Повреждения позвоночника и спинного мозга — полищук н.е. — практическое пособие

Основы интенсивной реабилитации. Комы. Хронические вегетативные состояния.

Патоморфологически ХВС принято объяснять полным разрушением коры головного мозга при сохранности гипоталамических и стволовых структур.

Однако большинство специалистов в России и в других странах придерживаются другой точки зрения.

Практический опыт авторов противоположной концепции и автора этой книги подтверждает, что кора головного мозга при ХВС пациентов не разрушается и этих пациентов можно восстанавливать.

Качесов В. А.

  • Формат: PDF
  • Страниц: 129
  • Скачать книгу бесплатно!

Повреждения позвоночника и спинного мозга - Полищук Н.Е. - Практическое пособиеОсновы интенсивной самореабилитации

На примере практического опыта автором изложена технология интенсив- ной реабилитации пострадавших с травмой позвоночника в остром и отдаленном периодах после травмы, представлены оригинальные сведения о патогенетическом обосновании реабилитационных мероприятий.

Книга является продолжением известной монографии автора «Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга» и рекомендуется больным, их родственникам, врачам-реабилитологам, травматологам и нейрохирургам. 

Качесов В. А.

  1. Формат: PDF
  2. Страниц: 120
  3. Скачать книгу бесплатно!

Повреждения позвоночника и спинного мозга - Полищук Н.Е. - Практическое пособиеИнтенсивная реабилитация пострадавших с сочетанной травмой: монография.

Книга знакомит практических врачей реаниматологов, травматологов, нейрохирургов и реабилитологов с опытом работы автора в вопросах оказания интенсивной реабилитационной помощи пострадавшим с тяжелыми травмами в отделении реанимации и профильных госпитальных отделениях. 

Качесов В. А.

  • Формат: PDF
  • Страниц: 200
  • Скачать книгу бесплатно!

Интенсивная реабилитация инвалидов с применением спецтренажеров.

Книга является продолжением известных монографий В. А. Качесова из цикла «Основы интенсивной реабилитации». На основании собственного опыта авторы излагают подходы к интенсивной реабилитации пациентов с параличами различной этиологии.

Впервые описываются оригинальные авторские тренажеры, позволяющие полностью парализованным пациентам самостоятельно заниматься в них и даже ходить. Представлено более 80 рисунков и фотографий.

Книга предназначена для пациентов и врачей различных специальностей.

Качесов В. А., Качесов К. В.

  1. Формат: PDF
  2. Страниц: 170
  3. Скачать книгу!

Основы интенсивной реабилитации. ДЦП. Книга 2.

В книге «Основы интенсивной реабилитации. ДЦП» автор продолжает развивать тему о возможностях интенсивной реабилитации и обобщает накопленный опыт реабилитации детей с различными формами ДЦП на основе разработанной им технологии.

Приводится нестандартный взгляд на этиологию и патогенез ДЦП. Книга написана доступным языком и представляет несомненный интерес для реабилитологов, невропатологов, ортопедов и врачей других специальностей, а также для родителей, имеющих детей с ДЦП, задержкой психомоторного развития и др. нарушениями развития.

Качесов В. А.

  • Формат: PDF
  • Страниц: 129
  • Скачать книгу бесплатно!

Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга. Книга 1.

В книге приводится нестандартный взгляд на патогенез спинальной травмы. Подробно описана и показана на фотографиях технология интенсивной реабилитации. В приложении коротко изложены интересные сведения о психологии пострадавших.

Книга написана доступным языком и представляет несомненный интерес для реабилитологов, невропатологов, ортопедов, врачей других специальностей, а также для постра- давших и их родственников. 

Качесов В. А.

  1. Формат: PDF
  2. Страниц: 118
  3. Скачать книгу бесплатно!

Источник: http://kachesov.ru/knigi/

Книга Заболевания позвоночника. Полный справочник. — ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

Травмы позвоночника могут сопровождаться появлением специфических осложнений, в том числе и весьма серьезных, которые могут привести пациента к инвалидному креслу. Самыми частыми осложнениями таких переломов являются нестабильность позвоночника, развитие кифотической деформации и неврологических нарушений.

Сегментарная нестабильность

Если в случае компрессионного перелома происходит уменьшение высоты тела позвонка более чем на 55 %, значительно возрастает риск образования сегментарной нестабильности.

Функциональной двигательной единицей позвоночного столба является позвоночно-двигательный сегмент, который состоит из двух рядом стоящих позвонков и связывающих их диски связок, мышц и фасеточных суставов. Представляя позвоночник, можно провести аналогию с велосипедной цепью, которая состоит из соединенных друг с другом звеньев.

Обратите внимание

Соответственно, позвоночный столб состоит из последовательно соединенных друг с другом позвоночно-двигательных сегментов. Позвоночно-двигательный сегмент нормально функционирует только при нормальной работе образующих сегмент структур.

При повреждении образований, формирующих позвоночный сегмент, может происходить «разбалтывание» сегмента с вырабатыванием сверхмобильности. Это состояние носит название нестабильности и является ключевым моментом в возникновении хронического болевого синдрома, быстрых дегенеративных модификаций в поврежденном сегменте, а также повреждения нервных структур.

КИФОТИЧЕСКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

При физиологической норме кифотический изгиб присутствует в грудном отделе позвоночного столба. Однако если кифотический изгиб больше 40–45°, то такое видоизменение позвоночника рассматривается как патологическое. У пациента с кифотической деформацией позвоночника образуется «горб».

Наиболее часто кифоз позвоночника встречается у пожилых женщин, больных остеопорозом, у которых часто бывают компрессионные переломы позвонков. Передняя часть тела позвонка коллабируется, что приводит к клиновидной деформации тела позвонка.

Видоизменение формы позвоночного столба может приводить к перегрузке определенных сегментов позвоночно-двигательного аппарата и развитию мышечного спазма, что содействует формированию хронического болевого синдрома. Если части поврежденного тела позвонка приводят к сдавливанию нервных корешков или спинного мозга, то возможно образование неврологических осложнений.

В норме между стенками позвоночного канала и спинным мозгом имеется незначительное пространство. Однако при травме позвонков позвоночный канал может сужаться за счет внедрения в него частей сломанного тела позвонка. У некоторых людей присутствует врожденная узость позвоночного канала.

В этих случаях даже небольшое выпячивание костных отломков в канал может приводить к весьма значительному сдавливанию спинного мозга. При травме позвоночного столба в одних случаях повреждение нервных структур происходит сразу же в момент перелома, а в других образуется постепенно, иногда даже через несколько недель или месяцев после перелома.

