Что такое открытый перелом, его признаки и лечение

Открытый перелом — это разрушение костных тканей с повреждением покровов кожи или слизистых оболочек. При таком виде перелома кость сообщается с внешней средой. При травмировании участка тела появляется резкая боль, сильный отек и деформация. Иногда в области травмы видны отломки костей. Больше остальных частей тела подвержены переломам ноги и руки.

Виды открытых переломов

Что такое открытый перелом, его признаки и лечение
При открытом переломе наблюдается разрушение участков кожи. В соответствии с этим выделяют 2 вида переломов:

  1. Первично открытый — появляется непосредственно в момент повреждения. При таких переломах рана сильно загрязнена, т.к. в нее попадает грязь, пыль и другие инородные тела.
  2. Вторично открытый. Образуется через некоторое время после повреждения, из-за движений костных отломков или травматического воздействия на сломанный участок. При таком переломе кожа имеет незначительный разрез, из которого виднеется отломок кости. Редко в таких случаях рана бывает загрязнена.

Выделяют виды переломов, исходя из повреждений трубчатых, губчатых и плоских костей. Но в медицинской практике 70% случаев — это смешанные переломы.

Признаки

При открытом переломе выделяют следующие признаки:

Что такое открытый перелом, его признаки и лечение

  1. Образование раны, размеры которой варьируются в зависимости от тяжести повреждения.
  2. На дне раны видны костные отломки.
  3. Движение сломанной конечностью ограничивается.
  4. Воспаляются сломанные конечности, а контуры суставов сглаживаются, т.к. появляется отек.
  5. Сопровождается сильным кровотечением, чаще всего венозным.

Симптомы

Симптомы этого вида переломов выражены так сильно, что при постановке диагноза не возникает сомнений.
Что такое открытый перелом, его признаки и лечение
Симптомы, проявляющиеся при открытом переломе:

  • сильная боль при нарушении неподвижного состояния конечности либо полная потеря чувствительности;
  • конечность имеет подвижность в том месте, где отсутствует сустав;
  • наблюдается крепитация отломков костей;
  • самочувствие пострадавшего резко ухудшается, наступает болевой шок.

Первая помощь

Чтобы избежать осложнений, первая помощь оказывается незамедлительно.
Что такое открытый перелом, его признаки и лечение
До приезда скоро медицинской помощи состояние пострадавшего можно облегчить. Для этого стоит обеспечить неподвижное состояние его конечностей, чтобы избежать дальнейших травм от отломков костей и сократить болевые ощущения.

Пострадавшую при открытом переломе ногу или руку стоит перевязать жгутом или любым другим подручным средством, чтобы избежать кровотечения из крупных артерий и сосудов. Также необходимо зафиксировать конечность в неподвижном состоянии, наложив шину. После первых двух этапов производится первичная обработка раны. Для этого накладывается стерильная повязка с йодом, зеленкой или спиртом.

Переломы сопровождаются сильными болевыми ощущениями, поэтому пострадавшему следует дать обезболивающие препараты. Чтобы еще больше не навредить человеку, стоит предварительно узнать, проявляются ли у него аллергические реакции на обезболивающие средства.

Как правильно накладывать жгут

При переломе с повреждением мягких тканей в большинстве случаев наблюдается обильное кровотечение, которое не остановить наложением тонкой марлевой повязки. Поэтому не обойтись без жгута.
Что такое открытый перелом, его признаки и лечение
Подручными материалами, используемыми вместо жгута, могут послужить ремни, веревки или обрывки одежды. Куртку или футболку можно использовать вместо бинта, предварительно обработав одежду антисептиками.

Кровотечение из вен останавливается наложением жгута ниже раны. При этом обязательно нужно запомнить точное время, т.к. натяжение нужно ослаблять каждый час. Также время наложения нужно сообщить бригаде скорой помощи.

Кровотечение из крупной артерии представляет еще большую опасность, поэтому его стоит остановить незамедлительно. Жгут стоит наложить на 5-10 см выше места раны.

Если рядом нет подручных средств, остановить кровь можно, надавив на артерию выше места раны кулаком.

Чтобы не допустить отмирания конечности, через полтора часа после оказания первой помощи стоит ослабить жгут на 2-3 минуты, а затем снова затянуть.

Лечение

Важнейшей задачей при лечении переломов является осуществление действий, которые помогают избежать осложнений со стороны раны мягких тканей и ускоряют ее заживление.

