвышения, над которыми находятся зубы.

Выше угла нижней челюсти имеются жевательная бугристость, позадимолярная ямка, щечный гребень, язычок, мыщелковый и венечный отростки. Ветви челюсти, переходящие в эти отростки, определяют тип лица.

   ↑

Осложнения при переломах

Осложнения, наблюдающиеся в случаях несвоевременного или неправильного оказания медицинской помощи:

  • развитие травматического гайморита;
  • замедление консолидации отломков;
  • травматический остеомиелит;
  • образование ложного сустава;
  • срастание отломков в неправильном положении.

   ↑

Травматический гайморит

Развитие обусловлено травматическим поражением верхней челюсти, сопровождающимся попаданием в пазуху мелких осколков кости и прочих инородных тел, инициирующих разрывы слизистой пазухи. Поврежденные зоны пазухи обволакиваются грануляцией, при созревании образующей рубцовую ткань.

Появляющиеся в результате врастания костных фрагментов самостоятельные полости нагнаиваются, вызывая ряд симптомов:

  • затруднённое дыхание;
  • головная боль;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • ощущение тяжести при наклоне;
  • гнойные выделения из носа;
  • опухание в области перелома.

Лечение оперативное, путем гайморотомии с конструированием искусственного соустья, прилегающего к нижнему носовому входу. Профилактическая мера — иссечение отмерших участков слизистой и хирургическая обработка раны.

   ↑

Замедление консолидации отломков

Переломы нижней челюсти, их классификация и лечение

О развитии осложнения свидетельствуют припухлости в районе перелома, патологическая подвижность, сохранение деформации. Устраняется методами остеосинтеза с фиксацией отломков. Профилактика подразумевает повышение защитных сил организма и стимуляцию остеогенеза.

   ↑

Остеомиелит

Развитие данного вида осложнения связано с:

  • бактериальным поражением костной ткани;
  • поздним оказанием медицинской помощи;
  • затруднением питания тканей на месте;
  • нахождением корней зубов в щели перелома;
  • очагом инфекции одонтогенного характера;
  • снижением иммунитета;
  • нарушением врачебного режима и гигиены.

Острая стадия наступает на третий-четвертый день, сопровождается повышением температуры, ухудшением состояния, потливостью, слабостью, болью в области перелома и появлением неприятного запаха изо рта. Возникает абсцесс, открытие рта затруднено и сопровождается болезненными ощущениями.

Подострая стадия — переходная форма от острой к хронической. Боль становится тупой, менее выраженной, температура субфебрильная. Чувствуется небольшая слабость, головная боль отсутствует. Хроническая характеризуется сохранением субфебрильной лихорадки и незначительной боли.

Лечение заключается в удалении корней из щели, вскрытии гнойника с последующей детоксикацией, антибактериальной и общеукрепляющей терапией.

   ↑

Ложный сустав

Наблюдается при повреждении челюсти из-за поздней иммобилизации отломков, при недостаточной эффективности ее, неправильного положения костных фрагментов. Возникает такой тип осложнения и в результате замедленной консолидации либо на фоне остеомиелита.

Причина образования ложного сустава на фоне травматического остеомиелита — превалирование фиброгенеза по сравнению с остеогенезом, что происходит из-за гипоксии тканей.

Симптомы при обследовании следующие:

  • деформация лица;
  • нарушение прикуса;
  • выраженное перемещение отломков при открывании рта;
  • патологическая подвижность;
  • наличие замыкательных пластин на рентгенограмме.

Лечение предполагает оперативное иссечение рубцовой ткани и фиброзных спаек между отломками, замыкательные пластинки отсекают. Применяется остеосинтез и трансплантаты, показанные в конкретном клиническом случае.

   ↑

Срастание отломков в неправильном расположении

Консолидация в неправильном расположении происходит по ряду причин:

  • неверный выбор метода иммобилизации,
  • нарушение режима и рекомендаций лечащего врача,
  • запоздалое обращение за специализированной помощью.

Переломы нижней челюсти, их классификация и лечение

Лечение либо хирургическое, либо возможно вытягивание, если прошло не больше пяти недель.

   ↑

Как определить тип перелома

Челюстные переломы классифицируют по локализации на верхнечелюстные и нижнечелюстные, по форме — на открытые и закрытые.

По характеру расположения осколков костей различают:

  1. Перелом со смещением. Отломки под действием внутренних или внешних факторов смещаются, отклоняясь от правильного положения.
  2. Перелом без смещения. Характеризуется появлением линии перелома, щели, но соотношение фрагментов остается правильным.
  3. Оскольчатый возникает при сильном ударе, вследствие чего возникает множество мелких осколков.

Перелом челюсти — наиболее распространенный тип, определить можно по следующим клиническим признакам:

  • болевой синдром, локализующийся в верхней части челюсти;
  • кровотечение при открытой форме;
  • невозможность открыть рот на всю ширину;
  • выраженная асимметричность лица;
  • нарушение прикуса;
  • отек и гематома;
  • покраснение кожи и локальное повышение температуры;
  • сенсибилизация зубов на поврежденном участке;
  • расфокусировка зрения;
  • местное онемение лица.

