Переломы таза у детей — кузнецов л.е. — практическое руководство



Привет, Гость


здесь должен быть ваш плеер



Самые активные релизы за неделю
Книги / PDF/ Djvu Чичикалов А. — Ордена и знаки отличия Белого движения (2004) PDF

  • Переломы таза у детей - Кузнецов Л.Е. - Практическое руководство
:: Детали раздачи
Раздача является мультитрекерной — учтите, количество раздающих не будет совпадать с количеством участников на сайте (скачивание на клиентской стороне зависит от настроек µTorrent клиент программы, настройки -> Включить DHT, Обмен пирами и Поиск лок-х пиров).Если висит надпись, пиры по нулям — не бойтесь, возможность скачать повторно раздачу — есть. Попробуйте, в случае отказа — прокоментируйте или нажмите на «Позвать скачавших».
Скачать Magnet-ссылка (альтернативная ссылка для скачивания файла)
Теги монография, 1994
Описание Переломы таза у детей
Год выпуска: 1994
Автор: Кузнецов Л.Е.
Жанр: монография
Специальность, раздел медицины: травматология и ортопедия
Издательство: М., «Фолиум»
ISBN: 5-900536-29-7
Серия: не серийный выпуск
Язык: русский
Формат: PDF
Качество: изначально компьютерное
Количество страниц: 191(192)
Описание: В книге обобщены материалы морфологических (350) и клинических
(200) наблюдений переломов таза у детей.
В первой главе приведены особенности анатомического и функционального строения
таза у детей, даны его антропометрические и остеометрические показатели в
зависимости от пола и возраста. Вторая глава посвящена вопросам биомеханики
функционального состояния и биомеханики разрушения таза. Автором разработана
плоскостная модель тазового кольца ребенка в виде статически определимой
пятиугольной рамы, которая отражает закономерности, происходящие в тазовом
кольце при его нагружении. В третьей главе приведены морфологические признаки
повреждений надкостницы, костной и хрящевой тканей в зависимости от вида
напряженно-деформированного состояния. Четвертая и пятая главы посвящены
механизмам образования переломов таза у детей, возникающих при динамическом и
статическом нагружении в передне-заднем, задне-переднем, боковом и диагональном
направлениях, действующем как в плоскости, так и вне плоскости тазового кольца. В
шестой главе даны сравнительные морфологические и рентгенологические данные
переломов костей таза у детей; приводится разработанный коллективом авторов
рентгенологический способ диагностики переломов заднего полукольца таза. В
седьмой главе описан способ диагностики забрюшинных гематом. В восьмой главе
описаны секционные приемы исследования костей и органов тазового пояса.
Доп. информация: Монография может быть полезна анатомам, биомеханикам,
педиатрам, хирургам, травматологам, ортопедам, реабилитологам,
судебно-медицинским экспертам.
Связанные раздачи Загрузка / Обновление
Категория Книги / PDF/ Djvu
Добавлен 2019-02-24 13:17:07 (3 месяца назад)
Просмотров 0 раз (a)
Взят 0 раз (a)
Файлы 0, 0.00 kB (0 байт)
Раздал ViKa  (Искать торренты)
Участники Завершено: ()
Просматривают

Источник: https://elit-kniga.ru/details.php?id=113143

Переломы костей таза у детей

Переломы костей таза у детей составляют около 4 % по отношению ко всем переломам костей и встречаются в основном в возрасте от 6 до 12 лет. Причиной являются тяжелые травмы, чаще всего связанные с автодо­рожными происшествиями и падением с большой высоты. Наблюдаются и отрывные переломы в результате мышечного напряжения, например от­рыв наружной передней верхней ости подвздошной кости при напряжении портняжной мышцы во время игры в футбол или гимнастических упражне­ний.

Для того, чтобы понять патогенез переломов тазовых костей у детей, следует учесть ряд особенностей детского таза.