Врачи выбирают методы лечения переломов, учитывая особенности повреждений и состояния пострадавшего.
Что такое открытый перелом, его признаки и лечение
Хирургические вмешательства с вживлением металлоконструкций применяют нечасто, т. к. велика вероятность возникновения нагноения из-за первичного загрязнения раны. Нельзя проводить первичный остеосинтез, если человек находится в состоянии шока, наблюдается сильное кровотечение или загрязнение в области раны. В случаях, когда фиксация отломков недостаточно крепка, приходится накладывать временную повязку из гипса, а уже после ее снятия осуществляется отсроченный остеосинтез.

Все чаще открытые переломы лечат с использованием компрессионно-дистракционных аппаратов. Преимуществом такого метода является то, что на протяжении всего лечения сохраняется свободный доступ к ране. Также широко распространены привычные способы лечения — скелетное вытяжение и гипсовые повязки.

Скелетное вытяжение позволяет в любое время иметь доступ к ране, а значит, при тяжелых ситуациях изменять положение костных фрагментов. Но главным минусом такого метода является то, что пациент долгое время находится в неподвижном состоянии и повышается вероятность атрофирования мышц и возникновения посттравматических контрактур.

До сих пор самый распространенный метод лечения — это ношение гипсовой повязки. Лечение с использованием данного метода позволяет обеспечить подвижность пациента, но ограничивает доступ к ране, снижая активность одного или нескольких суставов.

Последствия

Организм человека остро реагирует на открытые переломы, последствиями которых могут являться:
Что такое открытый перелом, его признаки и лечение

  • заражение инфекциями;
  • потеря нормальной работоспособности конечности;
  • развитие осложнений;
  • долгий период восстановления.

При переломе в рану всегда попадает инфекция. Поэтому так важно в первые минуты после повреждения обеззаразить рану и не допустить заражения крови, которое может привести к летальному исходу. Если в открытую рану попадает сырая земля, человек рискует заразиться столбняком.

Тяжелым последствием для человека будет являться удаление мягкий тканей, мышц, сухожилий, а иногда и конечностей, ведь в таком случае пострадавший может оказаться инвалидом.

Реабилитация

Чтобы не допустить дальнейшего развития болезни после лечения, необходимо проводить физиотерапию сразу после выписки из больницы. Поврежденная часть тела при лечении продолжительное время находится в неподвижном состоянии, что затрудняет кровообращение. У легких при этом ухудшается способность насыщения организма кислородом.

Все эти факторы провоцируют сбои в работе других систем организма, а значит, ухудшается общее здоровье.
Что такое открытый перелом, его признаки и лечение
Поэтому специализированная медицинская реабилитация предназначена для того, чтобы восстановить утерянные физиологические способности и функции организма после перелома костей.

После прохождения полного курса лечения поврежденную конечность нельзя нагружать сразу же, т. к. это может плохо отразиться на последующих стадиях заживления костной ткани. Например, при переломе голени стоит исключить активные занятия физкультурой, продолжительный бег и тяжелые физические нагрузки.

Но чтобы избежать атрофии мышц после сращения, необходимо проводить непродолжительные занятия лечебной физкультурой.

Некоторым пациентам врач может назначить лечебный массаж или сеансы акупунктуры. В начале конечность массируют через наложенную шину. Если же существует возможность снять гипс, разрешается аккуратными движениями массировать конечность через кожу. По прошествии 2 недель можно увеличить интенсивность движений.

Возможные осложнения

Каждый организм индивидуален, поэтому время заживления перелома может длиться от 1 до 6 месяцев. У пострадавших могут возникать разные осложнения: отек конечности, неправильное срастание костных отломков, образование ложного сустава, медленное сращение костей, посттравматические артрозы, контрактуры.

Что такое открытый перелом, его признаки и лечение
Так случается, что при переломах некоторые кости срастаются неправильно, возникают крупные костные мозоли или ложные суставы. Эти отклонения появляются из-за несвоевременного лечения или неэффективной диагностики. Вина за это лежит на лечащем враче.

Но можно встретить ситуации, когда осложнения наступают по вине самих больных, которые занимаются лечением в домашних условиях или не соблюдают рекомендации врача.

Такие проблемы могут возникать на протяжении всего процесса лечения. Например, пожилые люди могут страдать от развития пневмонии и обострения хронических заболеваний. Обострения неврологических заболеваний могут наблюдаться у алкоголиков.