Повреждения верхней челюсти часто сопровождается симптоматикой сотрясения мозга, сопутствующего травме. Клиническая картина, позволяющая выявить этот тип, следующая: наблюдается тошнота, рвота, болевой синдром высокой интенсивности, нарушение дыхания, прикуса, жевание сопровождается резкой болью.

Диагностировать перелом челюсти возможно в медицинском учреждении при рентгенологическом исследовании, МРТ, КТ или ортопантомографии.

   ↑

Восстановление

Реабилитационный период зависит от своевременности проведения операции при переломе челюсти и успешности остеосинтеза. Общее состояние больного играет важную роль в восстановлении, как и послеоперационная терапия, включающая антибиотики, иммуномодуляторы, физиопроцедуры, ЛФК и тщательную гигиену раневой поверхности и полости рта.

Питание должно быть сбалансировано и отрегулировано, из рациона исключается твердая и агрессивная в химическом и температурном плане пища. Первые четыре недели допустима только жидкая и полужидкая, измельченная пища. ЛФК, направленную на восстановление мимики, речи, жевания и глотания, проводят после снятия фиксаторов по истечении 4-5 недель.

   ↑

Особенности питания

  • Заживает перелом челюсти, как минимум 30 суток.
  • В этот период пациент не должен делать большие нагрузки на челюсть.
  • Поэтому ежедневное меню должно быть представлено бульончиками и супами, мягкими овощами и фруктами, тщательно перемолотыми или перетертыми.

После снятия шины переходить моментально на любимую пищу не рекомендовано.

Требуется некоторое время посидеть на щадящей диете. Это нужно для нормализации работы желудка.

   ↑

Клиническое исследование

  1. Во время клинического обследования врач выявляет основные объективные (видимые или ощущаемые сторонним наблюдателем) и субъективные (воспринимаемые исключительно пациентом) симптомы, выясняет обстоятельства происшествия.

  2. Субъективные признаки перелома обычно включают боль в области перелома и первичного травматизма, изменение чувствительности на фрагменте, расположенном за линией перелома.

  3. Связанно это с тем, что при переломе возникает структурное или функциональное (за счет отека и воспаления) повреждение нерва, что снижает чувствительность соответствующей зоны или вызывает в ней специфические ощущения онемения.

Эта травма зачастую сочетается с черепно-мозговыми, она может сопровождаться тошнотой, рвотой, головными болями, заторможенностью, потерей ориентации. Подобные ощущения могут указывать на довольно тяжелые осложнения, которые принимают во внимание при планировании лечения.

Помимо выявления признаков перелома, врач, особенно на этапе оказания первичной помощи, проверяет проходимость дыхательных путей пострадавшего, выявляет наличие дыхательных движений и сердечных сокращений (пульс).

При наличии отклонений врач оказывает медицинскую помощь путем восстановления проходимости дыхательных путей и осуществления сердечно-легочной реанимации.

   ↑

Двойное повреждение

Самая опасная из всех травм, поскольку больной может погибнуть от удушья.

Средняя часть челюсти наклонена вниз, а боковые — во внутреннюю часть и вверх. Важно сбыть предельно внимательными, поскольку возможно заглатывание языка.

Читайте также:  Обезболивающие при переломах - лучшие препараты

   ↑

Основные причины

Возможные факторы:

  • Механическое повреждение любого рода, вызванные внешними факторами.
  • Опухолевые заболевания.
  • Остеомиелит.
  • Другие болезни.

Категория риска — мужчины в возрасте от 15 до 40 лет.

При повреждении челюсти самолечение категорически запрещено, поскольку нередко диагностируются переломы со смещением или осколочные, которые могут вызвать следующие осложнения:

  • проблемы с прикусом;
  • неспособность самостоятельного пережевывания пищи;
  • инфицирование ротовой полости;
  • появление воспалительных процессов.

По частоте повреждений первое место занимает перелом суставного отростка. Частым стало травмирование средней части тела челюсти и ее угла.

Различают переломы:

  • закрытые;
  • открытые;
  • полные;
  • неполные.

Признаки:

  1. Невозможность широкого открывания рта.
  2. Появление болевых ощущений при разговоре.
  3. Изменение прикуса.
  4. Появление онемения лица.
  5. Асимметрия скул.
  6. Двоение в глазах.

   ↑

Травма со смещением

Для этого понадобится специальная шина, которая должна фиксироваться за зубы. Без врачебного вмешательства не обойтись.

Хирург вручную собирает кости. В это время больной находится под действием местной анестезии или под наркозом. Зафиксировать челюсть можно капроновой жилой.

Потом больное место закрепляется с наружной части спицами. Далее пациенту нужно обеспечить покой и прием противомикробных препаратов.

Чем экстреннее будет исправлена ситуация, тем быстрее восстановится больной:

  1. Проводится обработка раны стерильным материалом.
  2. Выравнивается перегородка носа в случае ее повреждения.
  3. Складываются обломки осколков и костей.
  4. Проводится фиксирование челюсти шиной.
  5. Продолжительность ношения шины составляет полтора месяца. Этого времени достаточно для срастания костей.
  6. В сложных случаях проводится вживление пластинки, которая фиксируется винтами.
  7. Прием противовоспалительных препаратов.