Важно

В таких «запоздалых» случаях повреждение нервных образований обусловлено зачастую не самой травматизацией, а нарушением кровоснабжения спинного мозга или корешков за счет сдавливания кровеносных сосудов, снабжающих кислородом и питательными веществами нервные структуры. Нарушение кровоснабжения обусловлено сужением позвоночного канала за счет выпячивания внутрь костных отломков.

Такое состояние называют стенозом позвоночного канала. В этом случае такие симптомы, как снижение мышечной силы в конечностях, онемение части тела, боль, расстройства мочеиспускания и дефекации, нарастают постепенно и являются признаками тяжелого поражения спинного мозга, называемого миелопатией. В таких случаях только операция может помочь остановить процесс необратимого повреждения нейронов спинного мозга или корешков мозга.

  • ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА
  • Направленность реабилитационных мероприятий при спинномозговой травме зависит от множества факторов, к основным из которых относятся следующие: тип и характер спинномозговой травмы; стабильность повреждения позвоночника; вид, степень и уровень травмирования спинного мозга; период течения спинномозговой травмы; характер осложнений и последствий спинномозговой травмы.
  • ТИП И ХАРАКТЕР ТРАВМЫ

Среди видов травм спинного мозга различают: изолированную, комбинированную (сочетающуюся с термическим, радиационным или химическим поражением организма) и сочетанную (сопровождающуюся повреждением органов брюшной полости, грудной клетки, переломами костных структур конечностей и т. д.).

При комбинированной и сочетанной травме в восстановлении больных принимают участие не только травматологи и неврологи, но и хирурги, и другие специалисты. По характеру повреждение спинного мозга может быть открытым и закрытым, это зависит от целостности мягких тканей на уровне повреждения и, соответственно, риска инфицирования содержимого позвоночного канала.

При закрытой спинномозговой травме повреждения спинного мозга и повреждения позвоночника могут не соответствовать между собой по степени тяжести. Так, травма спинного мозга может не сопровождаться повреждениями костных структур позвоночника и его связочного аппарата, а также суставов: к примеру, ушиб позвоночника может быть с тяжелыми неврологическими расстройствами.

Повреждение позвоночника, в свою очередь, может быть неосложненным (без нарушения функции корешков и спинного мозга) и осложненным (вместе с повреждением костных структур и связочного аппарата имеется травма спинного мозга и/или его корешков).

Травма позвоночника определяет ортопедический компонент восстановительных мероприятий (сохранение опорной функции позвоночника), а травма спинного мозга – его нейрохирургический компонент (восстановление функций спинного мозга).

Закрытые травмы позвоночника делят на следующие формы: повреждения связочного аппарата (разрыв, растяжение), дисков; перелом тела позвонков (линейный, оскольчатый, компрессионный, компрессионно-оскольчатый); травма заднего полукольца позвонков (дужек, поперечных, суставных или остистых отростков); вывихи и переломо-вывихи позвонков, сопровождающиеся их деформацией и смещением позвоночного канала; многочисленные повреждения позвоночного столба, сочетающиеся друг с другом.

Выделяют также «взрывные» переломы тел позвонков (характеризуются смещением внутрь частей поврежденного межпозвонкового диска между фрагментами сломанного тела позвонка), проникающие переломы тел позвонков (характеризуются повреждением замыкательной пластинки тела позвонка и попаданием фрагментов тела позвонка в полость межпозвонкового диска). Все закрытые повреждения позвоночника могут быть нестабильными и стабильными. Стабильность осуществляется за счет целостности дисков, связочных и костных структур позвоночника.

Совет

Повреждения на шейном уровне чаще являются нестабильными, если имеется смещение рядом лежащих замыкательных пластин тел свыше чем на 5 мм или присутствует угол между нижними замыкательными пластинами двух рядом лежащих позвонков, превышающий 11° (такая классификация, однако, недопустима для двух первых шейных позвонков, там действуют иные законы стабильности). Для определения нестабильных или стабильных травм в грудном и поясничном отделах на сегодняшний день пользуются теорией «трехопорной структуры позвоночника», которая была предложена американским ортопедом Ф. Денисом в 1981 г. Согласно ей, позвоночный столб подразделяется на три опорные структуры – переднюю, среднюю и заднюю. К передней относятся передняя часть фиброзных колец дисков, передняя продольная связка, передняя половина тел позвонков вместе с дисками; к средней опорной структуре относятся задняя часть фиброзных колец, задняя продольная связка и задняя половина тел позвонков с дисками. К задней опорной структуре – межостистые, надостистые и желтые связки, дуги позвонков и капсулы суставов. Нестабильными считаются такие повреждения, при которых травмируются как минимум две опорные структуры, а именно средняя и задняя. Выделяют абсолютную нестабильность (образуется при вывихах позвонков и при переломах тел позвонков с травмой двух суставных отростков) и относительную нестабильность (при травме тела и одного суставного отростка позвонка).

104

Источник: https://www.booklot.org/genre/dom-i-semya/zdorove/book/zabolevaniya-pozvonochnika-polnyiy-spravochnik/content/2150019-travmyi-spinnogo-mozga/

Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга

содержание   ..  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  ..

  ГЛАВА VII   Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга   7.1. Классификация закрытых повреждений позвоночника

