Травмы живота (проникающая, закрытая, тупая) — симптомы, причины, виды

Тупая травма живота — это механическое закрытое повреждение живота, при котором может выявляться поражение внутренних органов. Закрытые травмы передней брюшной стенки относятся к самым распространенным ранениям живота в мирное время. Такие поражения могут стать причиной серьезных осложнений — геморрагического и травматического шока, воспаления листков брюшины (перитонита).

Причины возникновения повреждений

В мирное время причиной закрытой тупой травмы живота может стать:

  • воздействие взрывной ударной волны;
  • удар тупым предметом в область живота;
  • падение с большой высоты;
  • сдавление корпуса тяжелыми предметами;
  • комбинированное повреждающее воздействие различных сил во время ДТП.

В результате таких воздействий может возникнуть ушибы и разрывы брюшной стенки, разрывы и повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Травмы живота (проникающая, закрытая, тупая) - симптомы, причины, виды

Признаки повреждений

При закрытых повреждениях не наблюдается нарушения целостности кожного покрова, могут быть небольшие ссадины, гематомы. Главной жалобой пациента становится жалоба на резко возникшую боль сразу после травмы. Симптомы тупой травмы живота различаются в зависимости от объема поражения.

Если имеется повреждение органов с внутренним кровотечением, например, разрыв селезенки, у пациента учащается пульс, появляется бледность кожных покровов, снижается давление. Боль в животе усиливается, возникает резкое ухудшение состояния при надавливании на брюшную стенку.

Если произошел разрыв полого органа, возникает перитонит. Резко заостряются черты лица, появляется сильная сухость во рту и жажда. Боль становится разлитой, брюшная стенка доскообразно напряжена. При поражении почек появляется кровь в моче.

Особую опасность представляют подкапсульные кровоизлияния. В этом случае после травмы возникает период мнимого благополучия, болезненность постепенно уменьшается. Но при повторном механическом воздействии на живот происходит разрыв капсулы над гематомой и массивное внутреннее кровотечение с резким ухудшением самочувствия больного и признаками геморрагического шока.

Диагностические мероприятия

Определить повреждение конкретного органа при пальпации и перкуссии обычно очень трудно, так как у пациентов наблюдается выраженное напряжение мышц. Для диагностики поражений применяется УЗИ, КТ и МРТ.

Самым точным диагностическим методом при травмах органов брюшной полости является лапароскопия. Во время эндоскопического осмотра хирург может определить повреждение каждого органа, оценить объем кровопотери и провести хирургическое вмешательство.

Лечение травм

Консервативное лечение тупой травмы живота проводится только при незначительных ушибах. В большинстве случаев выполняется оперативное вмешательство. Перед операцией проводится противошоковая терапия. Для купирования травматического шока применяются анальгетики.

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Хирург останавливает внутреннее кровотечение, определяет его источник и проводит зашивание раны органа. В некоторых случаях выполняется удаление части или всего органа. В послеоперационном периоде пациенту переливают кровь и белковые растворы, назначают антибактериальную профилактику перитонита.

Источник: https://boleznivse.ru/bolezni/chem-opasna-tupaya-travma-zhivota.html

Тупая травма живота. Симптомы. Диагностика. Неотложная помощь

Тупая травма живота представляет собой разновидность травмы, при которой не происходит нарушения целостности брюшной полости, поэтому такие травмы называют еще не проникающими (в брюшную полость).

Однако отсутствие проникающего ранения не гарантирует сохранности внутренних органов.

При тупой травме живота могут пострадать печень, селезенка, поджелудочная железа, почки, мочевой пузырь или кишечник, что опасно развитием тяжелых, в том числе угрожающих жизни, осложнений.

Причины тупой травмы живота

Как правило, причиной тупой травмы живота является нанесение удара в область живота тупых предметом, либо падение с сильным механическим воздействием на переднюю брюшную стенку.

Довольно часто тупая травма живота является следствием дорожно-транспортного происшествия, несколько реже – несчастных случаев на производстве. Бытовой травматизм по-прежнему остается ведущей причиной тупой травмы живота.

Большое значение имеет не только характер повреждающего объекта, но также сила и механизм воздействия, поскольку именно от этого зависит выраженность воздействия и вероятность развития патологических изменений во внутренних органах.

Обратите внимание

Вне зависимости от того, какой была причина тупой травмы живота, наличие повреждение со стороны внутренних органов является прямым показанием к хирургическому лечению или строгому динамическому наблюдению. И только отсутствие патологии со стороны внутренних органов позволяет проводить консервативное лечение.

Для оценки состояния пострадавшего после получения травмы, оказания помощи и определения дальнейшей тактики лечения всегда необходим как можно более быстрый осмотр специалиста и госпитализация в хирургическое отделение для проведения дополнительных исследований и постановки правильного диагноза.

Именно поэтому для любого человека, который получил тупую травму живота, необходимо как можно быстрее вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

И только обратившись за помощью в нашу частную скорую помощь вы сможете быть уверенными, что бригада приедет на место происшествия в самые короткие сроки, сможет быстро оказать первую помощь и столь же быстро доставить пострадавшего в профильный стационар.

Симптомы тупой травмы живота – все зависит от характера травмы

  • Для постановки диагноза тупой травмы живота всегда достаточно трех составляющих:
  • — наличия травмы в анамнезе
  • — наличие боли в животе
  • — отсутствие проникающего ранения в области живота.
  • Однако как таковой диагноз тупой травмы живота не определяет дальнейшей тактики действий, поскольку при наличии повреждений внутренних органов больному может понадобиться экстренное хирургическое лечение.

Как правило, симптомы тупой травмы живота довольно неспецифичны и сводятся к болезненности в месте травмы.

Однако, если боль продолжает нарастать, возникает напряжение мышц живота, живот становится доскообразным, то нельзя исключить разрыва кишечника.