После завершения основного лечения перелома челюсти начинается реабилитационный период, который направлен на полное восстановление речевых и жевательных функций.

   ↑

Помощь дома

Рекомендации:

  1. Проведите фиксирование челюсти с использованием повязки. Под зубы нужно положить линейку.Эту процедуру можно проводить если больной находится в полном сознании, поскольку при бессознательном состоянии можно не заметить заглатывание языка или попадание рвоты в легкие.
  2. При наличии кровотечения зажмите рану тампоном или другим материалом. Положите холод на поврежденное место. Он не только поможет остановить кровотечение, обезболит.
  3. Проведите очистку ротовой полости от посторонних предметов и наполнителей.
  4. Успокойте больного, постарайтесь обездвижить до приезда скорой.
  5. Придайте ему сидячее положение, а в случае невозможности — уложите больного вниз лицом.
  6. При сильных болях дайте больному анальгин или другое обезболивающее. Проследите, чтобы человек смог самостоятельно проглотить таблетку. Возможно, придется растолочь ее в порошок. При внутримышечной инъекции обезболивающим, пациент быстрее почувствует облегчение.
  7. В случае длительного отсутствия скорой, доставьте больного в больницу самостоятельно и доверьте его специалистам, поскольку нередкими стали случая параллельного повреждения сопутствующих органов и частей тела.

От степени тяжести зависит дальнейшее течение заболевания и его лечение. Для ее определения нужно провести диагностирование, предусматривающее проведение рентгенографии в двух проекциях, по которым возможна идентификация травмы.

Источник: https://GidPain.ru/perelom/nizhnej-chelyusti.html

Отдельные виды переломов нижней челюсти и их лечение

ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

Переломы нижней челюсти для удобства изучения разделяются на группы, из которых каждая имеет общие черты как с анатомической, так и с клинической точки зрения, а также и в отношении способов лечения.

Эти группы следующие: 1) переломы альвеолярного отростка и зубов; 2) переломы тела нижней челюсти на протяжении ряда зубов (почти всегда открытые); 3) переломы восходящих ветвей нижней челюсти и их суставного и венечного отростков (по существу закрытые, за исключением огнестрельных переломов и переломов, которые соединяются с повреждением наружных покровов).

Кроме того, встречаются переломы на протяжении челюсти без нарушения целости челюстной дуги; сюда относятся краевые переломы с отделением более или менее значительных отломков и так называемые дырчатые переломы при ранении малокалиберными пулями на значительном расстоянии. Эти переломы большого клинического значения не имеют, за исключением огнестрельных переломов венечного отростка, влекущих за собой рубцовые стяжения и неподвижность нижней челюсти.

1. Переломы альвеолярного отростка нижней челюсти

Важно

По клинической картине, по течению и способам лечения бытовые переломы альвеолярного отростка не имеют существенных отличий от переломов альвеолярного отростка верхней челюсти.

Они встречаются часто либо в виде оскольчатых переломов ячеистого края с переломом или вывихом зубов и отделением наружной или внутренней пластинки кости, либо в виде перелома большей или меньшей части альвеолярной дуги, отграниченной от тела челюсти дугообразной кривой или почти прямой линией перелома; при этом отломок, при сравнительно незначительном смещении в направлении действия силы, остается в связи с мягкими тканями или совершенно выбивается вместе с зубами, например, при огнестрельных повреждениях.

Они часто соединяются с переломами тела нижней челюсти.

Повреждение мягких тканей при переломах альвеолярного отростка, при падении или при ударе сопровождается обычно разрывами слизистой оболочки, в подслизистой — кровоизлияниями и сравнительно незначительным наружным кровотечением. Сильные боли обусловливаются обычно повреждением зубов с обнажением пульпы.

Средостение

При переломах фронтальной части альвеолярного отростка нижней челюсти при сильном наклоне зубного ряда внутрь происходит перелом на уровне корней, причем корни выходят из своих ячеек наружу и фиксируют в таком виде отломок (рис. 101).

 

 Этот перелом описан Вассмундом; в нашей практике такой перелом с разрывами слизистой преддверия рта наблюдался У ребенка 7 лет. Вправление достигается ручным способом или при помощи элеватора. Для укрепления применяют простую дугу.

Огнестрельные переломы альвеолярного отростка сопровождаются обычно повреждением всех слоев мягких тканей при-ротовой области либо в виде сквозного пулевого канала через переднюю или боковую стенку полости рта с одной стороны или с двух сторон, либо в виде открытой развороченной раны на месте выходного отверстия, через которое виден перелом с сохранившимися осколками или дефектом кости альвеолярного отростка. Уже через 24 часа рана обычно покрывается грязным налетом, вследствие инфекции снаружи и из полости рта; в ней появляются омертвевшие частицы тканей. Нередко встречаются мелкие осколки кости, покрывающие рану и внедрившиеся глубоко в мягкие ткани и язык. Быстро наступающее воспаление с гнойным зловонным отделяемым сопровождается, кроме того, обильным выделением слюны и отеком мягких тканей; одним словом, рана представляет типичную картину открытой инфицированной раны полости рта, описанной выше.