К ним относятся: слабость связочного аппарата в лонном и крестцово-подвздошном сочленениях; на­личие хрящевых прослоек, отделяющих все три тазовые кости (лонные, се­далищные и подвздошные) друг от друга и хрящевые прослойки вдоль гребня и всех четырех осей подвздошных костей.

Обратите внимание

Тазовое кольцо благодаря гибкости детских костей более эластично, имеет однако различную толщи­ну. Переломы костей таза могут возникнуть в результате прямого воздей­ствия травмы в месте приложения силы (прямой перелом) или на расстоя­нии от места прямого воздействия (непрямой перелом).

В связи с этим по тазовому кольцу наблюдаются изолированные, двойные и множественные переломы костей. Плоскость перелома преимущественно проходит в верти­кальном направлении: часто наблюдается расхождение костей в местах, где располагаются хрящевые прослойки, что является особенностью переломов костей таза в детском возрасте.

  • Различают следующие переломы костей таза:
  • 4) переломовывихи, при которых переломы костей сочетаются с вывихом лонного или крестцово-подвздошного сочленения.
  • Переломы костей таза могут быть закрытыми и открытыми, нередко сопровождаются повреждением других костей, разрывом почки, мочевого пузыря, уретры, диафрагмы и кишок.
  • Во всех случаях необходимо тщательно обследовать ребенка, чтобы не пропустить сопутствующее повреждение.

1) изолированные переломы отдельных костей без наруше­ния целости тазового кольца, обусловленные прямым воздействием травмы; к ним относятся переломы крыла подвздошной кости, седалищной или лобковой костей; 2) переломы с нарушением целости тазового кольца, которые разделяют на: а) переломы переднего отдела тазового кольца с повреждением седалищной и лобковой костей с одной или обеих сторон, разрыв лонного сочленения или сочетание этих травм, б) переломы заднего отдела тазового кольца, к которым относятся переломы крестца, подвз­дошной кости и разрывы крестцово-подвздошного сочленения, в) двойные вертикальные переломы типа Мальгеня; 3) переломы вертлужной впадины;

Закрытые переломы костей таза без нарушения целости тазового кольца и повреждения внутренних органов относятся к более легким повреждениям таза, возникающим в месте приложения силы (например, переломы седа­лищных и лонных костей при падении на ягодицы). Переломы передней верхней ости подвздошной кости могут быть также отрывными и в резуль­тате сокращения портняжной мышцы смещаться на значительное расстоя­ние.

Клиническая картина. Общее состояние при этом виде перелома остает­ся удовлетворительным. Отмечается болезненность в месте перелома при пальпации и перкуссии, передвижение причиняет боль, положительный «симптом прилипшей пятки».

При отрывных переломах передней верхней ости подвздошной кости болезненно отведение бедра, в то время как при переломах седалищной и лонной костей болезненно приведение. В области перелома определяется травматическая припухлость и иногда гематома.

Диагноз уточняют после рентгенологического исследования.

Лечение проводится в условиях стационара.

Закрытые переломы костей таза с нарушением целости тазового кольца без повреждения внутренних органов относятся к тяжелым повреждениям, вызванным уличной транспортной травмой или падением с высоты. Они могут быть одиночными или множественными.

При одиночных переломах чаще всего нарушается целость переднего полукольца в области лонных или седалищных костей.

При множественных переломах может произойти перелом переднего кольца с обеих сторон с образованием костных фраг­ментов, напоминающих по форме бабочку или створку.

Одновременный перелом переднего и заднего полукольца, описанный впервые Мальгенем, относится к тяжелым повреждениям костей таза, когда происходит типичное смещение отломков — медиальный фрагмент лобко­вой кости смещается книзу, латеральный — кверху и кнаружи.

Клиническая картина. Общее состояние обычно тяжелое, явления шока более или менее выражены. При осмотре отмечается асимметрия передне-верхних остей подвздошных костей. В области лонного сочленения иногда определяется крепитация отломков. При пальпации резко болезненна область повреждения кости.