При разрыве печени, селезенки, отрыве почки может возникнуть внутреннее кровотечение, в таком случае симптомы тупой травмы живота помимо болезненности будут включать в себя снижение артериального давления, учащение пульса и дыхания. Фактически у таких больных возникает гемморрагический шок, который требует неотложной помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Нельзя исключать и возможность возникновения болевого шока даже при отсутствии повреждения внутренних органов (все зависит от силы повреждающего фактора и индивидуальных особенностей человека).

Учитывая, что любая травма живота может иметь столь опасные осложнения, вызов скорой медицинской помощи является не просто необходимым мероприятием, но и должен быть сделан как можно раньше.

Чем быстрее будет оказана помощь, тем лучше для пострадавшего.

При болевом шоке адекватное обезболивание может спасти жизнь, как и своевременное распознавание повреждений внутренних органов и быстрая доставка пострадавшего в стационар.

Диагностика тупой травмы живота

Диагностика тупой травмы живота сводится к диагностике осложнений. Если же повреждений внутренних органов найдено не будет, то выставляется диагноз ушиба брюшной стенки, при котором специализированной хирургической помощи не оказывается.

Каждому больному с тупой травмой живота проводится общеклинический и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи. Это позволяет установить наличие внутреннего кровотечения, определить состояние внутренних органов, наличие повреждений мочевого пузыря.

Однако лабораторных методов недостаточно, они всегда должны быть дополнены ультразвуковым исследованием органов брюшной полости, а при подозрении на разрыв кишечника – рентгенографией брюшной полости в положении стоя. В последнем случае наличие газа под куполом диафрагмы указывает на наличие разрыва кишечника и является показанием к проведению экстренного оперативного вмешательства.

Важно

Оптимальным вариантом является выполнение компьютерной томографии органов брюшной полости, что позволяет установить состояние всех внутренних органов и исключить их, даже незначительное, повреждение.

Именно поэтому наша скорая помощь, если имеется такая возможность, транспортирует пострадавших в стационары, которые располагают возможностями по выполнению компьютерной томографии, имеют в своем распоряжении операционный блок и реанимационное отделение.

Главное – вовремя вызвать бригаду сокрой помощи, вне зависимости от изначального состояния больного. Даже при казалось бы стабильном состоянии после получения травмы, оно может резко ухудшиться буквально за несколько минут из-за внутреннего кровотечения при двухэтапном разрыве селезенки.

  1. Именно поэтому мы не только советуем как можно быстрее вызывать скорую помощь, но и никогда не отказываться от госпитализации и обследования, поскольку только после проведения соответствующих исследований можно быть уверенным в стабильном состоянии пациента и отсутствии угроз для его жизни.
  2. Неотложная помощь и лечение тупой травмы живота
  3. Неотложная помощь заключается в ограничении физической активности, обеспечении доступа свежего воздуха, скорейшем вызове скорой медицинской помощи и наблюдении за состоянием пострадавшего.
  4. При относительно стабильном состоянии больного никакой специфической помощи до прибытия скорой помощи лучше не оказывать, в частности, не применять обезболивающие препараты, которые могут сделать стертой клиническую картину.
  5. Если же пострадавший начинает терять сознание, прекращается сердечная деятельность или произошла остановка дыхания, то необходимо немедленно приступить к проведению реанимационных мероприятий.
  6.   Помните, что своевременный звонок в скорую медицинскую помощь, оказание неотложной помощи медицинскими работниками и своевременная госпитализация в стационар спасает жизни практически всем людям, которые получают даже очень серьезные травмы, поэтому никогда не медлите с обращением за медицинской помощью!
  7. См. также

Источник: https://www.AltMedica.ru/blunt_abdominal_trauma.html

Тупая травма живота, открытые повреждения живота

  • Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
  • • Натрия хлорид, раствор для инфузий 0,9%, флакон 200 мл; 400 мл; 500 мл;
  • • Рингера лактата, раствор для инфузий, флакон, 400 мл;
  • • Декстроза, раствор для инфузий, флакон, 5 % — 400 мл;
  • • Гидроксиэтилкрахмал раствор для инфузий 6%; флакон 500 мл;
  • • Трамадол раствор для инъекций 5%-2 мл в ампулах;
  • • Морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции;
  • • Тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;
  • • Цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1000 мг, флакон;

• Этамзилат, раствор для инъекций 250 мг/2 мл.

  1. Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
  2. • Аминокислоты для парентерального питания, раствор для инфузий, флакон 10% — 500 мл;
  3. • Альбумин, раствор для инфузий, 10 %;
  4. • Эритроцитарная масса, отмытые эритроциты;
  5. • Тромбомасса;
  6. • Криопреципитат;
  7. • Свежезамороженная плазма;
  8. • Допамин, концентрат для приготовления раствора для инфузий 0,5%; 4%; • Адреналина гидротартрата, раствор для инъекций 0,18%, ампула 1 мл;
  9. • Аминофиллин, раствор для внутривенного введения 24 мг/мл; ампула 5 мл;
  10. • Фуросемид, раствор для внутривенного и внутримышечного введения 10 мг/мл, ампула 2 мл;
  11. • Платифиллина гидротартрат, раствор для инъекций 0,2%, ампула 1 мл;
  12. • Дротаверин, раствор для инъекций 40 мг/2 мл;
  13. • Преднизолон, раствор для инъекций 30 мг/мл, ампула 1 мл;
  14. • Эртапенем, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 1000 мг во флаконах стеклянных объемом 20 мл; • Амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав), порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг + 100 мг;
  15. • Ампициллина натрия, сульбактам натрия, порошок для приготовления раствора для инъекций 1500 мг;
  16. • Цефтазидим, порошок для приготовления раствора для инъекций и инфузий 1000 мг;
  17. • Гентамицина сульфат, раствор, ампула 80 мг/мл-2 мл;
  18. • Метронидазол, раствор, флакон 500 мг-100 мл; • Прокаин, раствор, флакон 0,25 % — 200 мл;
  19. • Надропарин кальция, раствор, шприц-ампула, 0,3; 0,4; 0,6 мл;
Читайте также:  Что представляет собой грануляция раны и как ее лечить