Диафрагма

Лечение инфицированных мягких тканей проводят обычным способом с частым промыванием полости рта, с удалением некротизированных тканей; при свежих ранениях после наложения шины прибегают к возможно более раннему сближению краев наружной раны редкими швами после соответственной обработки краев и поверхности раны, если нет дефекта тканей и сшивание не препятствует открыванию рта. В большинстве случаев достаточно сшить после обработки наружную рану, оставив дефект слизистой открытым. Однако свежую рану при отсутствии размозжения слизистой, если можно ее легко соединить после освежения краев, также сшивают или со стороны полости рта редкими швами, или со стороны раны подслизистыми швами.

При значительном дефекте ткани нужно сшить только края кожного дефекта с краями слизистой, оставляя дефект открытым. Глубокие кровоточащие карманы тампонируют иодоформной марлей; обнаженные поверхности кости по возможности обшивают оставшейся надкостницей и прилежащими обнаженными мягкими тканями.

Совет

Шинное лечение в свежих случаях при сохранившихся зубах и целости челюстной дуги состоит в наложении простейшей шины, представляющей восьмиобразную повязку из лигатурной проволоки, захватывающей несколько соседних зубов или, лучше, из проволочной дуги, заходящей на здоровые зубы за линию перелома в обе стороны.

Дугу фиксируют на здоровых зубах, и к ней прикрепляют оставшиеся на отломке зубы. Если отломок расположен в конце альвеолярной дуги, в области коренных зубов, применяют упругую дугу по способу, описанному при переломах альвеолярного отростка верхней челюсти.

Упругой дугой пользуются также и в запущенных случаях для медленного вправления фиксированных в неправильном положении отломков, наряду с применением наклонной плоскости и двустороннего винта.

Источник: http://spravr.ru/otdelnye-vidy-perelomov-nizhney-chelyusti-i-ih-lechenie.html

Перелом нижней челюсти

  • Временная иммобилизация
  • Гигиена полости рта
  • Иммобилизация отломков
  • Интраоральный доступ
  • Компьютерная томография
  • Костные фрагменты
  • Лечебная физкультура
  • Линия перелома
  • Металлическая спица
  • Накостные пластины
  • Нарушение прикуса
  • Ортопантомография
  • Остеосинтез
  • Полноценное питание
  • Постоянная иммобилизация
  • Рентгенография
  • Репозиция отломков
  • Смещение отломков
  • Сотрясение головного мозга
  • Стабильная фиксация отломков
  • Травматический остеомиелит
  • Физиотерапия
  • Шинирование
  • Шов кости
  • Щель перелома
  • АД – артериальное давление
  • ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав
  • ДИА – диакротический индекс
  • ДИК – дикротический индекс
  • ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
  • ОАК – общий анализ крови
  • ОАМ – общий анализ мочи
  • ОПТГ — ортопантомограмма
  • РВГ – реовазонейрография
  • РИ – реологический индекс
  • ЧЛО – челюстно-лицевая область
  • ЧМТ – черепно-мозговая травма
  • ЭНМГ — электронейромиография
  • ЭОД – электроодонтодиагностика
  • Амнезия антероградная – утрата воспоминаний о текущих событиях, переживаниях, фактах, происходящих на период, следующий за острым этапом болезни, нередко на фоне остающихся с острого этапа нарушений сознания.
  • Амнезия конградная – полное или частичное выпадение воспоминаний о событиях острого этапа болезни (периода нарушенного сознания).
  • Амнезия ретроградная – выпадение из памяти впечатлений, событий, предшествовавших острому периоду болезни, травме.
  • Анизокория – состояние, при котором выявляется разница размеров зрачков, возможна некоторая деформация зрачка.
  • Гигиена полости рта – комплекс мероприятий, направленный на снижение количества зубных отложений.
  • Дивергенция глазных яблок – расхождение зрительных осей правого и левого глаза.
  • Линия перелома – плоскостное изображение плоскости перелома на рентгенограмме.
  • Остеосинтез – соединение отломков костей.
  • Остеосинтез внеочаговый – остеосинтез, при котором фиксирующий элемент расположен вне щели перелома.
  • Остеосинтез закрытый – остеосинтез без рассечения мягких тканей в области перелома.
  • Остеосинтез открытый – остеосинтез со вскрытием мягких тканей в области перелома.
  • Остеосинтез очаговый – остеосинтез, при котором фиксирующий элемент пересекает щель перелома.
  • Остеосинтез внеочаговый – остеосинтез, при котором фиксирующий элемент расположен вне щели перелома.
  • Пункция люмбальная – пункция подпаутинного пространства спинного мозга на уровне II-IV поясничных позвонков с целью получения ликвора.
  • Репозиция отломков – процедура, целью которой является сопоставление отломков кости.
  • Симптом нагрузки положительный – появление резкой боли в области перелома за счет смещения отломков и раздражения поврежденной надкостницы при надавливании на заведомо неповрежденный участок челюсти.
Читайте также:  Перелом ключицы у новорожденного - причины, последствия, лечение

1. Краткая информация

1.1 Определение

Перелом нижней челюсти — повреждение нижней челюсти с нарушением ее целостности.