Осложнением являются и ложные суставы, появляющиеся по причине того, что костные отломки плохо срастаются между собой и между ними возникает трение. Их легко узнать по форме, т.к. структура кости сильно меняется. Один отломок напоминает подобие головки, а на другом образуется впадина. Место между ними заполняется жидкостью, а пространство вокруг похоже на суставную сумку.

Встречаются ситуации, когда пациенты после длительного курса лечения и полного заживления перелома ощущают дискомфорт в поврежденной области. Уже сросшиеся и полностью зажившие переломы таким образом реагируют на погоду. Такое явление называется метеочувствительностью.

Источник: https://properelom.com/perelomy/otkrytyj-perelom.html

Открытый перелом как происходит: методы лечения

Кости – самые прочные элементы человеческого организма, но при определенной нагрузке их целостность может быть нарушенной. Причина увечья может быть травматической и патологической, вызванной нарушением костной структуры из-за ряда заболеваний. Наибольший вред здоровью приносит открытый перелом.

Что такое открытый перелом, его признаки и лечение

Это травма, которая сопровождается разрывом мягких тканей осколками кости. Классифицируется как тяжелый и несет опасность серьезной артериальной кровопотери, появления травматического шока.

Открытая рана может загрязнится и повлечь развитие инфекции. Смещенные осколки костей могут повредить внутренние органы, а также стать причиной жировой эмболии. При подобной травме прежде всего необходимо вовремя оказать первую помощь.

Читайте также:  Ожог от димексида - лечение, симптомы, что делать

Классификация

Разделяют такие переломы на продольные, поперечные, косые, оскольчатые.

Травмы с повреждением кожи и тканей, полученные в момент травмирования — первично-открытые. Вторично-открытые диагностируются, когда кожный покров был нарушен костным отломком впоследствии, например, при транспортировке пострадавшего.

Что такое открытый перелом, его признаки и лечение

Степень тяжести в медицине принято обозначать:

  • А – мягкие ткани повреждены незначительно;
  • Б – средняя степень тяжести повреждения мышечных тканей;
  • В – повреждения носят необратимый характер, необходимо удаление нежизнеспособных мягких тканей.

На размеры раневой поверхности указывают римские цифры в диагнозе:

  • I – повреждение незначительное, не превышает 1,5 сантиметра;
  • II – размер раны достигает 2-9 сантиметров;
  • III – раневая поверхность занимает более 10 сантиметров;
  • IV – обширное повреждение мягких тканей, сопровождаются серьезным нарушением жизнеспособности травмированного сегмента.

Что такое открытый перелом, его признаки и лечение

Симптомы

Признаки такого перелома сложно спутать с иными повреждениями. Вне зависимости от того, какой сегмент скелета травмирован,травиа сопровождается резкой болью, интенсивность которой может повлечь болевой шок. Поврежденная конечность деформируется, изменение сопровождается патологической подвижностью в нетипичном месте, открывается кровотечение.

На месте травмы быстро образуется отек и гематома. Можно увидеть отломки кости. При пальпации они подвижны, наблюдается похрустывание в месте повреждения кости. Травма часто осложняется смещением.

Открытый перелом ног и таза из-за повреждения нерва может сопровождаться онемением травмированного сегмента, потерпевший испытывает слабость, наблюдается бледность кожных покровов, озноб.

Первая помощь

ВАЖНО! Быстро оказанная помощь пострадавшему благотворно отражается на последующем течении заболевания и предотвращает развитие опасных осложнений. А о том, какой порядок помощи потерпевшему при открытом переломе мы поговорим дальше.

Меры срочной помощи:

  • Прежде всего поврежденную конечность необходимо обездвижить, для этого используются шины из доступных материалов. Следует зафиксировать место перелома и близлежащие суставы. Манипуляцию нужно проводить очень осторожно, чтобы избежать смещения отломков и не усугубить повреждение мягких тканей. Шина не должна соприкасаться с раной;Что такое открытый перелом, его признаки и лечение
  • При открытом переломе прежде всего необходимо прекратить кровотечение. Если кровопотеря происходит неинтенсивно, достаточно давящей повязки на рану, в противном случае необходимо наложить жгут.

ВАЖНО! Перед наложением жгута определите характер кровотечения: если кровь алого цвета, а струя пульсирует, значит, повреждена артерия, следовательно, пережимать нужно область выше ранения; венозное кровотечение можно определить по вялой струе темного цвета, в этом случае жгут накладывается ниже повреждения. Обязательно запомните время наложения. Без вреда для здоровья жгут можно использовать не дольше 1-2 часов.