и спинного мозга

  Травму позвоночника и спинного мозга многие авторы прошлого называли «печальной страницей в истории хирургии», ибо этот вид патологии связан с трудностями диагностики и лечения, частыми неблагоприятными исходами осложнений трав- матической болезни, стойкой инвалидизацией, трудностями со- циальной адаптации больных. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга сос- тавляют в мирное время от 1.5 до 4% всех травм, несколько увеличиваясь до 6-8% в районах лесозаготовок, у рабочих гор- но-добывающей промышленности, при стихийных бедствиях, в частности, при землетрясениях, достигая 20%. Преимущественный возраст пострадавших 20-50 лет, среди них 75% составляют мужчины. Более половины травм позвоночни- ка сопровождаются травмой спинного мозг. Повреждения шейного отдела позвоночника составляет 8-9%, грудного — 40-46%, по- ясничного — 48-51%. Травма шейного и верхнегрудного отделов позвоночника в 92-96% сопровождается травмой спинного мозга, в пояснично-грудном отделе в 30-68%. При повреждениях спин- ного мозга летальность в 1-й год после травмы составляет 72-80%. По данным американских авторов, в США ежегодно ре- гистрируется около 12 тысяч травм позвоночника и спинного     мозга, примерно 4 тысячи пациентов умирает в ближайшее время после травмы, а продолжительность жизни оставшихся составля- ет 15-20 лет. Так что общее число инвалидов в результате спинальной травмы составляет десятки тысяч и является серь- езной социальной проблемой. По механизму повреждение возникает в результате прямой или опосредованной травмы. При прямом механизме имеет место удар по позвоночнику каким-либо предметом или падение на спину, удар спиной о преграду. Непрямая травма связана с чрезмерным сгибанием или разгибанием позвоночника, что наи- более характерно для повреждения шейного и поясничного отде- лов позвоночника. При чрезмерном усилии по оси позвоночника возникают компрессионные переломы этих позвонков, чаще в нижне-грудном и верхне-поясничном отделах. Для диагностики, формулировки диагноза, определения тактики лечения, статистической обработки пользуются класси- фикацией  закрытых травм позвоночника и спинного мозга ут- вержденной Всесоюзной проблемной комиссией по нейрохирургии в 1979 году, несколько конкретизированной на кафедре нейро- хирургии ВМедА. Классификация подразделяет спинальную травму на: 1) Неосложненные повреждения позвоночника, при которых име- ются повреждения позвонков, но отсутствует травма спинного мозга. Пострадавшие с таким видом травмы лечатся в травмато- логических учреждениях. 2) Осложненные повреждения, при которых повреждение структур позвоночника сопровождается травмой спинного мозга или его корешков. Эти пострадавшие являются предметом заботы нейро-     хирургических учреждений, требуют нейроортопедического под- хода при лечении.   Травму позвоночника подразделяют на следующие виды:   1) Повреждения связочного аппарата (разрыв надостистой, межостистой связок, ушибы и кровоизлияния в паравертебраль- ные ткани). 2) Переломы передних структур позвонков (компрессион- ные, компрессионно-оскольчатые, линейные поперечные и про- дольные переломы тел позвонков). Оскольчатые переломы тел могут быть проникающими и непроникающими. При переломах тел позвонков, как правило, повреждаются смежные диски, передняя и задняя продольные связки. Компре- мированное тело позвонка клинообразно деформируется (клин Урбана), своим основанием смещающимся в сторону позвоночного канала. Одновременно может быть повреждение нескольких смеж- ных тел позвонков. 3) Повреждение задних структур, состоящих из компактной костной ткани, подразделяют на переломы дужек, поперечных, остистых, суставных отростков. Из-за особенностей строения первых двух шейных позвонков зачастую может происходить двойной перелом передней и задней дужек атланта с расхожде- нием костного кольца и смещением зуба аксиса краниально (пе- релом Джефферсона), собственно перелом зубовидного отростка аксиса. 4) Вывих позвоночника, часто сочетается с переломами тел, суставных отростков и разрывами связочного аппарата.   — 321 —   При сохранности суставных отростков происходит как бы опро- кидывание тел с формированием выраженной угловой деформации оси позвоночника и сужением позвоночного канала. При перело- мах суставных отростков и горизонтальным смещении тел поз- вонков вывих носит так называемый «гильотинный» характер, приводящий к грубой травме содержимого позвоночного канала. Вывихи позвонков могут быть передними, задними, боковыми. Нередко вывих носит ротационный характер, что наблюдается при одностороннем вывихе правых или левых суставных отрост- ков. 5) Сочетание различных видов повреждения передних и задних структур позвоночника, множественность повреждений, разрыв связок, повреждение и смещение межпозвонкового диска создают условия для патологической подвижности в поврежден- ном сегменте позвоночника. Такие повреждения называются нес- табильными, при них имеется опасность повторной травмы спин- ного мозга при транспортировке пострадавшего, перемещении в постели, проведении диагностических манипуляций. Неизменяю- шееся положение поврежденного сигмента при активных и пас- сивных движениях называют стабильными повреждением (вывих, компрессионный перелом тела позвонка). 6) По уровню повреждения подразделяют на повреждения шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Все многообразие повреждений позвоночника, должно быть отражено в клиническом диагнозе, определяющем тактику лече- ния. В клиническом диагнозе должна быть отражена характерис- тика травмы спинного мозга и его корешков которые подразде- ляются на следующие виды повреждений:   — 322 —   1) Сотрясение спинного мозга. Функционально обратимая форма без признаков морфологических нарушений вещества спин- ного мозга, люмбальный ликвор без патологических примесей (без крови). Клинически проявляется синдромом частичного или полного нарушения проводимости, получившим название спиналь- ного шока, при этом наблюдается утрата или ослабление сухо- жильных рефлексов, расстройство чувствительности в виде ги- пестезии или анестезии, задержка мочеиспускания и стула. Расстройства носят сегментарный и проводниковый характер. Патогенез расстройств связан с нарушением проводимости. Восстановление происходит при консервативном лечении в тече- ние 5-7 суток. 2) Ушиб спинного мозга сопровождается морфологическим повреждением вещества спинного мозга, клеток сегментарного аппарата и проводящих путей. Люмбальный ликвор окрашен кровью. Повреждение мозга возникает первично и к нему при- соединяются вторичные изменения в виде очагов размягчения вследствие ишемических процессов на уровне травмы. Анатоми- ческий перерыв, встречается в двух видах: а) макроскопически видимое расхождение концов с образованием диастаза между ни- ми, б) аксональный перерыв — нарушение анатомической целост- ности на микроуровне — разрушение аксонов, при внешней це- лости спинного мозга. Нарушение функции спинного мозга про- является сразу после травмы, зависит от степени его повреж- дения и уровня. В момент травмы нарушение функции будет обусловлено явлениями спинального шока и только после его окончания неврологически можно установить истинные размеры повреждения. Независимо от тяжести повреждения спинного моз-   — 323 —   га, сразу после травмы наблюдается полное нарушение проводи- мости ниже уровня травмы, проявляющееся полной неподвиж- ностью (тетраплегия, параплегия), утратой всех видов чувс- твительности и расстройством функций тазовых органов по типу задержки. При полном анатомическом перерыве спинного мозга в первые дни развиваются тяжелые пролежни, твердые отеки на ногах, геморрагический цистит, при высоких уровнях поражения отмечается приапизм. Раннее развитие указанных осложнений и отсутствие признаков восстановления функции спинного мозга указывают на анатомический перерыв спинного мозга. Прогноз крайне неблагоприятен. 3) Сдавление спинного мозга вызвается костными структу- рами при переломах и вывихах позвонков приводящих к деформа- ции позвоночного канала, разрушенным межпозвонковым диском, эпидуральной гематомой, травматической гидромой, отеком спинного мозга, сочетанием этих факторов. По времени развития сдавление спинного мозга подразде- ляют на острое, возникающее в момент травмы, что очень труд- но по клинической картине отличить от ушиба спинного мозга. Раннее сдавление, развивается спустя часы и дни после трав- мы, проявляется углублением или появлением новых признаков неврологических выпадений. Произведенная декомпрессия спин- ного мозга при раннем сдавлении всегда эффективна. Позднее сдавление, возникающее спустя месяцы и годы после травмы, связано с образованием избыточной костной мозоли, рубцовос- паечных и дегенеративно-дистрофических процессов в позвоноч- нике, что приводит к нарушению кровообращения спинного мозга и ликвороциркуляции. Клинически проявляется прогрессирующей   — 324 —   миелопатией с наличием сегментарных и проводниковых расс- тройств. По локализации выделяют переднюю компрессию спинного мозга, обусловленную давлением на передние отделы спинного мозга телом позвонка при вывихе, повреждении диска. Переднее сдавление спинного мозга сопровождается компрессией передней спинальной артерии, которая кровоснабжает передние две трети поперечника спинного мозга. Неустраненная компрессия перед- ней спинальной артерии может привести к ишемическому размяг- чению спинного мозга и его аксональному перерыву. В клинике при переднем сдавлении преобладает страдание пирамидных и спиноталамических проводников. При раннем сдавлении расс- тройства носят восходящий характер. Заднее сдавление спинного мозга обусловлено давлением костными фрагшментами дужек, реже гематомой. Неврологически выявляется нарушение суставно-мышечного чувства. При боковом сдавлении выявляется симптомокомплекс с элементами Броун-Се- каровского синдрома. Могут встретиться сочетание переднебо- кового, заднебокового сдавления с соответствующей неврологи- ческой симптоматикой. Наконец, по степени сдавления различают компрессию спинного мозга с полной и частичной блокадой субарахноидаль- ного пространства спинного мозга, диагностируемой проведени- ем ликвородинамических проб, миелографией, предпочтительнее с водорастворимыми контрастными веществами. Ориентировочно проходимость ликворных путей можно определить введением газа субарахноидально во время люмбальной пункции и приданием возвышенного положения головного конца. При отсутствии пол-   — 325 —   ной блокады, газ проникает в полость черепа, что ощущается появлением головной боли, можно подтвердить наличие газа в полости черепа краниограммой. Полная блокада ликворных пространств свидетельствует о значительном сдавлении спинно- го мозга и протекает с полным нарушением его проводимости. Острое и раннее сдавление спинного мозга является прямым по- казанием к неотложной операции по его устранению. 4) Гематомиелия — внутримозговая гематома, формируется в полости центрального канала спинного мозга. Клинически проявляется сегментарными и проводниковыми расстройствами. Характерны расстройства чувствительности в сакральных сег- ментах. Деформация позвоночного канала может отсутствовать, а неврологические симптомы — ярко выражены. Гематомиелия ча- ще обнаруживается во время декомпрессивной ляминэктомии. В настоящее время диагностические затруднения разрешает маг- нитно-резонансная томография, в меньшей степени миелография. В шейном отделе спинного мозга гематомиелия наблюдается при тракционной травме плечевого сплетения, когда корешки, образующие плечевое сплетение, отрываются от спинного мозга. Возникает вялая моноплегия в руке и проводниковые расстройс- тва с уровня травмы спинного мозга. 5) Гематорахис — кровоизлияние под оболочки спинного мозга, обычно субарахноидальное. Возникает при повреждении кровеносных сосудов, сопровождается менингеальными расс- тройствами, без поражения сегментарного аппарата и проводни- ковых расстройств. 6) Корешковый синдром — компрессия спинальных корешков возникает в межпозвоночном отверстии, которое изменяется по   — 326 —   величине и форме в результате травмы, поврежденным межпоз- вонковым диском, костными отломками, а корешки конского хвоста могут натягиваться при грубой деформации позвоночника и травмироваться по механизму тракции. Корешковый синдром проявляется болями в соответствующем дерматоме, нарушением двигательной функции с гипотрофией или атрофией мышц, расс- тройствами чувствительности также корешкового характера, для корешков конского хвоста — нарушением функции тазовых орга- нов. Нередко корешковый синдром нацеливает клиницистов про- извести повторное рентгенологическое исследование  позвоноч- ника в специальных проекциях и исправить диагностическую ошибку, допущенную при первичном обследовании. При травме позвоночника и спинного мозга формулировку диагноза принято начинать с характера повреждения спинного мозга и корешков, нарушения двигательной и чувствительной сферы.  2Например: 0 Закрытый нестабильный компрессионно-оскольча- тый перелом IV и V шейных позвонков, повреждение смежных дисков; острый период ушиба спинного мозга на уровне СIY-СVI сегментов с полным нарушением проводимости; верхний вялый глубокий парапарез до плегии в дистальных отделах, нижняя вялая параплегия, проводниковая анестезия всех видов чувс- твительности с уровня VI шейного позвонка, задержка мочеис- пускания и стула, приапизм, пролежнь в крестцовой области, гипостатическая пневмония.