1.2 Этиология и патогенез

В мирное время причинами переломов нижней челюсти чаще всего являются удары и ушибы, полученные при падении, сдавлении и т.д. Сравнительно редко встречаются огнестрельные переломы. В настоящее время возросла частота транспортных и бытовых травм [56, 77, 92].

1.Перелом нижней челюсти обычно возникает в результате воздействия силы, которая превышает физические возможности костной ткани. Такой перелом называют травматическим [78].

Выделяют четыре механизма перелома нижней челюсти: перегиб, сдвиг, сжатие, отрыв.

Нижняя челюсть имеет форму дуги. В области углов, подбородочного отверстия и клыка, в области основания и шейки мыщелкового отростка, т.е. в наиболее тонких или изогнутых местах, челюсть испытывает наибольшее напряжение и ломается вследствие перегиба. Возможны несколько вариантов перелома нижней челюсти вследствие перегиба.

  • Сила, приложенная к подбородку на широкой площади спереди назад, вызовет наибольшее напряжение в области мыщелковых отростков. При этом возможен непрямой перелом в области шейки с одно или двух сторон, но не у основания, в связи с тем, что в передне-заднем направлении шейка мыщелкового отростка в три раза тоньше, чем его основание.
  • Сила, приложенная на узком участке бокового отдела тела челюсти приведет к перелому в месте ее приложения: чаще всего в области угла челюсти, подбородочного отверстия, в области клыка.
  • При воздействии силы на узком участке ветви челюсти во фронтальной плоскости (сбоку) возможен перелом основания мыщелкового отростка.
  • Сила, приложенная к широкой площади бокового отдела тела челюсти, вызовет непрямой перелом в области основания мыщелкового отростка и угла на противоположной стороне.
  • Если сила приложена на широкую площадь боковых отделов тела челюсти симметрично с обеих сторон, возникает непрямой перелом в подбородочном отделе.
  • При несимметричном приложении силы на широкой площади в боковых отделах тела нижней челюсти с обеих сторон, возникнет непрямой перелом в боковом отделе подбородочной области с одной стороны и основания мыщелкового отростка – с другой.
  • Если сила воздействует на широкую площадь бокового отдела тела челюсти с одной стороны и в области угла – с другой, произойдет прямой перелом в области угла и непрямой – в боковом участке подбородочного отдела.

Механизм сдвига реализуется, когда сила приложена к участку кости, не имеющему опоры, и он сдвигается относительно имеющего опору участка кости.

Так происходит продольный перелом ветви челюсти, если сила, направленная снизу вверх, приложена к основанию нижней челюсти кпереди от ее угла на узком участке (в проекции венечного отростка). Передний отдел ветви смещается вверх по отношению к заднему, имеющему опору в суставной впадине.

Механизм сдвига возможен и при переломах тела челюсти. Если сила приложена к основанию челюсти снизу вверх на участке, лишенном зубов, то он может, не имея опоры, сместиться вверх относительно участка с зубами.

Механизм сжатия проявляется, если действующая и противодействующая силы направлены друг к другу. При нанесении удара снизу вверх по основанию тела  в области угла на широкой площади, ветвь нижней челюсти подвергается сжатию и ломается в поперечном направлении.

Механизм отрыва проявляется, когда удар направлен сверху вниз на области подбородка при плотно сжатых зубах. Происходит рефлекторное сокращение жевательных мышц и височная мышца, прикрепленная к тонкому венечному отростку, отрывает его ответви.

2.Кроме травматического перелома выделяют переломы патологические, возникающие без участия травмирующего фактора в участках с уменьшенной прочностью из-за деструкции кости патологическими процессами (одонтогенная киста, остеобластокластома, хронический остеомиелит с обширной секвестрацией и т.п.) [6, 96].

1.3 Эпидемиология

Переломы нижней челюсти являются наиболее распространенными среди  всех  переломов  костей  лицевого  скелета  [44, 53]. По данным разных авторов [6, 11, 62, 65, 78] удельный вес больных с переломами нижней челюсти составляет от 75 до 95 % среди всех больных челюстно-лицевого профиля.

По материалам различных авторов, соотношение количества травм лица  у мужчин и у женщин характеризуется значительным преобладанием мужского травматизма и составляет 8:1 [15]. Преобладание мужского травматизма над женским отмечают и другие авторы [102, 103, 109].  

По  данным  большинства  авторов,  наибольшее  количество переломов  приходится  на  возраст от 20 до 30 лет. Так, в литературе встречаются  следующие  данные: больные  в  возрасте  20-29  лет  составляют  36,6%,  в возрасте 30-39 лет – 25,9%. Люди  старше 60 лет составляют 2,8%  от количества  пострадавших,  дети  в  возрасте   до   15  лет – 4%  [20].

1.4 Кодирование по МКБ-10

S02.6 – Перелом нижней челюсти

1.5 Классификация

  1. А. По локализации:
  2.      I. Переломы тела челюсти:
  3.         а) с наличием зуба в щели перелома;
  4.         б) при отсутствии зуба в щели перелома.
  5.      II.