Больной не может поднять вытянутую ногу — положительный симптом «прилипшей пятки». На локализацию перелома указывает также наличие припухлости, гематома и ссадины. Для некоторых форм перелома костей таза характерно вынужденное положение больного.

Важно

При разрыве лонного сочленения отмечается положение на спине с со­гнутыми в коленных суставах и приведенными конечностями. При перело­ме переднего тазового кольца характерно положение с согнутыми в ко­ленных суставах и отведенными ногами («положение лягушки» по Волковичу).

Диагноз уточняют при рентгенологическом иссле­довании костей таза и области тазобедренных суставов.

Закрытые переломы костей таза с нарушением целости тазового коль­ца обычно протекают с явлениями травматического шока.

Лечение.

Обычно больные с подобной травмой попадают в стационар, минуя поликлинику, но если ребенок с травмой костей таза будет доста­влен на травматологический пункт или в хирургический кабинет, то следует провести ряд мероприятий, прежде чем отправить ребенка в стационар: из­мерить артериальное давление, определить гемоглобин и гематокрит, сде­лать рентгенографию костей таза и начать противошоковые мероприятия. Для уменьшения болей ребенка укладывают по Волковичу в «положение лягушки» (ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены, под коленные суставы подкладывают валик). Вводят сердечные препараты. Местно применяют холод (пузырь со льдом). В условиях перевязочной мо­жет быть выполнена внутритазовая анестезия по Школьникову-Селиванову. Обезболивание по указанной методике является высокоэффективным противошоковым и анестезирующим мероприятием.

Техника внутритазовой анестезии по Школьникову—Селиванову. Положение больного — на спине. Тонкой иглой про­изводят обезболивание кожи на 1—2 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости.

Далее длинную иглу, насаженную на шприц с 0,25 % раствором новокаина, продвигают на глубину 10 — 12 см так, чтобы острие ее скользило по внутренней стенке подвздошной кости. При продвижении иглы вводят раствор новокаина.

Ребенку с переломом костей таза вводят от 60 до 150 мл 0,25% раствора новокаина в зависимости от возраста.

При сопутствующих переломах длинных трубчатых костей конечностей пока­заны анестезия области повреждения 2% раствором новокаина из расчета 1 мл на 1 год жизни больного и иммобилизация в транспортной шине. При переломах костей таза без повреждения внутренних органов можно приме­нить наркотики в возрастной дозировке.

Транспортировка осторожная, на жестких носил­ках.

Переломы костей таза с повреждением внутренних органов. Переломы костей таза нередко осложняются повреждением уретры или мочевого пузыря. Чаще всего они наблюдаются при переломах, располагающихся ближе к симфизу лонных костей и при переломах типа Мальгеня.

Нередко отмечаются задержка мочеиспускания и гематурия при переломах костей таза без нарушения целости мочевого пузыря и уретры. Она может быть рефлекторной и обусловлена спазмом сфинктера мочевого пузыря или ге­матомой промежности.

Совет

Последняя вызвана мелкими повреждениями сли­зистой оболочки мочевого пузыря, сопутствующим медиальным переломом костей таза. Во всех случаях показана экстренная госпитализация.

Разрыв мочевого пузыря возникает обычно вследствие гидро­статического давления на стенку, которая повреждается у верхушки в месте перехода пристеночной брюшины на дно пузыря. Реже стенка мочевого пузыря повреждается острым краем костного фрагмента. Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным и внутрибрюшинным.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря моча изливается в около­пузырную клетчатку, образуя мочевые затеки в полости таза, в забрюшин-ном пространстве. Состояние больного тяжелое. Диагноз внебрюшинного разрыва мочевого пузыря иногда затруднен из-за отсутствия симптомов раздражения брюшины.

Отмечаются боль внизу живота, дизурические явления. Мочевой пузырь пустой, не определяется ни пальпаторно, ни при перкуссии. Однако имеются непрерывные позывы на мочеиспускание без выделения мочи или выделения весьма незначительного количества кровя­нистой мочи.