Читайте также:  Переломы таза у детей - кузнецов л.е. - практическое руководство

содержание   ..  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  ..

Источник: https://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/009_00_Nevrologia_uchebnik_Khlunovskiy_1992/034.htm

Повреждения позвоночника: Учебное пособие

МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БССР

ВИТЕБСКИЙ
ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

М. А. Никольский

  • ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
  • Учебное пособие
  • Витебск—1990

УДК 616.711-001 Повреждения позвоночника: Учеб. пособие.—Витебск: ВОДНМИ,
1990

В пособии отражены вопросы механизма повреждений
шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, изложены класси­фикация
повреждений, принципы диагностики, догоспитальной помо­щи, транспортировки,
современные методы консервативного и опера­тивного лечения.

Впервые в учебном пособии изложены некоторые аспекты
диагно­стики и лечения повреждений позвоночника при множественной и сочетанной
травме в остром периоде. Указаны пути реабилитации тяжелейшего контингента
больных.

Учебное пособие соответствует учебной программе и
предназна­чено для студентов лечебного факультета мединститута, субордина­торов
хирургов и слушателей факультета усовершенствования врачей.

Библ.—9 ист.

Рецензенты: В. М. Величенко— заслуженный
деятель науки БССР, профессор кафедры общей хирургии, В. Н. Шиленок—профессор,
зав. кафедрой факуль­тетской хирургии,

Н. Г. Харкевич—профессор, зав.
кафедрой хирургии и эндоскопии факультета усовершенствования врачей .

Якову Леонтьевичу ЦИВЬЯНУ—
моему учителю посвящаю.

ВВЕДЕНИЕ

Повреждения позвоночника
представляют собой один из наиболее сложных разделов травматологии, в котором
значительное место при­надлежит переломам тел позвонков.