• Кетопрофен р-р для в/в и в/м введ. 50 мг/мл, амп. темн. стекл., 2 мл;

  • • Тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;
  • • Морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции;
  • • Неостигмина метилсульфат 0,5 мг /1 мл раствора для инъекций;
  • • Эптаког альфа (активированный), лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения 1мг (50 КЕД); 2 мг (100 КЕД);
  • • Фибриноген, Тромбин, абсорбирующее гемостатическое средство, губка «Тахокомб»;
  • • Йогексол (Омнипак) раствор для инъекций 300 мг йода/мл, флакончик 20 мл, 50мл;
  • • Аминокапроновая кислота, раствор для инфузий 5%;
  • • Спирт этиловый, раствор, флакон, 95 % — 100 мл;

• Хлоргексидина биглюконат, раствор, флакон, 0,02 % — 400 мл.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: противошоковая, инфузионно-трансфузионная терапия.

• Морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекций (при травматическом шоке);

• Натрия хлорид, раствор для инфузий 0,9%, флакон 200 мл; 400 мл; 500 мл.

  1. Другие виды лечения
  2. Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводятся.
  3. Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
  4. Рентгенэндоваскулярная эмболизация сосудов БП – в отдельных случаях позволяет добиться гемостаза без использования лапаротомии.

При переломах таза, сопровождающихся профузным кровотечением, инфузионная терапия нередко оказывается неэффективной. В этом случае применяют пневматический противошоковый костюм. Если больной с подозреваемой травмой живота поступил в противошоковом костюме, нужно сдуть расположенную на животе камеру для проведения перитонеального лаважа или УЗИ [7].

  • Физиотерапия проводится при воспалении и инфильтрате в области послеоперационной раны:
  • • УВЧ;
  • • Магнитотерапия;
  • • Электрофорез.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: оказание поддержки витальных функций по возможности с соблюдением принципа «ABCDE» (Приложение 4) [2, 9].

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: по возможности – обработка раны, временная или окончательная остановка кровотечения.

  1. Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях
  2. Подготовка к операции. Помимо мероприятий, обязательных при подготовке больных к операциям, перед диагностической лапаротомией проводят:
  3. • Установку назогастрального зонда;
  4. • Установку постоянного мочевого катетера;
  5. • Установка периферического или центрального сосудистого доступа;
  6. • Парентеральное введение антибиотиков (при подозрении на травму желудка или кишечника, тяжелом шоке, обширных повреждениях);

• Дренирование плевральной полости (при проникающих ранениях и тупой травме груди с признаками пневмоторакса или гемоторакса).

Оперативный доступ — срединная лапаротомия. Разрез должен быть длинным, обеспечивающим быстрый осмотр всей брюшной полости.

  • Основной этап:
  • • Быстрый осмотр брюшной полости для обнаружения источников кровотечения;
  • • Временная остановка кровотечения: тампонада – при повреждении паренхиматозных органов; наложение зажимов – при повреждении магистральных артерий; прижатие пальцем – при повреждении крупных вен.
  • • Возмещение оцк начинают после временной остановки кровотечения. Продолжать операцию, которая может повлечь дальнейшую кровопотерю, без этого невозможно;
  • • Поврежденные петли кишки оборачивают салфеткой и выводят на брюшную стенку, эта мера предупреждает дальнейшее загрязнение брюшной полости содержимым кишечника. Большие или нарастающие забрюшинные гематомы целесообразно вскрыть, установить источник и остановить кровотечение;
  • • Окончательная остановка кровотечения: наложение сосудистых швов, перевязка сосудов; ушивание ран, резекция печени, резекция или удаление почки, селезенки. В крайних случаях источник кровотечения тампонируют и впоследствии проводят релапаротомию; при крайней тяжести состояния, нестабильной гемодинамике на фоне противошоковой терапии и наличии гипотермии применяется 2х-3х моментное вмешательство по протоколу damage control [8];
  • • Ушивание ран или резекция желудка и кишечника;
  • • Промывание брюшной полости большим количеством физиологического раствора, если она была загрязнена содержимым кишечника;

• Ревизия брюшной полости, включая вскрытие сальниковой сумки и осмотр поджелудочной железы. При обнаружении кровоизлияний или отека показаны мобилизация и полный осмотр поджелудочной железы. Для осмотра задней стенки двенадцатиперстной кишки проводят ее мобилизацию по кохеру;

• Повторный осмотр всех поврежденных органов, швов; туалет брюшной полости, установка дренажей (при необходимости), послойное ушивание раны брюшной стенки;

• Если брюшная полость была загрязнена содержимым кишечника, на кожу и подкожную клетчатку накладывают первично-отсроченные швы или рану оставляют открытой.

Хирургическое лечение открытых и закрытых повреждений отдельных органов [7]:

Селезенка. Если разрыв селезенки обнаружен во время диагностической лапаротомии, можно прибегнуть к ушиванию раны или резекции селезенки. Органосохраняющие операции выполняют только при стабильной гемодинамике, в отсутствие множественных сочетанных повреждений и массивного кровотечения. В противном случае показана спленэктомия; после операции вводят пневмококковую вакцину.

Печень. Если исключены повреждения других органов, малые повреждения печени можно лечить консервативно.

1. Малые повреждения. Колотые и резаные раны, сквозные огнестрельные ранения, нанесенные снарядом с низкой кинетической энергией, если они находятся вдали от крупных сосудов печени и во время диагностической лапаротомии не кровоточат, можно оставить без обработки и ограничиться дренированием поврежденной области. Раны капсулы не ушивают. Кровоточащие раны осматривают, осторожно разводя края; перевязывают поврежденные сосуды, устанавливают дренажи; капсулу не зашивают. Крайне нежелательно оставлять в ране инородные гемостатические материалы.