В более поздние сроки появляется тестоватая болезненная припухлость в паховых областях.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря характеризуется излиянием в брюшную полость мочи, что обусловливает клиническую картину пери­тонита. Мышцы передней брюшной стенки напряжены, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, живот болезненный. Язык сухой, обло­жен. Повторная рвота. Наряду с этими симптомами отмечаются дизуриче­ские явления, сходные с внебрюшинным повреждением мочевого пузыря.

Повреждения мочеиспускательного канала наблю­даются в основном у мальчиков при переломах тазового полукольца и переломах типа Мальгеня.

Из наружного отверстия уретры выделяется кровь (обычно каплями); иногда наружное отверстие уретры покрыто кро­вянистой коркой.

Обратите внимание

Имеется полная задержка мочеиспускания при перепол­ненном мочевом пузыре, который пальпируется иногда в виде шаровидно­го образования над лобком и определяется перкуторно. В промежности отмечаются нарастающие отек и гематома.

Обследовать больного и транспортировать его нужно осторожно, так как сдавление костей таза с боков может вызвать смещение костных фрагментов и неполный разрыв уретры превратить в полный.

Катетеризация противопоказана! Она опасна дополни­тельными повреждениями в местах надрывов и разрывов, травматична, бо­лезненна и малоинформативна.

Лучшим диагностическим методом являет­ся уретроцистография, которая при разрыве мочеиспускательного канала или мочевого пузыря дает четкую рентгенологическую картину уровня по­вреждения на основании затека контрастного вещества в парауретральную или паравезикальную клетчатку.

Одним из тяжелых сопутствующих повреждений при переломе костей таза является травматический разрыв диафрагмы (чаще сле­ва) со смещением части органов брюшной полости в грудную. Диагноз ставится на основании клинических и рентгенологических данных.

Пле­вральная пункция противопоказана, так как возникает угроза ранения стенки кишки, желудка или паренхиматозного органа. В связи с этим при переломах костей таза рентгеноскопия органов грудной клетки с изучением контуров диафрагмы обязательна.

После проведения противошоковых мероприятий показана экстренная госпитализация.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

  1. Еще статьи на эту тему:
  2. — Переломы костей таза
  3. — Лечение при закрытых переломах и ушибах таза
  4. — Принципы лечения пострадавших с повреждениями таза

Источник: http://extremed.ru/travma/51-povpozv/2172-perelomtaza

Переломы костей таза у детей

Переломы костей таза у детей выявляются достаточно редко и относятся к категории тяжелых травм. Чаще такие повреждения развиваются в результате серьезных происшествий (падений с высоты, транспортных катастроф, обвалов и пр.), поэтому наряду с переломами таза могут наблюдаться повреждения других костей и травмы внутренних органов, что усугубляет тяжесть состояния больного. Симптоматика различается в зависимости от вида травмы. При краевых переломах преобладают местные признаки: боль и гематома в проекции перелома. Повреждения тазового кольца сопровождаются резкой болезненностью, вынужденным положением тела и резким снижением двигательной активности. Возможна деформация таза, в тяжелых случаях развивается шок. Диагноз выставляют на основании симптомов и результатов рентгенографии. Лечение консервативное, осуществляется стационарно.

Переломы костей таза у детей относятся к числу достаточно редких травм и составляют 1,4-4,3% от общего числа повреждений скелета.

Высокая эластичность костей и наличие множества хрящевых прослоек между ядрами окостенения обеспечивает смягчение прямых ударов и уменьшает вероятность возникновения переломов таза даже при значительном травмирующем воздействии.

У детей до 8 лет такие травмы наблюдаются редко, максимальное количество случаев приходится на возраст 8-12 лет.

Важно

Переломы костей таза у детей нередко сопровождаются повреждением мочевыводящей системы и органов брюшной полости. Возможно также сочетание с повреждением грудной клетки, ЧМТ, а также переломами других костей.