  • После остановки кровотечения рану следует продезинфицировать, используя повязку с любым подручным антисептиком;
  • Обезбольте рану. Дайте пострадавшему анальгетик в таблетированной форме или сделайте инъекцию;
  • Приложите к травме лед — это уменьшит отек боль;
  • Транспортируйте больного в медучереждение.

ВАЖНО! Первая медицинская помощь при открытом и закрытом переломе должна оказываться с максимальной осторожностью: любое движение причиняет пострадавшему сильнейшую боль.

Что такое открытый перелом, его признаки и лечение

Диагностика

После приезда в травмпункт, больному назначают рентген и МРТ. Они помогут определить размещение осколков и состояние связок. параллельно проводят опрос пациента о его истории болезней и о наличии аллергической реакции на препараты и составляющие.

Лечение

В редких случаях при открытых переломах бывает достаточно консервативного лечения. Врач может выбрать оперативное вмешательство. Предварительно пациенту вводят противостолбнячные препараты, а также антибиотики. При необходимости проводится новокаиновая блокада.

При открытой травме со смещением костей производят репозицию отломков и их фиксацию с помощью титановых конструкций: штифта, пластины. В ходе операции восстанавливают целостность поврежденных сосудов, нервов и связок. Рана освобождается от омертвевших тканей, различных загрязнений и костных отломков. Края сшиваются.

Что такое открытый перелом, его признаки и лечение

На сломанный сегмент накладывается гипс, который не закрывает рану. Также возможно использование внешней фиксации компрессионно-дистракционным аппаратом Илизарова. В ряде случаев применяется метод скелетного вытяжения.

Для благоприятного течения болезни первичная хирургическая обработка должна быть проведена не позднее 8 часов после получения травмы.

Через 2-3 месяца после открытой репозиции (операция), в случае выявления дисфункций конечности, пациенту может быть проведена нейрохирургическая операция для восстановления периферических нервов.

На начальном этапе восстановления поврежденной кости лимфа и кровь сворачиваются в сгустки вокруг поврежденных участков кости. Далее происходит формирование первичной соединяющей ткани мозоли.

Что такое открытый перелом, его признаки и лечение

Медикаментозное лечение

Терапия открытого перелома направлена на борьбу с бактериальными инфекциями. Для этих целей назначают курс антибиотиков широкого спектра действия.

Для купирования болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства.Что такое открытый перелом, его признаки и лечение

Травма сопровождается отеком. Для его устранения назначаются иммуномодулирующие препараты, стимулирующие восстановительные процессы в костных и мышечных тканях. Если травма сопровождалась повреждением периферических нервов, применяют нейропротекторные препаратов.

Реабилитация

Такие травмы не проходят бесследно. С пациентом навсегда остается шрам, неприятные воспоминания и, возможно, боль на месте повреждения при усталости и смене погоды.

Вышеописанные симптомы можно купировать с помощью физических упражнений. Работа над восстановлением мышц и связок — длительный процесс. Проведение гимнастики следует начинать через 2-3 месяца после перелома, в зависимости от сложности травмы.

Постоянный приток свежего воздуха, солнечные лучи и прием кальцийсодержащих препаратов со временем восстановят поврежденные кости. В питании следует увеличить количество мясных продуктов, бульонов и молочных продуктов.

Что такое открытый перелом, его признаки и лечение

Необходимо обогатить рацион продуктами, содержащими кальций, фосфор (бобовые, орехи, овес), а также витаминами А, С, D.

Больному рекомендуется скинуть лишний вес. На повреждение уменьшится нагрузка и улучшится общее состояние человека.

Экспертное мнение

Крепость костей зависит от количества кальция, который в них содержится. Неравномерные физические нагрузки, сидячий образ жизни, неправильное питание приводит к его уменьшению. Доктор медицинских наук Олег Являнский советует регулярно принимать кальцийсодержащие витаминные комплексы. И даже если случился перелом, кости намного быстрее срастутся, и процесс реабилитации ускорится.

От подобных травм невозможно застраховаться, но правильная тактика поведения при оказании первой доврачебной неотложной помощи пострадавшему существенно улучшает прогноз выздоровления, а своевременная госпитализация способна предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Источник: https://TravmaOff.ru/perelom/otkrytyj-perelom.html

Что такое открытый перелом, его виды и признаки

Открытые переломы являются опасными из-за своего происхождения, а также нарушения целостности не только твердых тканей, но и кожного покрова. В результате подобного травмирования образуется кровоточащая рана. Присутствует риск чрезмерной кровопотери и попадания в организм вредоносных микроорганизмов.