Они характеризуются
длительны­ми сроками лечения, снижением профессиональной трудоспособности и
высокой первичной инвалидностью. Тяжесть повреждений позвоноч­ника
обуславливается нарушением тех важнейших функций, которые он выполняет в
организме человека.

Сохранность позвоночника обеспечивает нормальную функцию
сложнейших нервных связей, осуществляемых спинным мозгом и его элементами в
организме человека.

Обратите внимание

Повреждения позвоночника
встречаются от 1,7—2 до 17,7%. Столь широкий диапазон частоты повреждений
позвоночника зависит от социально-экономических условий тех районов, в которых
проводили наблюдения те или иные авторы, а также от специализации тех лечебных
учреждений, которые они представляют. Так по данным М. 'I».

Читайте также:  Лечение гематомы на ноге после ушиба - чем мазать

Дурова (1983) в
западной Сибири пострадавшие с травмой позвоночника составляют 7,6%
стационарных больных травматологи­ческого отделения, К. С. Тернового и М. И.
Синило (1987)—7%. По нашим данным процент госпитализированных не превышает 5.

По локализации повреждений первое место занимает поясничный отдел,
второе—грудной, третье—шейный, четвертое—сочетание по­вреждений различных
отделов. Повреждение спинного мозга и его корешков диагностируется различными
авторами от 23.8 до 34,5%. Чаще осложненные повреждения встречаются в шейном, в
грудопоясничном и реже (до 20%) в поясничном отделе. Остается высокой и
смертность.

При осложненной травме она равна 34,4% (Б. А. Пет­ров). По мнению
В. В. Гориневской (1954) смертность при поврежде­ниях шейного отдела
позвоночника составляет 33,3%, грудного—8,3%, поясничного—6,2%.

По экспертным данным Цивьяна Я.
Л. и Фейгина Л. Е. (1967) среди инвалидов вследствие бывших ранее осложненных
повреждении позвоночника инвалидность первой—второй группы имели 89,8%
обследованных.

Из них наибольшее число находилось в работоспо­собном возрасте
до 44 лет. Па возрастную группу 45—59 лет прихо­дится 30,5%, а старше 59 лет всего
1,9%.

К 1989 году в стране имелось около 250 тысяч инвалидов спинальной группы
и ежегодно добавляются к ним 25 тысяч человек (Н. Г. Фомичев, 1989).

Приведенные
статистические сведения весьма наглядно иллюст­рируют тяжесть повреждений
позвоночника и страдания человека попавшего в беду.

Глава i

Краткие анатомо-физиологические

 ДАННЫЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Позвоночник—сложный анатомический
орган опоры и движения, орган, содержащий спинной мозг, состоит из 33—34
позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 4—5 крестцовых и 4—5 копчи­ковых),
сосудистых, нервных и связочных образований. Он состоит из 24 истинных или
подвижных позвонков и 9 ложных или неподвиж­ных, образующих путем слияния
сегментов крестец и копчик.

Позвоночник имеет 3
физиологические кривизны. 2 из них в шейном и поясничном отделах имеют изгиб,
форма которого напоми­нает дугу, открытую кзади (лордоз). Наиболее глубокая
часть дуги в шейном отделе соответствует расположению тел 3—4 шейных и в
поясничном—телу 4 поясничного позвонка.

В грудном отделе позво­ночник имеет
изгиб в виде пологой дуги, открытый кпереди (кифоз) с вершиной на уровне 4
грудного позвонка. В позвоночнике различают передний—более слабый и
задний—более прочный отдел. Передний— включает переднюю продольную связку, тела
позвонков, межпозво­ночный диск и заднюю продольную связку.

Важно

Задний отдел
позвоночного столба включает дуги, суставные, поперечные и остистые отростки со
связочным аппаратом (желтая, межостистые, надостная и связоч­ный аппарат
дугоотростчатых суставов).

Назначением заднего отдела позвоночного столба,
наряду с опорной функцией, является ограни­чение подвижности позвоночника и
направление его движений п. определенному пути. Следует подчеркнуть, что по
мнению В. П. Воробьёва и А.

Раубера устойчивость и выносливость позвоночника в
значительной мере усиливается мощной мускулатурой, активно обе­спечивающей
нормальную осанку позвоночного столба. Средний предел прочности его у взрослого
человека равен 350 кг. Он различен для разных его отделов.

Для шейного
составляет около 113 кг, грудно­го—210 и поясничного—400 кг. В норме
межпозвоночные диски выдерживают большую нагрузку. При усилии примерно 420 кг
по оси позвоночника наступает разрушение костной структуры, тогда как диск
может разорваться при нагрузке примерно 300 кг (Lestini, Wiessel, 1989).

Источник: https://vunivere.ru/work34057

Травма спинного мозга — Повреждения позвоночника и спинного мозга / Н. Е. Полищук, Н. А. Корж, В. Я. Фищенко. —

Специалистам >

Лечение и реабилитация > Хирургическое лечение

Повреждения позвоночника и спинного мозга (механизмы, клиника, диагностика, лечение)

Под редакцией чл.-кор. АМН Украины проф. Н. Е. ПОЛИЩУКА, проф. Н. А. КОРЖА, проф. В. Я. ФИЩЕНКО Киев: «КНИГА плюс», 2001

Монография посвящена очень спорной и недостаточно решенной проблеме — позвоночно-спинномозговым повреждениям. В работе изложены механизмы, патогенез, патофизиология, :линика, диагностика и лечение повреждений позвоночника и спинного мозга в различные периоды травмы. Приведены современные данные о патофизиологии повреждений, оказания неотложной и специализированной помощи от момента повреждения до медико-социальной экспертизы. Большое внимание уделяется реконструктивным операциям на спинном мозге и позвоночнике. Монография рассчитана на врачей скорой помощи, травматологов, ортопедов, невропатологов, нейрохирургов, анестезиологов, рентгенологов, реабилитологов. Издание монографии рекомендовано Учеными Советами институтов АМН Украины: нейрохихургии им. акад. А. П. Ромаданова; травматологии и ортопедии; хирургии позвоночника и суставов им. М. И. Ситенко; Киевской медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика МОЗ Украины для практических врачей, а также для подготовки интернов и студентов медицинских ВУЗов.

Авторский коллектив:

канд. мед. наук А. Е. Барыш, канд. мед. наук А. Н. Витковский, канд. мед. наук Н. Н. Вовк, канд. мед. наук В. Н. Деркач, доц. А. Е. Дунаевский, В. Н. Дышловой, В. В. Колесник, канд. мед. наук А. А. Короткоручко, проф. Н. А. Корж, канд. мед. наук М. М. Костицкий, В. М. Левицкий, проф. А. А.