Переломы костей таза у детей

С учетом локализации все переломы подразделяются на группы:

  • Краевые повреждения костей, не участвующих в образовании тазового кольца.
  • Повреждения костей, образующих тазовое кольцо, без потери его непрерывности.
  • Повреждения костей, образующих тазовое кольцо, с потерей его непрерывности.
  • Переломы вертлужной впадины.

Такие переломы – наиболее легкие, сочетание с повреждениями других органов наблюдается редко. Иногда подобные травмы являются следствием прямого удара.

Однако чаще наблюдается отрыв части кости при форсированной физической нагрузке (например, при занятиях спортом: попытки сесть на шпагат, прыжков в длину и т.д.).

Краевые переломы характерны для подростков и возникают, поскольку костная система иногда «не успевает взрослеть» за быстро развивающимися мышцами.

По клиническим проявлениям краевые переломы могут напоминать ушиб. Общее состояние практически не страдает, ребенка беспокоит локальная боль. Спустя несколько часов в области повреждения образуется заметная гематома.

При переломе передневерхней ости подвздошной кости отмечается усиление боли при попытках сделать шаг, сгибании и отведении бедра; в ряде случаев выявляется уменьшение относительной длины конечности. При переломе передненижней ости подвздошной кости отмечается усиление боли при разгибании голени.

Об отрыве седалищного бугра свидетельствует усиление болевого синдрома при сгибании коленного сустава.

Рентгенография таза помогает уточнить диагноз, однако в ряде случаев снимков не достаточно для достоверного подтверждения перелома таза, поскольку линию перелома бывает трудно отличить от зоны роста. При возникновении затруднений пациента направляют на МРТ или КТ костей таза. Консультации других специалистов, как правило, не нужны.

Совет

Лечение обычно консервативное. Пациентов с переломами остей подвздошных костей укладывают на щит, ногу с больной стороны фиксируют на шине в положении отведения. Срок фиксации – 16-18 дней. Больным с отрывами седалищного бугра накладывают гипс от поясницы до стопы на 3 недели. При значительном смещении седалищного бугра требуется операция – открытая репозиция и подшивание отломка.

Такие переломы наблюдаются при повреждении седалищной и лобковой костей и обычно не сопровождаются значительным смещением. При отсутствии других травм шок, как правило, не развивается, состояние ребенка остается удовлетворительным.

Возникает резкая боль. Пациент лежит в вынужденной позе: с полусогнутыми и разведенными ногами.

При повреждении лонной кости выявляется симптом «прилипшей пятки» — ребенок не может самостоятельно приподнять ногу над кроватью и подтянуть ее к животу.

Рентгенография помогает подтвердить диагноз. МРТ и КТ обычно не требуются.

Если на рентгеновских снимках обнаруживается перелом седалищной кости со значительным смещением, необходима консультация проктолога, чтобы исключить разрыв прямой кишки. Вначале выполняется внутритазовая блокада.

Потом ребенка укладывают на щит с валиком под коленями. Ноги должны быть несколько согнуты и разведены. Лечение в стационаре продолжается 18-25 дней.

Такие повреждения – наиболее тяжелые, они часто сочетаются с другими травмами, повреждениями внутренних органов, а также могут сопровождаться шоком. Причиной обычно становится ДТП или падение с высоты. Возможны множественные и диагональные переломы, переломы Мальгеня, разрывы лоно-седалищного синхондроза и лонного сочленения.

Состояние пациента обычно тяжелое. Характерны сильные боли в проекции тазовых костей. Возможны боли в животе. Положение ребенка вынужденное. Даже при незначительном изменении позы возникает резкая болезненность.

Обратите внимание

При разрыве лонного сочленения ноги согнуты и приведены к туловищу. При переломах Мальгеня и повреждении передних отделов пациент принимает позу лягушки – с разведенными и согнутыми ногами.

При выраженном смещении выявляется деформация таза (сужение, смещение пострадавшей половины кверху или ее разворот кнаружи).

Шок при таких травмах развивается по двум причинам: вследствие массивного кровотечения из губчатого вещества тазовых костей и из-за повреждения нервов крестцового сплетения.