Помимо всего прочего, отрицательными особенностями выступают симптоматические признаки открытого перелома. Пострадавший нередко сталкивается с болевым шоком, а при несвоевременном оказании первой помощи с более серьезными отклонениями (сепсис, обширные нагноения и подобное).

Зачастую, кость выходит наружу в результате приложения в конкретную точку чрезмерного физического воздействия, которое кость (в силу ограниченности механической прочности) не может выдержать.

Что такое открытый перелом, его признаки и лечение

Типовое подразделение

Напрямую зависит от локации травмы, дополнительных повреждений (сосудов, мышц, сухожилий) и линии надлома. Стандартная медицинская классификация открытых переломов:

  • непосредственно открытые – причиной стало врезание кости в кожный покров в момент несчастного случая;
  • вторичные – рана образовалась в результате неправильной иммобилизацииЧто такое открытый перелом, его признаки и лечение
    Отличить рассматриваемое повреждение (открытый перелом) возможно по характерным симптомам:

    • сильная стреляющая и колющая боль;Что такое открытый перелом, его признаки и лечение
      Зачастую проводится оперативный способ лечения, репозиция отломков выполняется при частичной или полной анестезии. После сшивается рана и накладывается гипсовая повязка или ее аналоги. Иногда возникает необходимость установки дополнительных фиксирующих элементов, таких как болты, пластины, шурупы, а с внешней стороны – аппарат Илизарова. В среднем полное восстановление достигается через 5-6 месяцев, при множественных травмах срок увеличивается.

      Статистика

      Согласно официальным данным самым распространенными считаются переломы открытого типа в голенной зоне (приблизительно 55 процентов). Половина из этих 50% заканчивается нагноениями, тяжело лечится и требует внутривенного ввода антисептиков. На втором месте по распространенности – перелом большеберцовой кости, и менее 20% занимают надломы пояса верхних конечностей и других частей тела.

      Нетрадиционная медицина

      Рассматриваемый тип повреждений не в коем случае не должен лечится в домашних условиях, поскольку для этого требуются специальные знания и умения. Несмотря на советы врачей, народные целители предлагают свою тактику лечения.
      Все рецепты сводятся в основном к приложению к ране мазей и компрессов с лекарственными отварами (ромашки, шиповника, зверобоя). Отрицательным эффектом обладают крема на основе меда, уксуса и лимонной кислоты – такие тактики категорически запрещены и могут вызвать ряд необратимых патологий.

Что такое открытый перелом, его признаки и лечение Что такое открытый перелом, его признаки и лечение Что такое открытый перелом, его признаки и лечение Что такое открытый перелом, его признаки и лечение Что такое открытый перелом, его признаки и лечение Что такое открытый перелом, его признаки и лечение

Источник: https://moyatravma.ru/perelomy/priznaki-otkrytogo-pereloma-i-lechenie/

Открытые переломы. Первая помощь при открытых переломах

Сегодня речь пойдёт о самых неприятных видах перелома костей – про открытые переломы. Открытые переломы являются самыми болезненными и опасными из всех видов переломов.

Открытый перелом

Что такое открытый перелом, его признаки и лечение

При открытом переломе наблюдается повреждение мягких тканей, с явными признаками открытой раны, при этом поломанная кость сообщается с внешней средой.

При данном виде перелома у пострадавшего часто можно наблюдать болевой шок, имеет наличие большая кровопотеря,а так же возникает большая вероятность занесения инфекции, вплоть до сепсиса.

Все эти составляющие представляют существенную опасность для жизни пострадавшего, если ему не будет оказана неотложная медицинская помощь.  В большинстве случаев открытый перелом костей пострадавший получает вследствие механического воздействия (производственная травма, автомобильная авария).

Открытый перелом ноги

Что такое открытый перелом, его признаки и лечение

Открытый перелом ноги в медицинской практике считается одним из самых неприятных переломов, так как процесс выздоровления больного может затянуться на многие месяцы, в связи со сложностью перелома.

При переломе, на сломанную ногу накладывают жгут, чуть выше области перелома чтобы остановить кровотечение. Затем пострадавшего кладут на носилки и в лежащем положении госпитализируют в ближайшее медицинское учреждение.

Если, как у нас это часто бывает, помощь опаздывает, то необходимо на область перелома установить шину самостоятельно. Шину можно накладывать и поверх одежды. После наложения шины пострадавшего ложат так, чтобы его голова была чуть приподнята.