2. Большие повреждения. Показана полная мобилизация печени с осмотром всех крупных кровеносных сосудов:

  1. • Серповидную связку печени отделяют от передней брюшной стенки и диафрагмы вплоть до передней поверхности надпеченочной части нижней полой вены;
  2. • Рассекают левую треугольную связку печени в направлении от левого края связки к надпеченочной части нижней полой вены;
  3. • Правую долю печени отодвигают к центру и рассекают правую треугольную связку для осмотра латеральной поверхности печеночной части нижней полой вены;
  4. • Освобождают надпеченочную и подпеченочную части нижней полой вены, прилегающие к печени. Рассекать диафрагму обычно не приходится;
  5. • Печеночно-двенадцатиперстную связку вместе с проходящими в ней структурами у ворот печени оборачивают марлевой полоской (прием Прингла);

• Оценивают степень повреждений и определяют объем операции. Нужно иметь в виду, что резекция очень часто позволяет значительно уменьшить площадь кровоточащей поверхности печени (например, при обширных глубоких ранах). Участки печени с нарушенным кровоснабжением подлежат обязательной резекции;

• Не следует останавливать кровотечение, накладывая широкие матрасные швы: это приводит к образованию очагов некроза и формированию абсцессов;

• После резекции устанавливают дренажи, убеждаются в отсутствии кровотечения. Желчные пути обычно не дренируют;

• Обычные методы остановки кровотечения нередко оказываются неэффективными, особенно после многократных переливаний крови. В этом случае прибегают к тампонаде. Кровоточащие раны печени тампонируют большими салфетками, которые удаляют через 2-4 сут во время релапаротомии. Для тампонирования может быть использована жизнеспособная прядь сальника на ножке;

• При выполнении полной мобилизации печени продлевать срединный разрез на грудную клетку обычно не приходится. Однако если обзор недостаточен, а кровотечение продолжается, разрез продлевают, не колеблясь; • Профузное кровотечение и повреждение паренхимы печени могут привести к нарушениям свертывания крови. В этом случае переливают свежую кровь, свежезамороженную плазму, тромбоцитарную массу, концентраты факторов свертывания.

Поджелудочная железа. При ушибах железы без повреждения протоков проводят дренирование. При тяжелых повреждениях тела и хвоста поджелудочной железы показана резекция.

Повреждения участка поджелудочной железы, расположенного справа от верхних брыжеечных сосудов, часто сопровождаются разрывом протоков. В этом случае показана панкреатоеюностомия с одновременным наложением Y-образного энтероэнтероанастомоза по Ру.

При тяжелых повреждениях головки поджелудочной железы, особенно в сочетании с травмой двенадцатиперстной кишки, может потребоваться панкреатодуоденэктомия.

Желчный пузырь и желчные пути. Повреждения желчных путей обычно встречаются при проникающих ранениях; при тупой травме возможен разрыв желчепузырной артерии. Поврежденный желчный пузырь подлежит удалению. Повреждения внепеченочных отделов желчных путей обычно обнаруживают только во время лапаротомии — по желчному окрашиванию окружающих тканей. Поврежденный проток следует ушить. Если это невозможно, накладывают холедохоеюноанастомоз.

Желудок. Вскрывают сальниковую сумку, проводят полную мобилизацию и осмотр желудка. Особое внимание следует уделить малой кривизне, поскольку повреждения этого участка часто остаются незамеченными. Рану желудка ушивают после широкого иссечения ее краев.

Двенадцатиперстная кишка. Вид операции зависит от размеров дефекта стенки двенадцатиперстной кишки после иссечения краев раны. Небольшие повреждения ушивают по ходу раны. Обширные дефекты закрывают, накладывая на поврежденный участок стенку тощей кишки или вшивая участок тощей кишки на ножке. При сочетанных повреждениях поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки часто возникает несостоятельность швов. Поэтому после операции двенадцатиперстную кишку разгружают. Для этого с двух сторон, через желудок и тощую кишку (еюностома), вводят зонды для отсасывания содержимого. Дренируют также брюшную полость и забрюшинную клетчатку. Внутренние и наружные дренажи устанавливают по меньшей мере на 10 сут. При обширных повреждениях двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы может потребоваться панкреатодуоденэктомия.

Тонкая кишка.

Иссекают нежизнеспособные ткани и накладывают первичные швы. При множественных ранениях кишки, расположенных близко друг к другу, показана резекция всего поврежденного участка. Нужно внимательно осмотреть всю тонкую кишку, обращая особое внимание на ее брыжеечный край.

Толстая кишка. Первичное ушивание раны допустимо при соблюдении следующих условий: небольшая протяженность раны, отсутствие сопутствующих повреждений, загрязнение брюшной полости незначительно, с момента травмы прошло немного времени.

Резекция – более безопасный метод, особенно при обширном повреждении толстой кишки, сильном загрязнении брюшной полости каловыми массами, наличии сопутствующих повреждений и при поздно начатом лечении.

После резекции концы толстой кишки выводят на брюшную стенку,

формируя колостому или противоестественный задний проход. Непрерывность кишечника восстанавливают во время следующей операции. Однако в последнее время многие хирурги с успехом применяют первичное наложение анастомоза. Операцию завершают промыванием брюшной полости большим количеством физиологического раствора. Необходима профилактика сепсиса, который часто осложняет травмы толстой кишки.

Читайте также:  Что делать если потянул мышцу на ноге при растяжке
Женские половые органы. Могут потребоваться экстирпация матки или удаление поврежденных придатков матки. Вопрос о сохранении беременности решают в зависимости от ее срока и степени повреждения плода.

Профилактические мероприятия (профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска).

Первичная профилактика АТ – профилактика травматизма в быту, на производстве и транспорте.