    Переломы ветви челюсти:

  6.          а) собственно ветви;
  7.          б) венечного отростка;
  8.          в) мыщелкового отростка.
  9. Б.

    По характеру перелома:

  10.      а) без смещения отломков;
  11.      б) со смещением отломков;
  12.       в) линейные;
  13.       г) оскольчатые.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Пациентов беспокоят отек мягких околочелюстных тканей, боль нижней челюсти, усиливающаяся при открывании и закрывании рта, неправильное смыкание зубов. Откусывание и пережевывание пищи резко болезненно или невозможно.

Нередкой является жалоба на онемение кожи в области подбородка и нижней губы, кровотечение изо рта [12, 104, 112]. При наличии сотрясения головного мозга может быть головокружение, головная боль, тошнота, рвота [6, 7, 12].

При сборе анамнеза необходимо выяснить когда, где и при каких обстоятельствах получена травма, нет ли признаков перелома основания черепа, повреждения головного мозга.

2.2 Физикальное обследование

По клиническим признакам (сохранение или отсутствие сознания, контактность пациента, характер дыхания, пульса, уровень АД, мышечная защита или боль при пальпации органов брюшной полости) оценивают общее состояние пациента. Необходимо исключить повреждение других анатомических областей [6, 12, 16].

  • При внешнем осмотре рекомендовано определить нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. На коже могут быть ссадины, кровоподтеки, раны [13, 16].  

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1)

  • Рекомендовано проведение пальпации в симметричных точках.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/perelom-nizhnej-chelyusti_14165/

Лекция 7 тема: « Ортопедические методы лечения переломов верхней, нижней челюсти и их одновременных переломов » Караганда 2011г. — презентация

1 Лекция 7 тема: « Ортопедические методы лечения переломов верхней, нижней челюсти и их одновременных переломов » Караганда 2011г

2 Классификация переломов верхней челюсти. Классификация переломов нижней челюсти. Классификация аппаратов для лечения переломов челюстей. Виды конструкций, применяемых при переломах челюстей.

3 Перелом верхней челюсти – это различной степени тяжести нарушение целостности кости верхней челюсти по тем или иным причинам. Более чем в половине случаев подобных травм, перелом верхней челюсти возникает в результате механического воздействия на челюстно-лицевую область (удар, авария, занятия спортом, падение, огнестрельное ранение и т.п.

). Чем выше проходит линия перелома, и чем большая часть кости верхней челюсти отделяется от кости черепа, тем тяжелее состояние пострадавшего и сильнее вероятность возможных осложнений. Перелом верхней челюсти – это довольно опасная травма, которая может привести к развитию таких осложнений, как сотрясение мозга, менингит, остеомиелит и т.д.

Обратите внимание

4 Горизонтальный перелом верхней челюсти (Лефор I)При горизонтальном переломе тело верхней челюсти отделяется от основания черепа над уровнем неба и ниже прикрепления скуловидного отростка.

Линия перелома проходит билатерально от боковых назальных апертур по боковой стенке синусов верхней челюсти до крыловидных отростков основной кости. Полный отрыв верхней челюсти с носовыми костями (Лефор II).

Линия перелома проходит поперечно по переносью, внутренней стенке и дну глазницы в области скуловерхнечелюстного шва к крыловидным отросткам основной кости. Полный отрыв или разъединение костей лицевого и мозгового черепа (Лефор III).

Линия перелома Лефора III проходит через лобно-скуловой шов с обеих сторон, пересекает глазницу, основание носа, решетчатую кость и скуловую дугу. Латеральная часть полукружья глазницы отделена, а нижний край глазницы может быть сломан; кроме того, имеются сочетанные переломы скулы. Может также наблюдаться пирамидный или горизонтальный перелом.

5

6 Переломы нижней челюсти составляют около 70% от всех переломов костей лица. Чаще всего перелом нижней челюсти больной получает в драке, при падении с высоты.

Неогнестрельные переломы нижней челюсти, чаще всего «линейные», проходят в «местах слабости»: в области центральных резцов, клыка и подбородочного отверстия, угла нижней челюсти, мыщелкового отростка. Около 75% переломов происходят в пределах зубного ряда и являются, как правило, открытыми (инфицированными).

При смещении отломков интимно связанная с надкостницей слизистая оболочка десны практически всегда разрывается в месте перелома, и зона повреждения инфицируется за счет содержимого полости рта.

7 Классификация переломов нижней челюсти: открытые и закрытые; полные и неполные; одиночные, двойные, множественные; односторонние и двухсторонние; линейные и оскольчатые; со смещением отломков и без смещения; травматические и патологические; прямые и непрямые.

Важно

8 Прямыми называются переломы, возникающие в месте непосредственного приложения силы, а на противоположной стороне – непрямыми. Открытыми являются переломы нижней челюсти с нарушением целостности слизистой полости рта и кожи. Таким образом, все переломы в линии зубного ряда являются открытыми.

Двойной перелом нижней челюсти следует отличать от двустороннего, когда имеются две линии перелома на противоположных сторонах. Неполный перелом (трещина) характеризуется сохранением целостности кортикальной пластинки с одной стороны.