Под локти и ногу необходимо подложить подушки или же что-то мягкое. Необходимо тщательно следить за состоянием пострадавшего, особенно это касается наложенного жгута, силу стягивания которого, необходимо постоянно регулировать.

Открытый перелом руки

Что такое открытый перелом, его признаки и лечение

Открытый перелом руки в медицинской практике является самым распространенным видом открытых переломов. Зачастую данную травму пострадавший получает вследствие падения или сильного мощного удара.

Кроме явных признаков перелома, открытый перелом руки сопровождается такими отличительными особенностями, как сильный отек в травмированной зоне, деформация поврежденных суставов, жировая эмболия (появляется из-за нарушения работы системы кровообращения, вследствие посттравматического шока).

Необходимо следить за температурой кисти пострадавшего, понижение которой будет свидетельствовать о нарушении кровообращения.

При открытом переломе руки существует большая опасность потери крови в том случае, если перелом сопровождается разрывом артерий (были случаи, когда артериальную кровь не могли остановить 3-е суток).

До прибытия медиков пострадавшему необходимо обеспечить неподвижное спокойное состояние, а также наложить на область перелома шину-фиксатор. При обильном кровотечении необходимо в срочном порядке наложить жгут или тугую повязку выше области перелома.

Полный срок лечения может достигать 6-ти месяцев.

Открытый перелом голени

Что такое открытый перелом, его признаки и лечение

Открытый перелом голени считается одним из самых неприятных переломов в плане осложнений, так как по статистике данные травмы в 57% случаев сопровождаются гнойными осложнениями. Также открытый перелом голени и голеностопного сустава опасен тем, что полноценное сращивание костей возможно только лишь в 83% случаев.

Открытый перелом пальца

Что такое открытый перелом, его признаки и лечение

Открытый перелом пальца на руке является одним из самых простых видов открытых переломов. Процесс лечения и реабилитации обычно занимает всего несколько месяцев, в связи с тонкостью костей пальцев, что позволяет им быстрее срастаться. Как правило, никаких осложнений при переломах пальца не возникает.

Первая помощь при открытых переломах

Видео о том, как оказывать первую помощь пострадавшему при открытом переломе:

Первая помощь при открытом переломе пострадавшему должна оказываться незамедлительно, чтобы свести риск возникновения осложнений (кровотечение, посттравматический шок, повреждение магистральных сосудов) к минимуму. Если наблюдается шоковое состояние, то пострадавшему незамедлительно проводят комплексную терапию шока.

До приезда врачей категорически запрещается самостоятельно вручную вправлять выпирающую наружу кость. При сильном кровотечении необходимо наложить жгут, если обильного выделения крови не наблюдается, то достаточно наложить тугую повязку чуть выше травмированной зоны. Также на область перелома накладывается марлевая повязка, смоченная в стерильном растворе.

Лечение открытых переломов

Лечение открытых переломов весьма сложно и занимает длительное время. Первостепенная задача при данных переломах – свести к минимуму возникновения развития гнойных тканевых инфекций.

Существует три метода лечения открытых переломов:

  1. Иммобилизационный метод применяют при переломах на уровне голени, а так же при переломе плеча.
  2. Экстензионный метод используют в случаях, когда имеется открытый перелом со смещением (метод постоянного натяжения, когда используют гиревой противовес).
  3. Оперативный метод применяют, когда перелом сопровождается наличием одного или нескольких отколов кости.

Все методы лечения сопровождаются антибактериальной терапией, которая включает оральное применение антибиотиков и введение капельных сывороток.

Процесс лечения открытых переломов костей является длительным процессом, после которого пациенту придется пройти и реабилитационный период, в котором используют гимнастические упражнения с постепенным увеличением нагрузки и физиотерапевтическую аппаратуру.

Источник: https://perelom-kosti.ru/perelomy/otkrytyj-perelom.html

Открытый перелом кости

Что такое открытый перелом, его признаки и лечение

Когда костные отломки видны в ране, подобный случай расценивается как открытый перелом кости, который в несколько раз опаснее и больнее перелома закрытого.

Осложнения при открытом переломе кости могут иметь смертельный характер.

Чаще всего открытый перелом кости происходит при столкновении с движущимся объектом. Такие ситуации встречаются на производстве и при автомобильных авариях.

Когда у человека случается открытый перелом кости, медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно, чтобы прекратить кровотечение.