В отдельных случаях кровотечение может быть настолько интенсивным, что симулирует внутриполостное (вследствие разрыва внутренних органов). Симптоматика зависит от стадии и тяжести шока. Возбуждение сменяется затемнением сознания. Кожа влажная, бледная.

Отмечается снижение давления, нарастающая тахикардия и уменьшение количества мочи. Возможны нарушения дыхания.

Обследование больных с такими переломами таза проводят максимально бережно. Пальпацию осуществляют осторожно, без проверки симптомов Маррея и Вернейля (давления на крылья подвздошных костей). При пальпации выявляется отек и боль. После осмотра выполняют рентгенографию.

Перекладывать больного на специальный стол не рекомендуется, поэтому исследование выполняют прямо на каталке. Данные рентгенографии обычно достаточно информативны, МРТ и КТ таза не требуются.

При подозрении на сочетанную травму назначают консультации хирурга, уролога, проктолога и других специалистов.

Важно

Лечение консервативное. При выявлении признаков шока проводится противошоковая терапия. Для уменьшения болевого синдрома выполняется внутритазовая блокада. Осуществляется инфузионная терапия.

После нормализации жизненных показателей пациента укладывают на щит, подкладывая валик под колени. При смещении дополнительно осуществляется лейкопластырное либо скелетное вытяжение.

Для детей 8-10 лет срок фиксации – 3 недели, для детей старшего возраста – 4-5 недель.

Восстановление нормального количества эритроцитов после кровопотери занимает 1-1,5 мес. Во время нахождения ребенка в травматологическом отделении для ускорения этого процесса проводят переливания крови. На время восстановительного периода пациенту назначают витаминотерапию и препараты железа.

Такие повреждения обычно сочетаются с переломами других костей таза. Возникает боль в тазобедренном суставе, нога приведена и развернута кнаружи, удержание конечности на весу невозможно, движения резко ограничены. Диагноз подтверждают, проводя рентгенографию тазобедренного сустава.

Лечение осуществляют консервативно, в стационаре. Накладывают скелетное вытяжение на 4-5 недель. После показана ходьба на костылях в течение 3-6 месяцев. Детей с такими травмами берут на диспансерное наблюдение в связи с повышенной вероятностью развития артроза тазобедренного сустава.

Программа лечения любых переломов костей таза у детей обязательно включает в себя специально разработанные комплексы лечебной физкультуры.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/pelvic-fracture

Переломы таза у детей (Кузнецов Л.Е.) — часть 16

  • и хрящевой ткани таза у детей 
  • Морфологические признаки повторной травматизации, возникающие н месте 
  • первоначального надлома, образовавшегося в зоне сжимающих  д е ф о р м а ц и и 
  • Кости таза у детей покрыты толстой прочной надкостницей, мощными связ­

ками и мышцами. Поэтому в 49%, по нашим данным, переломы таза у детей бывают поднадкостничными, т.е. костные отломки находятся как бы в футляре. Этот факт обусловливает в момент повторной травмы контакт костных фраг­

  1. ментов друг с другом и дополнительную их травматизацйю. 
  2. При переломах костей, сформировавшихся на стороне сжатия, образуются 
  3. валикообразные вспучивания, желобообразные углубления и продольные тре­щины. Если при повторной травме в первичном переломе имеет место та же де­формация (например, сжатие или изгиб со сжатием), то описанные выше признаки первичного перелома становятся более выраженными и судить по ним 
  4. о повторной травме не представляется возможным. Если область первичного пе­

релома испытывает другой вид деформации, например, изгиб в противополож­ную сторону, возникают признаки, свидетельствующие о вторичной травматизации. При этом костная пластинка с признаками сжатия испытывает напряжение растяжения. Возможно образование вторичного перелома также со стороны сжатия, который по локализации может совпадать или не совпадать с 