Дальнейшее ведение (послеоперационное ведение, диспансерные мероприятия с указанием частоты посещения врачей ПМСП и узких специалистов, первичная реабилитация, проводимая на уровне стационара)

Ранняя активизация после стабилизации гемодинамики и спонтанного дыхания.

Парентеральное питание – до восстановления перистальтики. Возможно зондовое энтеральное питание. Обычно питье с 1-3 суток (в зависимости от поврежденных органов), жидкая пища – с появлением кишечной перистальтики и отхождением газов.

  • Извлечение назогастрального зонда – обычно в день операции, но при операциях на желудке, ДПК, тонкой кишке – зонд может стоять в течение нескольких суток.
  • По показаниям – проведение инфузионной терапии, антибактериальной терапии, лечение сопутствующих заболеваний.
  • Профилактика тромбоэмболических осложнений и нарушений микроциркуляции низкомолекулярными гепаринами.
  • Удаление контрольного дренажа (в случаях установки) на 3-5 сутки при отсутствии отделяемого.
  • Снятие швов с операционной раны после на 7-8 сутки.
  • Выписка при неосложненном течении послеоперационного периода производится на 7-10 сутки после лапаротомии.

После операции пациент должен наблюдаться в течение минимум 2 недель после выписки из стационара, на этот срок освобождается от работы и посещения учебных заведений. Обращать внимание на появление симптомов – лихорадка, тошнота, рвота, абдоминальная боль, потерю аппетита. Осмотр раны на предмет воспаления. Контрольные анализы крови и мочи.

  1. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
  2. • Устранение проявлений самой АТ и ее осложнений;
  3. • Заживление операционной раны первичным натяжением, отсутствие признаков воспаления послеоперационной раны в раннем послеоперационном периоде и грыжи в позднем периоде;
  4. • Отсутствие лихорадки, болевого и других симптомов, указывающих на осложненное течение травмы или послеоперационного периода.

 

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/14119

Тупая травма живота — симптоматика и лечение

Травмы живота в медицине относят к группе распространенных телесных повреждений. На практике встречаются открытые и закрытые травмы. Один из видов повреждения, при котором не возникает  нарушения целостности брюшной полости  – это тупая травма живота.

По данной  причине аналогичные травмы называют еще не проникающими сквозь стенки брюшины. Но факт отсутствия проникающих ранений не свидетельствует, что состояния внутренних органов осталось в полной сохранности.

Факторы возникновения травмы

Тупая травма живота провоцирует ушиб или разрыв внутренних органов брюшной полости.

При визуальной целостности мягких тканей брюшины, данное повреждение представляет большую опасность для существования пациента.

Связано это с тем, что невозможно вовремя заметить признаки тяжелых повреждений. Ушиб брюшной полости часто приводит к образованию острого перитонита и даже геморрагического шока.

Закрытые травмы живота происходят по ряду причин:

  • Дорожно – транспортные происшествия.
  • Падение с высоты или кататравма.
  • Из – за направленного удара в живот или в область поясницы.
  • Сдавливание тела двумя предметами.

Для большей части перечисленных выше происшествий, характерны наличия сильного травматического воздействия с одновременным появлением сразу нескольких повреждений.

Очень часто тупые травмы живота сочетается с черепно-мозговой травмой, переломом конечностей,  ребер, таза, ранениями различных зон тела, а также переломом позвоночника.

Общее состояние больного значительного ухудшается, если у него имеется сразу несколько повреждений, по этой же причине риск развития травматического шока и появление сильного кровотечения возрастает в разы.

Классификация

Классификация травм живота основана на особенности повреждения, в травматологии выделяются следующие разновидности данного повреждения:

  • Травмы живота, при которых травматизация внутренних органов не возникает. Такие тупые травмы живота включают в себя ушибы и разрывы мышц и фасций брюшной полости.
  • Травма с повреждением органов брюшины — печени, селезенки, разрывы толстого и тонкого кишечника, внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря.
  • Тупая травма живота с повреждением органов, располагающихся за пределами брюшной полости. В данную патологию включаются повреждения поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря, травматизация, а также ушибы с разрывами толстого кишечника в одном или нескольких местах.
  • Травмирование с внутрибрюшным кровотечением. Данные повреждения могут возникать в случае повреждения селезенки, печени, брыжейки кишечника, сосудов сальника.
  • Повреждение, при котором имеется угроза дальнейшего развития перитонита. Сюда относят травмы с последующим разрывом полых органов — кишечника и желудка.
  • Травмы с одновременным повреждением паренхиматозных и полых органов.

Тупая травма живота бывает:

  • Изолированной. Поврежден один орган, других, кроме травмы живота у больного не отмечается. Частота летального исхода при данном типе патологии составляет от 5% до 20%. Зависит это от глубины воздействия ударного фактора.
  • Множественной. Происходит одновременное повреждение нескольких органов.
  • Сочетанной. Травмируется сразу несколько систем и органов -грудь, опорно-двигательный аппарат, а также черепно-мозговая травма. Смертность при таком виде повреждений высока — составляет около 90%.
  • Торакоабдоминальной. Одновременное повреждение диафрагмы и органов брюшной полости.
  • Комбинированной. Данное повреждение представляет собой один из самых летальных вариантов. В этом случае тупая травма живота сочетается с химическими, температурными, радиационными поражениями.

Симптоматика

В отличие от открытой травмы живота, пострадавший при тупой травме живота не может реально оценить свое положение, поскольку находится в состоянии посттравматического шока. Он даже может не ощущать болевой синдром.

Если произошла сочетанная травма, то болевые ощущения могут быть более острыми от возникшего перелома или ушиба другого органа. Человек может не жаловаться, не испытывать болезненных ощущений из-за сокращения степени болевой восприимчивости или помутнения сознания.