Типичные линии переломов: шейка суставного отростка, угол нижней челюсти, ментальное отверстие, средняя линия.

9 Открытый двусторонний перелом нижней челюсти в ментальном отделе и основания правого мыщелкового отростка со смещением

10 Рис. 3. Типичные переломы нижней челюсти: 1 срединный перелом; 2 подбородочный (ментальный); 3 впереди угла челюсти (переднеангулярный); 4 позади угла челюсти (заднеангулярный); 5 перелом ветви челюсти; 6 перелом суставного отростка. Рис. 4. Типичные переломы верхней челюсти: 1 верхний; 2 средний; 3 нижний.

11 Лечение переломов челюстей в зависимости от причины включает: 1) первичную обработку раны, 2) репозицию и фиксацию отломков, 3) мероприятия по борьбе с инфекцией, 4) костную пластику, 5) пластику мягких тканей, 6) мероприятия по борьбе с контрактурами. Основным методом лечения неогнестрельных переломов является ортопедический, с применением шин и аппаратов.

12 Ортопедическое лечение переломов челюстей проводится различно в зависимости от следующих условий: 1) от локализации перелома: а) на верхней, нижней или на обеих челюстях, б) на теле, альвеолярном отростке челюстей или на ветви нижней челюсти, в) в пределах или вне зубного ряда; 2) от наличия или отсутствия зубов на отломках; 3) от наличия или отсутствия дефектов костной ткани; 4) от количества отломков; 5) от тяжести перелома, от осложнений, сопутствующих перелому.

13 Классификация аппаратов для лечения переломов челюстей. По конструкции: 1. Стандартные: подбородочная праща; шина-ложка, аппараты Рудько, Збаржа; шина Васильева. 2. Индивидуальные: проволочные шины;шины из быстротвердеющей пластмассы;шина Вебера;шина Ванкевич; паяные шины.

Совет

Последние три шины изготавливаются в лаборатории, для чего требуется снятие слепков. По месту расположения: 1 Внеротовые. 2. Внутриротовые. 3. Внутри-внеротовые. По лечебному назначению: 1. Основные. 2. Вспомогательные, они используются на этапе хирургического По функции: 1.

Репонирующие (исправляющие положение отломков). 2. Фиксирующие отломки в правильном положении. Это шины. 3. Формирующие, являются опорой для пластического материала. 4. Замещающие (протезы), замещают дефекты зубного ряда, челюстей, лица. 5. Комбинированные, несут несколько функций.

14 Наиболее распространенным методом ортопедического лечения является назубное проволочное шинирование, основы которого были заложены еще во время первой мировой войны С. С. Тигерштедтом, использовавшим его для лечения раненых с челюстно-лицевыми повреждениями в полевых условиях.

Гнутые шины из алюминиевой проволоки (сечение 1,5 1,8мм) бывают гладкими (одночелюстными) и с зацепными петлями для межчелюстного вытяжения и закрепления отломков.

Гладкие шины (одночелюстные) накладывают в тех случаях, когда щель перелома располагается в пределах зубного ряда, смещения отломков нет или оно незначительное и на каждом отломке имеется не менее двух-трех прочно стоящих зубов.

При изготовлении такой шины в области отсутствующих зубов следует делать П — образный (распорочный) изгиб для создания более прочной фиксации. Шины с зацепными петлями применяют при смещении отломков, а также при переломах в области угла и ветви нижней челюсти.

Шины должны точно повторять изгиб зубной дуги и прилегать к коронке каждого зуба. Зацепная петля длиной около 3 4мм должна быть изогнута под углом примерно в 45°. Этим достигается хорошее удержание на петлях резиновых колец. Шину крепят к каждому зубу с помощью проволочных лигатур

15 Виды проволочных шин: 1 — шина- скоба; 2 — с распорочным изгибом; 3 — с зацепными крючками; 4 — с наклонной плоскостью.

Обратите внимание

16 При лечении переломов нижней челюсти, расположенных за пределами зубного ряда, применяют зубодесневую шину Вебера, располагающуюся в области зубного ряда нижней челюсти.

Эта съемная шина представляет собой каркас из металлической проволоки, который покрыт пластмассой, охватывающей альвеолярный отросток и зубной ряд, оставляя открытыми режущий край и жевательную поверхность. Применяется, когда имеется подвижность зубов или их недостаточное количество.

Обычно используегся для долечивания при медленно консолидирующихся переломах. В случае необходимости эта шина может быть снабжена наклонной плоскостью

17

18 Одним, наиболее известным методом, является применение наружной лигатуры по J.Blak (1923). Сущность этого способа заключается в проведении вокруг тела нижней челюсти проволочных лигатур и укреплении их к надесневой шине.

Такой вид фиксации показан: при переломах подбородочного отдела при беззубой нижней челюсти, косых переломах тела, подбородочного отдела нижней челюсти, переломах у детей в период молочного прикуса. Методика операции: после проводникового обезболивания производится ручная репозиция отломков.

Моделируется надесневая шина из быстротвердеющей пластмассы или используется съемный протез пострадавшего в качестве шины.