Признаки открытого перелома костей

Открытые переломы костей имеют те же признаки, что и закрытые, только выражены симптомы в десятки раз сильнее. Это:

  • резкая боль при движении пораженной конечности;
  • нефизиологическая подвижность кости – в том месте, где не должно быть сустава;
  • крепитация отломков костей – при дотрагивании до пораженной конечности, в месте перелома под кожей слышен хруст.

Отличительные признаки открытого перелома костей:

  1. Наличие раны, размеры которой могут быть разными: от булавочной головки до всей поверхности конечности с отслоением кожи и разрывами мышечных тканей.
  2. Кровотечение. Чаще всего, венозное.
  3. Отломки костной ткани видны на дне раны.
  4. Быстро ухудшающееся общее состояние пострадавшего, признаки травматического и/или геморрагического шока.

Классификация открытых переломов

По механизму развития открытые переломы кости подразделяются на две группы:

  1. Первично-открытые – полученные одновременно – поражения мягких тканей и костей.
  2. Вторично-открытые – возникшие вследствие разрыва мышц и кожи изнутри – костными отломками.

Что такое открытый перелом, его признаки и лечение

По степени поражения и опасности для здоровья открытые переломы классифицируются следующим образом:

  • А – незначительное повреждение. Встречается при колотых и колото-рубленых ранах.
  • Б – повреждение средней тяжести. Жизнеспособность мягких тканей нарушена в зоне перелома кости с небольшим захватом площади мягких тканей вокруг раны.
  • В – необратимые повреждения мягких тканей, требующие хирургического удаления с целью спасения жизни пострадавшему.

Эта классификация отражает местные симптомы открытого перелома, конкретно, в области раны.
По локализации открытые переломы определяются по названиям поврежденных костей:

  • плечевой;
  • локтевой;
  • бедренный;
  • большеберцовый и малоберцовый;

И анатомическому месту перелома:

  • метафизарный – в месте прикрепления кости к суставу;
  • диафизарный – на протяжении костной трубки: в верхней, средней или нижней трети.

По механизму разрушения кости, или как выглядит открытый перелом на рентгенографическом изображении:

  • косой;
  • поперечный;
  • бампер-перелом – характерный для автомобильной травмы по типу наезда;
  • винтообразный;
  • крупно- или мелкооскольчатый;
  • двойной: со смещением и без смещения костных отломков.

Последствия открытого перелома кости

Каждый открытый перелом считается инфицированным.

Последствия открытого перелома кости человека без оказания квалифицированной помощи в ближайшие восемь часов могут быть необратимыми. Именно за этот промежуток времени развивается общее заражение крови – сепсис.

Одновременно больному грозит столбняк, если в отрытую рану попадает земля. Удаление значительных участков мышц и сухожилий с целью сохранить жизнь больному, оставляет его инвалидом.

Однако при своевременно оказанной помощи, костные отломки срастаются, мягкие ткани восстанавливаются.

В таких случаях открытый перелом не оставляет никаких последствий, кроме костной мозоли и шрама в месте разрыва мягких тканей.

Источник: http://nmedicine.ru/bolezni/otkrytyj-perelom-kosti/

Открытый перелом

Открытый перелом — это повреждение кости, при котором происходит нарушение целостности кожных покровов, а в более редких случаях — слизистой оболочки.

В травматологии чаще всего встречаются открытые переломы костей верхних и нижних конечностей. При этом виде перелома раневая поверхность сообщается с внешней средой. У пострадавшего после перелома появляется боль, отек мягких тканей и деформация кости.

По статистике, открытые переломы костей составляют 8-10% от всех повреждений скелета человека.

Механизм перелома:

  1. Прямой (кость ломается в месте приложения силы);
  2. Непрямой (кость ломается на небольшом расстоянии от места приложения силы).

Причины

  1. Падение;
  2. Удары;
  3. Автодорожные происшествия;
  4. Катастрофы природного характера;
  5. Производственные травмы;
  6. Спортивные травмы;
  7. Огнестрельные ранения.

При воздействии высокотравматичных факторов у пострадавшего происходит перелом не только костей верхних и нижних конечностей, но также и тупая травма живота, повреждение грудной клетки и черепно-мозговая травма.

При открытых переломах возрастает риск инфицирования мягких тканей и костей, что может привести к развитию остеомиелита. Травматологам при этих видах повреждений очень сложно производить репозицию, так как к открытой ране требуется постоянный доступ для обработки и перевязки.

Операция очагового остеосинтеза выполняется только после заживления раневой поверхности.