Данный ушиб живота сопровождается следующими симптомами:

  • гематома, царапины или ссадины;
  • тонус мышц брюшной полости визуально заметен;
  • изменение и притупление звука при простукивании свидетельствует о внутреннем кровотечении одного из органов живота;
  • в момент прослушивания можно различить сокращение стенок полых органов или другие неестественные передвижения содержимого брюшины;
  • тошнота, рвота;
  • мочеиспускание с болью, примесями крови в моче;
  • нестабильность и трансформация стула, может появиться кровь в кале;
  • повышение АД;
  • увеличение частоты пульса.

Признаки тупой и открытой травмы живота не сильно отличаются, симптомы закрытого повреждения также зависят от травмированного органа.

  • Повреждение печени – сильная боль и возникает обильное кровотечение. Пострадавший указывает на болевые ощущения в правом подреберье иррадиирущие в предплечье. При этом давление понижается, пульс становится нестабильным, кожный покров становится бледным. Возможна потеря сознания.
  • Разрыв или надрыв селезенки. При разрыве появляется забрюшинное кровотечение. Пациент говорит о появлении боли с левой стороны. В случае если произошел надрыв селезенки, то человек из-за нормального состояния чаще всего не обращает внимание на малозаметные признаки травмы в течение нескольких дней. По этой причине родителям следует внимательней следить, если произошло повреждение живота у ребенка.
  • Повреждение поджелудочной железы выявляется острой болью в подложечной области с вздутием живота и напряженностью брюшинных мышц.
  • Повреждение почки определяется по цвету мочи. Из-за травматизма этой зоны урина имеет красный или ржавый оттенок, так же появляется боль в пояснице.
  • Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря, мочеточников проявляется отеками в промежности и учащенными позывами к мочеиспусканию, болью в нижней части живота и его опуханием.

Первая помощь

Если у пострадавшего подозревают наличие закрытой травмы живота, то первая доврачебная помощь проводится по следующему алгоритму:

  • Необходимо определить в сознании ли человек, проверить частоту пульса и дыхания. В случае отсутствия последних, следует срочно начать проведениесердечно-легочной реанимации.
  • Выявить наличие рвотыу пострадавшего. Если больной без сознания, то рвотные массы могут скапливаться в полости рта. При ее наличии, человека необходимо уложить на бок, если рвоты нет, то на спину, а под колени подложить валик, высотой  с валиком высотой до 15 см.
  • На живот приложите холод. Желательно компресс со льдом, завернутый в полотенце, но можно использовать простую грелку с холодной водой.

Важно! Ни в коем случае при травмах живота нельзя: самостоятельно перевозить пострадавшего, разрешать ему садиться или подниматься на ноги, давать питье, еду.

Диагностика

При явно выраженных симптомах повреждения внутренних органов специальное обследование не проводится.

Исходя из клинических признаков и обстоятельств повреждений, ставится предварительный диагноз, а окончательный устанавливается непосредственно во время хирургического вмешательства с целью устранения последствий травмирования.

Совет

Подобная методика необходима для более рационального использования времени и снижения риска смертельного исхода.

Если клиническая  картина смазана, то  применяют УЗИ, рентгенографию, КТ или МРТ. Ультразвуковое исследование используют только для диагностики селезенки, печени, а рентгенография определяет исключительно косвенные симптомы на наличие свободных газов в брюшной полости.

Лечение

Закрытая травма живота не вызвавшая поражение внутренних органов, нуждается только в консервативном лечении. Тяжелые повреждения органов брюшной полости и сложные эпизоды требуют срочного оперативного вмешательства. При проведении операции происходит резекция, ушивание или удаление органа, а также промывание брюшины.

Полостная операция проводится  под общим наркозом с надрезом в брюшной полости. Хирург может видеть все пораженные органы, их состояние. После этого специалист вбирает мероприятие по восстановлению их целостности.

Операция сопровождается подключением пациента к аппарату исскуственного дыхания, процедурами по переливанию крови или ее заменителей. После операции больному могут поставить дренаж для промывания брюшной полости и обеспечения свободного оттока появившейся жидкости. После операции больному прописывают антибиотики и обезболивающие медикаменты.

Из анальгетиков чаще всего применяют фентанил и морфин. Если нет никаких противопоказаний, то рекомендуется проводить эпидуральную аналгезию, используются транквилизаторы  — галоперидол, бензодиазепины,  антибактериальные средства, так же  показана трансфузионная и инфузионная терапии.

Реабилитация

  • Если осложнения отсутствуют, то полное выздоровление наступает через месяц.
  • При наличие острых осложнений, и особенно перитонита, срок выздоровления может оттянуться еще на один месяц
  • В период восстановления после перенесенного повреждения и хирургического вмешательства следует исключить любые физические нагрузки и употребление в пищу молочных продуктов, жирных и жареных блюд, копченостей.
  • Для купирования пищеварительного расстройства необходимо систематически принимать фермент поджелудочной железы – креон, панкреатин, мизим.
Читайте также:  Лечение гематомы на ноге после ушиба - чем мазать

Последствия

Тупая травма живота, без необходимой врачебной помощи опасна своими осложнениями. Это могут  быть:

  • Возникновение грыжи вследствие разрыва или надрыва мышц стенок брюшной полости.
  • Появление перитонита – воспаление брюшины, вызывающее заражение крови.
  • Летальный исход.

Положительный результат терапии наступит только при своевременном визите к специалисту. Всегда лучше застраховать себя от тяжелых последствий травмы и переоценить имеющиеся симптомы, чем потерять время и обратиться к врачу с опозданием.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Источник: https://PoTravmam.ru/travmy/tupaya-travma-zhivota.html

Травмы живота причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Травмы живота — обширная группа повреждений брюшной полости и внутренних органов, которые чаще всего представляют угрозу для жизни пострадавшего. Разделяются на две категории: открытые и закрытые. Открытые возникают вследствие ножевых или огнестрельных ранений, падений на острые предметы, закрытые — при падениях с высоты, несчастных случаях на производстве, автомобильных авариях.