Отступя от линии перелома на 2 см, производится прокол мягких тканей скальпелем до кости, используя иглу для переливания крови как проводник, проводят проволочные или полиамидные лигатуры в области основания альвеолярных отростков, затягивают, а концы лигатур скручивают над шиной или протезом.

19

20 Переломы беззубых челюстей При умеренной атрофии альвеолярных отростков используется шина Ванкевич (1945). Она применяется при переломах нижней челюсти и при костной пластике, поэтому она универсальна. Применяется для удержания и исправления положения отломков нижней челюсти.

Важно

Шина Ванкевич представляет собой зубодесневую шину на верхнюю челюсть, от которой отходят наклонные плоскости (пелоты), которые при открывании рта должны сохранять контакт с язычной поверхностью зубов нижней челюсти, а при их отсутствии с альвеолярными отростками. При закрывании рта и смыкании зубных рядов их соотношение должно соответствовать положению центральной окклюзии.

Шина Степанова это модификация шины Ванкевич, в которой базис в области небного свода заменен дугой.

21 Шина Гунинга-Порта и шина Лимберга применяются для лечения переломов беззубой нижней челюсти в сочетании с подбородочной пращей. Они представляют собой два пластмассовых базиса, спаянных между собой. Спереди выпилено окошечно для кормления.

У шины Лимберга два базиса соединяются в боковых отделах и в переднем отделе. При значительной атрофии альвеолярной части ортопедические аппараты (шины Порта, Гунинга- Порта, Лимберга) не дают желаемого результата.

При лечении переломов у этой группы больных предпочтение нужно отдать хирургическим методам лечения (проволочной шов, введение спиц и др.).

22 Ленточные шины Васильева. Предложенные В.С.Васильевым (1967) шины нашли особенно широкое применение в российской клинической практике. Эта шина изготовлена из тонкой плоской металлической ленты шириной 2,3 мм и длиной 134 мм, на которой имеется 14 зацепных крючков.

Шина легко изгибается в горизонтальной плоскости, но не гнется в вертикальной. Шину обрезают до необходимых размеров, изгибают приблизительно по зубной дуге и привязывают лигатурной проволокой к зубам.

Достоинства шины состоят в быстроте ее наложения, однако существенным недостатком является невозможность изгибания шины в вертикальной плоскости, что не позволяет избежать травмирования слизистой оболочки в боковых отделах челюстей из- за несоответствия кривой Шпее.

Совет

Для одночелюстного шинирования эта шина не годится вследствие низкой прочности. Шина Уразалина – пластмассовая, эластическая пластмасса.

23

24 При первом типе (Ле Фор I), когда ручным способом удается установить верхнюю челюсть в правильное положение, для иммобилизации отломков могут быть использованы: внутри- внеротовые аппараты с опорой на голове: цельногнутая проволочfная шина (по Я. М.

Збаржу), зубонадесневая шина с внеротовыми рычагами, паяная шина с внеротовыми рычагами. Выбор конструкции внутриротовои части аппарата зависит от наличия зубов и состояния пародонта.

При наличии большого количества устойчивых зубов внутриротовая часть аппарата может быть изготовлена в виде проволочной назубной шины, а при множественном отсутствии зубов или подвижности имеющихся зубов в виде зубонадесневой шины.

В беззубых участках зубного ряда зубонадесневая шина полностью будет состоять из пластмассового базиса с отпечатками зубов- антагонистов. При множественном или полном отсутствии зубов показаны оперативные методы лечения.

25

26 Аналогичным образом осуществляется ортопедическое лечение перелома по типу Ле Фор II, если перелом был без смещения. При лечении переломов верхней челюсти со смещением кзади возникает необходимость вытяжения ее кпереди.

В таких случаях конструкция аппарата состоит из внутриротовой части, головной гипсовой повязки с металлическим стержнем, располагающимся впереди лица больного. Свободный конец стержня изогнут в виде крючка на уровне передних зубов.

Внутриротовая часть аппарата может быть или в виде назубной (гнутой, паяной) проволочной шины, или в виде зубонадесневой шины, но независимо от конструкции в переднем участке шины, в области резцов, создают зацепную петлю для соединения внутриротовой шины со стержнем, идущим от головной повязки. Экстраоральная опорная часть аппарата может быть расположена не только на голове, но и на туловище.

27

Обратите внимание

28 Ортопедическое лечение переломов верхней челюсти типа Ле Фор II, особенно Ле Фор III, следует проводить очень осторожно, с учетом общего состояния больного. При этом необходимо помнить о первоочередности лечебных мероприятий по жизненным показаниям.

29 Оказание помощи при переломах челюстей? Какие методы фиксациий челюстей применяют?

30 Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов.Каламкаров Х.А. 2004г Зубочелюстные аномалии и деформации: основные причины развития — Дистель В.А, В.Г. Сунцов, В.Д.

Вагнер 2001г Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. Копейкин В.Н. 2004г Терапевтическая стоматология: учебник. ч2. Болезни пародонта Барер Г.М г Терапевтическая стоматология: учебник. ч2.

Болезни пародонта

Источник: http://www.myshared.ru/slide/672796/

Ссылка на основную публикацию