  • траекторией первичного перелома. В зоне сжатия повторного перелома, но уже с 
  • противоположной костной пластинки, образуются признаки, типичные для сжа­тия, а кость имеет патологическую подвижность в две противоположные сторо­ны. Этот признак свидетельствует о повторной травме, но не позволяет решать 
  • вопрос о первичном и повторном воздействиях. 
  • При повторном изгибе может произойти разрыв компактной пластинки в зо­

не первоначального сжатия. Разрушение чаще происходит по глубине желобо-образного углубления, где имеет место максимальное расщепление компактной пластинки. Края этого разрыва компактной пластинки неровные, имеют рас­щепленный вид, плотно не смыкаются. Около линии перелома сохраняется ва-ликообразное вспучивание или имеется патологическая подвижность компакты 

с образованием вспучивания и углубления, которые свидетельствуют о первич­

ной травме (рис. 3.30; 3.31). 

  1. Если разрыв компакты произошел по валикообразному вспучиванию, то ли­
  2. ния перелома также неровная, имеет расщепленный вид, а рядом располагается желобообразное углубление. При сведении краев повторного перелома возника­
  3. ют желобообразное углубление или валикообразное вспучивание. 
  4. Морфологические признаки повторной травматизации в месте первоначаль­
  5. ного надлома, образовавшегося в зоне растягивающих напряжений 
  6. Как указывалось ранее, при травме костей таза у детей имеют место все ви­
  7. ды деформаций — изгиб, сжатие, растягивание, кручение, сдвиг. Из них наибо­лее частым видом деформации костей тазового кольца, приводящим к 

разрушению, является изгиб. При этом перелом может начинаться в зоне сжа­тия, растяжения или одновременно в зоне сжатия и растяжения. Механизм травмы и образование морфологических признаков при повторной травматиза­

ции перелома, образовавшегося в зоне сжатия, описан выше. 

Источник: https://sinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/251_perelomy-taza-detej-kuznecov-1998/016.htm

Л.Е. КУЗНЕЦОВ ПЕРЕЛОМЫ ТАЗА У ДЕТЕЙ (МОРФОЛОГИЯ, БИОМЕХАНИКА, ДИАГНОСТИКА)

Л.Е. КУЗНЕЦОВ

  • ПЕРЕЛОМЫ ТАЗА У ДЕТЕЙ
  • (МОРФОЛОГИЯ, БИОМЕХАНИКА, ДИАГНОСТИКА)
  • МОСКВА
  • «ФОЛИУМ»
  • 1994
  • ISBN 5-9GG536-29-7
  • В книге обобщены материалы морфологических (350) и клинических (200) наблюдений переломов таза у детей.
  • В первой главе приведены особенности анатомического и функционального строения таза у детей, даны его антропометрические и остеометрические показатели в зависимости от пола и возраста.

Вторая глава посвящена вопросам биомеханики функционального состояния и биомеханики разрушения таза. Автором разработана плоскостная модель тазового кольца ребенка в виде статически определимой пятиугольной рамы, которая отражает закономерности, происходящие в тазовом кольце при его нагружении.

  1. В третьей главе приведены морфологические признаки повреждений надкостницы, костной и хрящевой тканей в зависимости от вида напряженно-деформированного состояния.
  2. Четвертая и пятая главы посвящены механизмам образования переломов таза у детей, возникающих при динамическом и статическом нагружении в передне-заднем, заднепереднем, боковом и диагональном направлениях, действующем как в плоскости, так и вне плоскости тазового кольца.
  3. В шестой главе даны сравнительные морфологические и рентгенологические данные переломов костей таза у детей; приводится разработанный коллективом авторов рентгенологический способ диагностики переломов заднего полукольца таза.
  4. В седьмой главе описан способ диагностики забрюшинных гематом.
  5. В восьмой главе описаны секционные приемы исследования костей и органов тазового пояса.
  6. В книге 217 иллюстраций, библиография — 248 названий.
  7. Монография может быть полезна анатомам, биомеханикам, педиатрам, хирургам, травматологам, ортопедам, реабилитологам, судебно-медицинским экспертам.
  8. 41G8G1GGGG-G6
  9. К-Вез объять
  10. G^(G3)-94
  11. Заявки нахнигу, замечания и предложения просьба направлять по адресу: 119435, Мо

сква, Хользунов пер., 7, кафедра судебной медицины РГМУ, проф. Леониду Ефимовичу Кузнецову.