Тяжесть повреждений может быть различной, более опасными для жизни считаются закрытые травмы. При отсутствии раны и внешнего кровотечения в сочетании с травматическим шоком диагностика бывает затрудненной. При травмировании живота вызовите скорую или незамедлительно обратитесь к хирургу и пройдите диагностику.

статьи

Симптомы травм живота

Общее проявление травм живота — сильная боль, которая может быть острой, тупой или ноющей. Специфические признаки повреждения зависят от конкретного вида травмы, которую перенес пациент:

  • резаные раны сопровождаются обширным наружным кровотечением из-за повреждения многочисленных сосудов, в тяжёлых случаях — выпадением внутренних органов наружу;
  • колотые отличаются тонким раневым каналом и слабо кровоточат, но очень опасны, так как чаще всего глубокие и затрагивают внутренние органы;
  • рубленые сопровождаются обильным кровотечением и обширным повреждением мягких тканей;
  • ушибы брюшной стенки проявляются локальной отечностью в области повреждения иногда — кровоизлияниями и ссадинами;
  • разрыв мышц и фасций брюшной стенки дает о себе знать теми же симптомами, сильной болью, иногда — кишечной непроходимостью из-за рефлекторного пареза кишечника;
  • разрыв тонкой кишки проявляется острой болью, которая разливается по животу, напряжением мышц брюшной стенки, рвотой и учащенным пульсом;
  • разрыв толстой кишки проявляется теми же симптомами, что и повреждение тонкого кишечника, и чаще провоцирует шоковое состояние;
  • повреждение печени провоцирует обширное внутреннее кровотечение, часто — потерю сознания;
  • повреждение селезёнки может проявиться сразу или через несколько дней после травмы и спровоцировать обильное кровотечение.

Причины

Основная причины травмы живота — насильственное наружное воздействие:

  • открытые раны провоцируют ножевые, огнестрельные и другие повреждения, нападения животных;
  • закрытые возникают вследствие падений, сильных ударов в область живота, дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев на производстве.

Разновидности

Согласно общепринятой классификации, травмы живота разделяют на две категории:

Открытые

  • Сопровождаются образованием раны и кровотечением, разделяются на следующие категории:
  • Непроникающие — с повреждением кожного покрова и мышц, с сохранением целостности брюшной стенки;
  • непроникающие без повреждения  внутренних органов;
  • проникающие с повреждением внутренних органов.

Закрытые

  • Ушибы брюшной стенки без повреждения внутренних органов;
  • сопровождающиеся травмами внутренних органов за пределами брюшной полости, например, половых органов, мочевого пузыря, почек, отделов толстой кишки;
  • с повреждением органов брюшной полости;
  • с внутрибрюшным кровотечением, которое возникает при повреждении сосудов сальника, печени, селезёнки, брыжейки кишечника;
  • с угрозой быстрого развития перитонита, которая возникает при разрыве полых органов, например, желудка или кишечника.

Диагностика

При подозрении на травму живота пациента немедленно госпитализируют, при необходимости оказывают первую помощь и оперативно проводят диагностику. В ходе обследования оценивают характер повреждений и выявляют кровотечение, которое может представлять угрозу жизни больного.

Пострадавшему проводят рентгенографию и ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, лапароскопию. При необходимости рекомендуют сдать анализы мочи и крови. Выбор метода диагностики зависит от характера повреждения и состояния пациента.

Клиника ЦМРТ оборудована всей необходимой аппаратурой для неотложной диагностики. Пациентам медцентра с травмами живота безотлагательно проводят следующие обследования:

К какому врачу обратиться

При поверхностных травмах — гематомах и ушибах без повреждений внутренних органов — обратитесь к травматологу. При открытых ранах и поражениях внутренних органов понадобится консультация хирурга. 

Невролог • Мануальный терапевт Стаж 22 года

Невролог • Иглорефлексотерапевт Стаж 13 лет

Массажист • Кинетрак Стаж 14 лет

Физиотерапевт Стаж 33 года

Как лечить травмы живота

Лечение зависит от характера повреждения. При поверхностных непроникающих ранениях проводят первичную хирургическую обработку с промыванием раневой поверхности, иссечением нежизнеспособных тканей, наложением швов. При проникающих ранах проводят безотлагательно операцию — сшивают поврежденные артерии, вены и травмированные внутренние органы.

При ушибах брюшной стенки и разрывах фасций и мышц пациенту назначают консервативный курс лечения — пострадавшему назначают постельный режим, холодные компрессы и физиотерапевтические процедуры. Чтобы вылечить крупные гематомы, может понадобиться пункция или вскрытие гематомы с дренированием.

В клинике ЦМРТ пострадавшим с травмами живота оказывают безотлагательную помощь и индивидуально подбирают дальнейшую программу лечения и реабилитации:

Последствия

Ушибы брюшной стенки и непроникающие открытые ранения хорошо поддаются лечению и не представляют особой угрозы здоровью и жизни пациента. Остальные виды повреждений очень опасны и могут привести к непоправимым нарушениям работы внутренних органов и летальному исходу из-за обширного кровотечения или шокового состояния.

Профилактика

Так как травмы живота — результат внезапного внешнего воздействия, их профилактики не существует. В целом стоит лишь придерживаться правил безопасности. Соблюдайте осторожность во время занятий спортом, вождения автомобиля. Придерживайтесь техники безопасности на производстве

Источник: https://cmrt.ru/zabolevaniya/travmy/travmy-zhivota/

Травма живота

  • Классификация
    травмы живота:
  • 1. Закрытая
  • а) без повреждения
    внутренних органов;
  • б) с повреждением
    внутренних органов.
  • 2. Открытая (имеется
    нарушение целостности кожного покрова)
  • 1) непроникающая;
  • 2) проникающая
    (имеется повреждение брюшины);
  • а) без повреждения
    внутренних органов;
  • б) с повреждением
    внутренних органов.