Луцик, канд. мед. наук А. В. Муравский, канд. мед. наук А. Нагиев, проф. М. Н. Никитин, канд. мед. наук С. Н. Нехлопочин, проф. В. В. Поворознюк, проф. Н. Е. Полищук, доц. Л. Л. Полищук, д-р мед. наук И. К. Раткин, д-р мед. наук В. А. Радченко, канд. мед. наук Е. И. Слынько, доц. В. И.

Смоланко, проф. В. И. Соленый, проф. В. И. Сипитый, д-р мед. наук А. Т. Сташкевич, проф. А. И. Трещинский, К. П. Телеснюк, И. П. Ткачик. доц. С. А. Усатов, д-р мед. наук В. А. Улещенко, проф. В. Я. Фищенко, проф. Н. И. Хвисюк, Н. Хотейт, канд. мед. наук В. А. Чмут, канд. мед. наук В. В.

Шимон.

  • Скачать книгу целиком (Zip-архив, 2,56 МВ)
  • СОДЕРЖАНИЕ Введение Часть I. АНАТОМИЯ, МЕХАНИЗМЫ И ПАТОГЕНЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
  • Глава 1. Краткая анатомия позвоночника и спинного мозга

А. Е. Дунаевский, А. В. Муравский, Л. Л. Полищук Глава 2. Механизмы позвоночно-спинномозговой травмы Е. И. Слынько, Н. Е. Полищук, В. И. Смоланко Глава 3. Патогенез травмы спинного мозга, периодизация травматической болезни спинного мозга. Спинальный шок Н. Е. Полищук, Е. И. Слынько Часть II. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Глава 1. Повреждения краниовертебральной области

Н. Е. Полищук, А. А. Луцик, И. К. Раткин, М. Н. Никитин Глава 2. Травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга С. Н. Нехлопочин, С. А. Усатов, В. Н. Дышловой, В. Н. Деркач, А. Нагиев 2.1. Некоторые патофизиологические изменения спинного мозга при вывихах и переломо-вывихах шейных позвонков 2.2. Классификация закрытых повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга 2.3. Рентгенологические особенности диагностики повреждений шейных позвонков 2.4. Алгоритм оказания помощи больным с травмами шейного отдела позвоночника и спинного мозга 2.5. Способы одномоментного закрытого вправления вывихов и переломо-вывихов шейных позвонков 2.6. Некоторые биомеханические характеристики поврежденного сегмента при вправлении вывихов шейных позвонков 2.7. Некоторые биомеханические характеристики поврежденного сегмента при вправлении вывихов шейных позвонков предлагаемым способом 2.8. Способ одномоментного закрытого ручного вправления вывихов и переломо-вывихов шейных позвонков. 2.9. Способ вправления вывихов и переломо-вывихов шейных позвонков под рентгеноконтролем Глава 3. Оперативное лечение осложненных повреждений шейного отдела позвоночника Н. А. Корж, В. А. Радченко, А. Е. Барыш, Н. Хоттейт, М. М. Костицкий Глава 4. Техника оперативных вмешательств на шейном отделе позвоночника, выполняемых передним доступом Н. Е. Полищук, Е. И. Слынько, А. В. Муравский Глава 5. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника Н. А. Корж, В. А. Радченко, Н. И. Хвисюк, В. Н. Деркач, В. В. Шимон Глава 6. Стабилизация при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника Н. И. Хвисюк, В. А. Радченко, Н. А. Корж, М. М. Костицкий, К. П. Телеснюк Глава 7. Использование транспедикулярной системы стабилизации при травматических повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника Е. И. Слынько, Н. Е. Полищук, А. В. Муравский Глава 8. Особенности позвоночно-спинномозговой травмы в зависимости от возраста пострадавших Н. Е. Полищук, К. П. Телеснюк Глава 9. Инфекционно-воспалительные осложнения у больных с травмой позвоночника и спинного мозга A. В. Муравский, Н. Е. Полищук, И. П. Ткачик, В. М. Левицкий 9.1. Классификация инфекционно-воспалительных процессов со стороны позвоночника и спинного мозга по анатомической локализации 9.2. Механизм распространения инфекции позвоночника и спинного мозга 9.3. Микробиологические особенности спинальной инфекции 9.4. Факторы, способствующие развитию спинальной инфекции 9.5. Основные формы инфекционно-воспалительных процессов со стороны позвоночника, спинного мозга, послеоперационной раны 9.6. Основные формы инфекционно-воспалительных осложнений со стороны внутренних органов 9.7. Профилактика и лечение инфекционно-воспалительных процессов у больных с травмой позвоночника и спинного мозга Глава 10. Нейротрансплантация в хирургическом лечении тяжелой спинномозговой травмы B. И. Сипитый, В. А. Чмут, В. В. Колесник Глава 11. Принципы оказания ургентной помощи при позвоночно-спинномозговой травме Н. Е. Полищук, А. А. Короткоручко, А. В. Муравский, Е. И. Слынько Глава 12. Особенности застарелых осложненных повреждений позвоночника (клиника, диагностика, лечение). Медико-социальная экспертиза В. Я. Фищенко, А. Т. Сташкевич, В. А. Улещенко, Н. Н. Вовк, В. И. Соленый, А. Н. Витковский, Л. Л. Полищук 12.1. Подготовка больных к реконструктивным операциям на позвоночнике и спинном мозге (первый этап реабилитации) 12.2. Реконструкция позвоночного канала (второй этап реабилитации) 12.3. Ранний послеоперационный период (третий этап реабилитации) 12.4. Отдаленный послеоперационный период (четвертый этап реабилитации) 12.5. Медико-социальная экспертиза при травме позвоночника и спинного мозга Глава 13. Остеопороз позвоночника: механизмы развития, факторы риска, клиника, диагностика, профилактика и лечение В. В. Поворознюк Часть III. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ И СПИННОМ МОЗГЕ

Глава 1. Обследование «здорового» пациента

А. А. Короткоручко Глава 2. Обследование воздушных путей А. А. Короткоручко Глава 3. Особенности анестезии при операциях на позвоночнике и спинном мозге А. А. Короткоручко Глава 4. Интенсивная терапия при острой спинальной травме А. И. Трещинский, Н. Е. Полищук, А. А. Короткоручко

  1. ВВЕДЕНИЕ
  2. АКТУАЛЬНОСТЬ проблемы позвоночно-спинномозговых повреждений (ПСМТ) обусловлена большой их распространенностью, инвалидизацией и высокой смертностью пострадавших.

В литературе имеются сообщения об отдельных видах повреждений. Травматологи-ортопеды больше освещают биомеханику травмы позвоночника и особенности стабилизирующих операций.