Спонсор издания — «УНПК БРОНИКС»

ISBN 5-9GG536-29-7

Кузнецов Л.Е.

Введение

В 1986 году со статистики детской смертности был снят гриф «секретности»

и появилась возможность анализа некоторых демографических и социальных явлений. В частности, с 1992 года в России зафиксирован отрицательный коэффициент прироста населения, т.е. ежегодно в стране умирает людей больше, чем рождается.

Тревожное положение в последние годы сложилось с детской насильственной и ненасильственной смертностью.

Совет

Так вследствие травм погибает детей больше, чем умирает от уродств, инфекционных и соматических заболеваний вместе взятых, при этом количество как смертельного, так и несмертельного травматизма ежегодно увеличивается; усугубляется и проблема реабилитации пострадавших в отдаленный после травмы период.

Таз ребёнка при различных видах тупой механической травмы страдает достаточно часто (по нашим данным до 29,4% всех случаев травмы), так как занимает центральное положение в опорно-двигательном аппарате. Повреждения тазовой области как в ближайший, так и отдаленный период после травмы могут сопровождаться тяжелыми последствиями как для прогноза жизни, так и трудоспособности.

В 1964 году вышла в свет монография Н.А.Любошица «Закрытые переломы костей таза у детей», которая является единственной настольной книгой в этой области по настоящее время.

В основу диагностики и лечения переломов костей таза в детском возрасте, рассматриваемых в монографии, были положены два основных метода исследования — клинический и рентгенологический.

Однако многие положения этой работы к настоящему времени оказались спорными или устаревшими.

  • Так, проведенное нами сравнительное морфологическое и рентгенологическое исследование переломов костей таза у детей показало, что рентгенологическим методом не диагностируется около 50—70% всех переломов. Ошибки в диагностике этих повреждений объяснимы морфологическими особенностями переломов костей в этой возрастной группе:
  • около половины всех переломов костей таза у детей являются поднадкостничными и, следовательно, костные фрагменты (без смещения) находятся в своеобразном футляре;
  • • достаточно часто переломы костей таза у детей являются неполными (надломы) и имеют незначительное смещение поврежденной зоны только в одной плоскости;
  • •типичными для детского возраста являются переломы, начинающиеся на стороне сжатия (так называемые «переломы по типу зеленой веточки»);
  • •характерным для переломов костей таза у детей является разрушение губчатого вещества, повреждение которого более массивно, чем компактного;

•переломы костей таза у детей, как и переломы других костей, располагаются на границе кость—хрящ, т.е. в зонах роста и не поддаются рентгенологической диагностике.

На первоначальном этапе работы мы столкнулись с фактом отсутствия сведений об антропометрических данных детского таза в анатомической литературе. В монографии приводятся антропометрические и остеометрические показатели таза в целом и отдельных костей и хрящей в различных возрастных группах, измеренные на 259 изолированных и очищенных от мягких тканей костных препаратах.

С 1957 года В.Н.Крюковым и другими судебными медиками стали интенсивно разрабатываться вопросы механогенеза образования повреждений различных отделов опорно-двигательного аппарата у лиц зрелого возраста, а с 1980 года стали изучаться особенности повреждений костей в детском возрасте.

На большом экспертном (114 наблюдений) и экспериментальном (214 наблюдений) материале изучены и приводятся сведения об особенностях локализации и морфологии переломов костей таза у детей, возникших при различных механизмах травмы.

Источник: http://medzubr.ru/le-kuznetsov-perelomy-taza-u-detei-morfologiya-biomekhanika-diagnostika.html

Ссылка на основную публикацию