Закрытая травма живота

Закрытая
травма живота без повреждения внутренних
органов
(ушиб передней брюшной стенки) клинически
проявляется болью в месте ушиба, наличием
припухлости и гематомы.

Диагностическая
трудность состоит в том, что гематома,
а также сотрясение внутренних органов
могут симулировать клинику их повреждения
— боль в животе, напряжение мышц передней
брюшной стенки и даже положительные
симптомы раздражения брюшины. Немаловажной
является эмоциональная окраска травмы.

В этом случае для уточнения диагноза
показана лапароскопия. Лечение ушиба
передней брюшной стенки консервативное:
холод на живот в начале, обезболивание,
с 3-го дня физиопроцедуры для рассасывания
гематомы.

Закрытая
травма живота с повреждением внутренних
органов.

Обратите внимание

Клиника.
Все клинические симптомы при травме
внутренних органов живота обусловлены
самим повреждением, кровотечением,
раздражением брюшины, а по прошествии
нескольких часов — начинающейся клиникой
перитонита.

При разрыве полого органа
возникает раздражение брюшины,
инфицирование брюшной полости и
перитонит.

При разрыве паренхиматозного
органа преобладает внутреннее
кровотечение, а перитонит присоединяется
со вторых-третьих суток.

Для
закрытых повреждений органов брюшной
полости характерна клиническая картина
«острого живота»: 1) появляются
сильные боли по всему животу, более
выраженные в области повреждённого
органа, 2) напряжение мышц передней
брюшной стенки, доскообразный живот,
3) положительные симптомы раздражения
брюшины (симптом Щёткина-Блюмберга —
усиление боли при резком отнятии прижатой
к животу руки).

Общее
состояние больного обычно тяжёлое,
часто развивается картина травматического
шока.

При повреждении полого органа в
брюшную полость поступает свободный
воздух, который скапливается под
диафрагмой: исчезает печёночная тупость
при перкуссии, на обзорной рентгенограмме
живота — свободный газ в брюшной полости
в виде просветления под куполом диафрагмы.

При паренхиматозном кровотечении
наблюдается картина острой кровопотери.
Кровь скапливается в отлогих местах
живота, обусловливая притупление при
перкуссии и раздражение брюшины —
положительный симптом «ваньки-встаньки»
— больной стремиться занять полу сидячее
положение или лежит с приведёнными к
животу ногами.

При
развитии перитонита боль усиливается
и растекается по животу. Пульс становится
частым, давление понижается. Живот
напряжен, симптомы раздражения брюшины
положительны.

Важно

Вследствие пареза кишечника
появляется вздутие живота, тимпанический
звук при перкуссии, рвота застойным
содержимым, газы и стул не отходят, при
аускультации живота перистальтика не
выслушивается или ослаблена, иногда
можно выявить плеск жидкости.

На
рентгенограмме визуализируются вздутые
петли кишки, содержащие газ и жидкость
с границей раздела в виде «уровней».

Для
диагностики повреждения внутренних
органов, внутреннего кровотечения и
перитонита наиболее эффективна
лапароскопия.

Первая
помощь при
закрытой травме живота заключается в
максимально быстрой доставке пострадавшего
в хирургическое отделение. При сильном
болевом синдроме допустимо введение
анальгина. Применение наркотических
анальгетиков стирает клинику и поэтому
нежелательно. По возможности следует
начать введение плазмозаменителей.

Лечение
— экстренное оперативное вмешательство.
Оптимальным доступом является срединная
лапаротомия. Сразу же следует выполнить
остановку кровотечения, если оно сильное
и явное. Затем следует провести полную
и методичную ревизию брюшной полости.

При подозрении на внебрюшинный разрыв
мезоперитонеальных органов, которое
должно возникать при наличии в забрюшинном
пространстве гематомы или газа, следует
обязательно мобилизовать эти органы
по их латеральному, лишенному сосудов
краю и осмотреть их заднюю поверхность.

Также при подозрении на повреждение
поджелудочной железы следует вскрыть
сальниковую сумку через желудочно-ободочную
связку и осмотреть железу. Все выявленные
источники кровотечения следует
ликвидировать, повреждения — восстановить
наложением швов. Иногда возникают
показания к удалению органа или его
части.

Следует удалять селезенку и
желчный пузырь при любом их повреждении,
хвост поджелудочной железы при полном
отрыве. При наличии множественных
повреждений на ограниченном участке
тонкой кишки и при отрыве петель ее от
брыжейки с развитием некроза следует
выполнить ее резекцию.

Если в бассейне
перевязанной артерии наблюдается
изменение окраски органа, прекращение
пульсации мелких сосудов и перистальтики,
следует выполнить превентивное удаление
части ишемизированного органа. Затем,
следует полностью удалить из брюшной
полости кровь со свертками и содержимое
полых органов. Целесообразно промыть
брюшную полость изотоническим раствором
хлористого натрия.

Совет

При разрыве полого
органа с выраженной контаминацией
брюшины и при длительности гемоперитонеума
более суток показано дренирование
брюшной полости перчаточной резиной.
Если имеются сомнения в надежности
гемостаза, к месту кровотечения следует
подвести дренажную трубку. При начинающемся
или развившемся перитоните (паретичная,
раздутая, отечная кишка, налеты фибрина
на брюшине) показана проксимальная или
тотальная интубация кишечника.

Операция
и ранний послеоперационный период
проводятся на фоне противошоковых
мероприятий. Выполняется восполнение
ОЦК, устранение ацидоза и водно-электролитных
нарушений, обезболивание. Рационально
применение продленной перидуральной
анестезии.

Обязательно необходимо
назначение антибактериальных препаратов.
С 3-4 суток, при появлении первых
перистальтических шумов, выполняют
стимуляцию моторики кишки (прозерин,
убретид, гипертоническая клизма).

После
восстановления кишечного пассажа
назначают и постепенно расширяют
энтеральное питье и питание.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6199490/page:36/

Ссылка на основную публикацию