Нейрохирурги акцентируют внимание на особенностях повреждений спинного мозга, мало уделяя внимания биомеханике травмы и стабилизирующим операциям.

Читайте также:  Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника - причины, симптомы, способы лечения

Современные достижения науки, успехи диагностики, возможности восстановления поврежденного позвоночника свидетельствуют, что решение проблемы осложненной травмы позвоночника, то есть позвоночно-спинномозговой травмы, возможно только при объединении усилий и знаний нейрохирургов и травматологов-ортопедов, так как восстановление нарушенных функций спинного мозга невозможно без лечения поврежденного мозга и без восстановления анатомо-физиологической целостности позвоночника.

На протяжении последних 5 лет в Украине отмечается тесное сотрудничество нейрохирургов и травматологов-ортопедов ведущих школ — Киевской и Харьковской. Создана система оказания неотложной специализированной помощи при ПСМТ.

Разработан комплекс лечебных мероприятий, проводимых в отдаленный период травматической болезни спинного мозга.

Много сделано в организационном плане: согласно приказу МЗ Украины, проводятся курсы подготовки специалистов по лечению травмы позвоночника и спинного мозга, организованы специализированные отделения для больных.

Многолетний опыт ведущих нейрохирургов, травматологов-ортопедов, анестезиологов свидетельствует о необходимости издания руководства, которое освещало бы основные вопросы позвоночно-спинномозговой травмы.

Совет

Таким руководством может быть эта монография, ценность которой заключается в том, что в ее создании приняли участие нейрохирурги и травматологи, которые до недавнего времени придерживались различных точек зрения на лечение больных с такой травмой.

В монографии изложены биомеханика, патогенез, классификация ПСМТ, особенности травмы в зависимости от возраста пострадавшего, ИВО при травме, методы диагностики, интенсивной терапии, оказания неотложной помощи, лечения больных с различными видами повреждений, последствиями травмы, медико-социальная экспертиза больных. Отдельное внимание уделено переломам позвоночника при остеопорозе, которые мало освещены в литературе.

Работа основана на анализе собственного опыта авторов и данных современной литературы о повреждениях позвоночника и спинного мозга.

Нам представляется, что в ней охвачены наиболее актуальные вопросы для практической работы невролога, травматолога, нейрохирурга, анестезиолога и реабилитолога. Будем признательны за замечания, которые возникнут у читателей при знакомстве с книгой.

Надеемся, что она окажет помощь врачам в лечении такой сложной категории больных, каковыми являются больные с позвоночно-спинномозговыми повреждениями.

Настоящее издание одобрено ученым советом Киевской медицинской академии последипломного образования им. П. П. Шупика Министерства здравоохранения Украины, Институтом нейрохирургии им. акад А. П.

Ромоданова АМН Украины, Харьковским НИИ травматологии и ортопедии им. М. И. Ситенко.

Книга рассчитана на врачей широкого профиля, всех кто оказывает помощь пострадавшим с ПСМТ, врачей скорой помощи, травматологов, хирургов, нейрохирургов, невропатологов, анестезиологов, реабилитологов и др.

Источник: http://sci-rus.com/surgery/polischuk/

Владимир Качесов — Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга

Здесь можно скачать бесплатно «Владимир Качесов — Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга» в формате fb2, epub, txt, doc, pdf. Жанр: Медицина, издательство Элби, год 2002. Так же Вы можете читать книгу онлайн без регистрации и SMS на сайте LibFox.Ru (ЛибФокс) или прочесть описание и ознакомиться с отзывами.

На Facebook
В Твиттере
В Instagram
В Одноклассниках
Мы Вконтакте

Описание и краткое содержание «Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга» читать бесплатно онлайн.

Автор — кандидат медицинских наук, научный сотрудник НИИ им. Н.В. Склифосовского, обобщает накопленный 18-летний опыт интенсивной реабилитации пострадавших с позвоночно — спинальной травмой.Издание в 1999 г.

книги «Основы интенсивной реабилитации», посвященной реабилитации пострадавших с позвоночно — спинальной травмой, вызвало огромный интерес в медицинском мире и у больных. Книга быстро исчезла с прилавков магазинов.

Во многих медицинских центрах России и за границей успешно применяются разработанный автором технологические решения для реабилитации больных с параличами, контрактурами, ложными суставами.

Обратите внимание

В выпущенных монографиях «Ложные суставы костей», «Мануальная терапия в практике травматолога-ортопеда», «Основы интенсивной реабилитации ДЦП», в многочисленных журнальных статьях приводятся данные научных исследований, подтверждающие высокую эффективность разработанных методов.

Авторские технологии, способы и устройства для интенсивной реабилитации признаны изобретениями и защищены патентами РФ.В книге приводится нестандартный взгляд на патогенез спинальной травмы. Подробно описана и показана на фотографиях технология интенсивной реабилитации. В приложении коротко изложены интересные сведения о психологии пострадавших.Книга написана доступным языком и представляет несомненный интерес для реабилитологов, невропатологов, ортопедов, врачей других специальностей, а также для пострадавших и их родственников.

  • Качесов В. А
  • Основы интенсивной реабилитации
  • Травма позвоночника и спинного мозга

Рецензенты:

Гайдуков В. М. — профессор кафедры военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии. Санкт — Петербург.

Жукоцкий А. В. — член-корреспондент РАЕН, доктор медицинских наук, профессор кафедры молекулярной фармакологии и радиобиологии медико-биологического факультета РГМУ. Москва

Увеличение числа пострадавших в результате террористических актов, локальных военных конфликтов, автокатастроф, авиакатастроф, техногенных аварий, землетрясений неизбежно приводит к увеличению числа инвалидов с позвоночно- спинальной травмой.

Об актуальности проблемы реабилитации инвалидов после травмы позвоночного столба и спинного мозга говорят данные ВОЗ: ежегодно в США регистрируется 70 тысяч случаев травм позвоночника и спинного мозга, в России — 50 тысяч.

Ежегодно увеличивается количество оперативных вмешательств на позвоночнике и спинном мозге по поводу дискогенных радикулитов, опухолей, кист и других заболеваний. Инвалидность, наступившая после этих операций, учитывается по другим графам медицинской статистики. Эти пациенты также пополняют ряды инвалидов, получивших травму позвоночника и спинного мозга.

Во все времена реабилитация больных с повреждением позвоночного столба и спинного мозга являлась сложной проблемой.

В значительной мере трудность решения проблемы реабилитации инвалидов с травмой позвоночника и спинного мозга заключается в том, что «реабилитацию представляют, объясняют и проводят на практике по-разному» (Шанин Ю.Н., 1998).

Важно

Суть реабилитации в восстановлении, улучшении функции органов и организма в целом. Однако до сих пор нет единого подхода к термину «биологическая функция» (Саркисов Д.С., 1997).

Практикующие врачи по-разному воспринимают «функциональные и органические изменения» и, как следствие, делают не всегда обоснованное заключение об «обратимых и необратимых изменениях».

Терминологическая путаница лежит в основе различных, противоречивых методах реабилитации и различных системах прогнозирования течения и исхода заболевания. Поэтому в этой книге на вопросе о терминологии акцентируется особое внимание.

Вторая проблема заключается в различных подходах к вопросам о первичности и вторичности клинических проявлений, наблюдаемых при патологии позвоночного столба и спинного мозга. От правильного понимания этой проблемы зависит тактика реабилитолога. Причинно-следственная связь в книге изложена при описании болевых синдромов, спастических проявлений и в дополнении к патогенезу спинальной травмы.

Третья проблема: отсутствие единого подхода к понятию «проводимость». Большинство морфологов и нейрохирургов отрицательно оценивают возможность восстановления функций при анатомическом повреждении спинного мозга.

В клинической практике «проводимость» воспринимается, как свойство, присущее только нервной системе, а возможность восстановления функций органов ниже места поражения спинного мозга обычно ассоциируется у врачей с регенерацией спинномозговых трактов.

Отсюда следует заключение, что при анатомическом повреждении спинного мозга нарушается проводимость вообще, поэтому восстановление функций конечностей и органов, расположенных ниже травмы, невозможно.

Несомненно, что при анатомическом повреждении спинного мозга нарушается (но не теряется!) возможность проводить дифференцированные (модулированные) сигналы. Однако, возможность проводить немодулированные сигналы остается всегда!

Совет

В книге подробно рассматривается вопрос о «проводимости», как свойстве, характерном для всех видов тканей.

Опыт, накопленный веками, и наш опыт показывает, что восстановление функции органов, располагающихся ниже травмы позвоночника и спинного мозга возможно! А быстрое восстановление функций, наблюдаемое при применении технологии интенсивной реабилитации, указывает на то, что восстановление этих функций не связано с регенерацией спинномозговых трактов. Регенерационные процессы идут намного медленней, чем наблюдаемые процессы восстановления функций.

Наши клинические наблюдения показывают, что после восстановления функций у пострадавших в результате применения технологий интенсивной реабилитации, рентгенологическая картина в области повреждения позвоночного столба остается неизменной. Проведенные ЯМР-исследования показывают отсутствие динамики и в местах повреждений спинного мозга.

Эти исследования лишь подтверждают, что тяжелая клиническая картина у пострадавших связана не столько и не только с повреждением спинного мозга, но обусловлена также и другими факторами. Устранение этих факторов и приводит к восстановлению функций.

В книге подробно освещается вопрос о проводимости, потому что эта проблема вызывает наибольшее количество ожесточенных споров в прогнозировании результатов реабилитации.

Наиболее, распространены пессимистические прогнозы для пациентов с травмой шейного отдела позвоночника и обширным повреждением спинного мозга в этом отделе. Трудности восстановления пациентов с тетраплегией при высоком уровне повреждения спинного мозга создают закономерное ощущение безысходности, как у врачей, так и у пациентов и их родственников.

Поэтому основное внимание в книге уделено реабилитации пациентов именно с тетраплегией, как самого тяжелого контингента в структуре пострадавших. Но даже среди этой группы следует выделить наиболее тяжелых хронических больных, более года после выписки из стационаров пролежавших неподвижно и без перспектив на положительные результаты.

Наш практический опыт позволяет сделать заключение том, что, применяя технологию интенсивной реабилитации, положительного результата можно добиться как в ранних, так и поздних посттравматических периодах у пациентов с травмами шейного и других отделов позвоночника.

Обратите внимание

Трофические нарушения, язвы и пролежни усугубляют состояние пациента, осложняют уход за ним и, по мнению специалистов, затрудняют реабилитацию (Гайдар Б.В. и соавт.,1998).

Полученный автором опыт позволяет утверждать, что наличие пролежней, ложных суставов не влияет на возможность проведения реабилитационных мероприятий. Наоборот, применение описанной реабилитационной технологии ускоряет заживление пролежней и регенерацию костной ткани в местах формирования ложных суставов (Гайдуков В.М.

, Качесов В.А. 1998). Регресс пролежневых процессов и регенерация специализированных тканей на месте трофических нарушений у хронических больных не описаны в литературе. Практическим врачам, впервые столкнувшимся с этим явлением при применении технологии интенсивной реабилитации, будет сложно его интерпретировать.

В книге уделяется внимание подробному описанию регресса симптомов спинальной травмы, критериям реабилитационного процесса, на которые должен опираться врач.

Нарушение функций тазовых органов и безуспешность попыток их восстановления заставляет врачей зарубежных реабилитационных центров накладывать эпицистому и проводить постоянную катетеризацию.

При применении технологии интенсивной реабилитации функция тазовых органов восстанавливается вначале на рефлекторном уровне, затем постепенно появляется возможность волевого управления актами дефекации и мочеиспускания. Помимо физических страданий, нарушение функций тазовых органов усиливает психологические страдания таких пациентов, поэтому подробно рассмотрен вопрос о восстановлении этих функций.

Данная книга освещает первый этап интенсивной реабилитации, результатом которого являются:

1. Восстановление нарушенных функций вегетативной нервной системы.

2. Устранение трофических нарушений.

3. Восстановление функций тазовых органов.

4. Восстановление поверхностной и глубокой чувствительности.

5. Восстановление тонуса поперечнополосатой мускулатуры и появление возможности волевого управления туловищем и конечностями.

В приложении рассматриваются психологические аспекты общения врача с больными и их родственниками.

В.А. Качесов

Москва, Санкт-Петербург,

1996–2002 г.

к. т. 999-05-11

Глава 1

К ВОПРОСУ О ТЕРМИНОЛОГИИ В РЕАБИЛИТОЛОГИИ

Важно

Любая научная дисциплина базируется на четком понятийном аппарате. В реабилитологии одним из основных понятий является функция, так как восстановление функции является основной задачей реабилитологов.

И хотя о единстве структуры и функции говорил еще Р. Декарт, до сих пор нет четкого определения, связывающего эти два понятия. Образно о структуре и функции высказался известный терапевт В. Х.

Василенко: «Функция без структуры немыслима, а структура без функции бессмысленна» (16).

Источник: https://www.libfox.ru/440356-vladimir-kachesov-osnovy-intensivnoy-reabilitatsii-travma-pozvonochnika-i-spinnogo-mozga.html

Ссылка на основную публикацию