Классификация

  1. По размерам раневой поверхности выделяют:
    • I степень – размер раневой поверхности не более 1,5 см.
    • II степень – размер раневой поверхности в пределах 2-9 см.
    • III степень – размер раневой поверхности значительный — более 10 см;
    • IV степень — открытый перелом кости, который сопровождается сильным повреждением тканей, их размозжением и раздавливанием, кость может быть раздроблена на очень маленькие части. При этом типе перелома у пострадавшего очень часто наблюдается разрыв магистральных артерий;
  2. По степени тяжести открытые переломы подразделяются:
    • А – открытый перелом кости с большими ограниченным повреждением мягких тканей. У пострадавшего после травмы жизнеспособность мягких тканей практически полностью сохранена или нарушена незначительно; Б – открытый перелом с нарушением целостности мягких тканей средней степени тяжести. После травмы происходит частичный или полный некроз мягких тканей на ограниченном участке;
    • В – открытый перелом, который сопровождается тяжелым повреждением мягких тканей, а также их некротизацией на значительном участке.
  3. С учетом особенности повреждения кожных покровов:
    • Первично открытый перелом кости – он возникает непосредственно в момент воздействия травмирующего фактора;
    • Вторично открытый перелом кости- возникает через определенный промежуток после травмы и связан со смещением костных фрагментов и травмированием кожи их острыми краями (например, при неправильной иммобилизации или транспортировке);
  4. По типу травмирующего фактора:
    • Огнестрельные;
    • Неогнестрельные.

Что такое открытый перелом, его признаки и лечение

А при вторично открытых переломах костей у человека наблюдается, как правило, небольшая ранка, из которой видны острые фрагменты кости. Сильные загрязнения раны наблюдаются очень редко.

Особенности открытых переломов

В травматологии все открытые переломы костей считаются бактериально загрязненными. Попадание микробов в организм может вызвать у человека ряд серьезных заболеваний, в том числе и столбняк.

Факторы, которые оказывают влияние на инфекционные осложнения открытых переломов:

  1. Ослабление иммунитета;
  2. Нарушение местного кровообращения;
  3. Наличие загрязнений и инородных предметов в ране;
  4. Большая площадь размозженных и нежизнеспособных тканей;
  5. Огнестрельные ранения.

Основные критерии  и признаки открытого перелома:

  1. Наличие раневой поверхности;
  2. Кровотечение из поврежденных сосудов;
  3. Микробное загрязнение раны.

Основные симптомы перелома:

  1. Боль в месте повреждения;
  2. Отечность мягких тканей;
  3. Кровоизлияние в ткани, расположенные рядом с местом перелома кости;
  4. Изменение длины травмированной конечности или ее деформация;
  5. Патологическая подвижность конечности в месте перелома;
  6. Крепитация костных отломков при пальпации;
  7. Нарушение физиологической функции поврежденной конечности.

Диагностика

  1. Анамнез;
  2. Жалобы пострадавшего;
  3. Данные осмотра пациента;
  4. Методы лучевой диагностики и консультация узких специалистов:
    • Рентгенологическое исследование (в двух проекциях);
    • Компьютерная томография;
    • Ядерно-резонансная томография.

При необходимости пострадавшему показана консультация невролога, нейрохирурга или сосудистого хирурга. Рентгенологическое исследование помогает определить точную локализацию перелома, а также степень смещения костных отломков и наличие в ране инородных тел.

Первая помощь

  1. Обезболивание (применение наркотических и ненаркотических анальгетиков);
  2. Остановка кровотечения;
  3. Закрытие раневой поверхности стерильной салфеткой;
  4. Иммобилизация поврежденной конечности транспортными шинами;
  5. Госпитализация пострадавшего в стационар.

Обезболивание является одним из важных звеньев в профилактике шоковых состояний. Ненаркотические и наркотические анальгетики могут вводиться внутримышечно или внутривенно. В некоторых случаях могут проводиться новокаиновые блокады в месте повреждения кости.

В травматологии широко используются футлярные и проводниковые блокады.

Однако у пострадавших с тяжелыми травмами введение наркотических анальгетиков и новокаиновые блокады должны проводиться после стабилизации общего состояния и при стабильных цифрах артериального давления (не ниже 80 мм. рт. ст) и восполнения объема циркулирующей крови.

При черепно-мозговых травмах и при переломе шейного отдела позвоночника введение наркотических анальгетиков противопоказано.

Многие специалированные бригады «Скорой помощи» имеют возможность проведения пострадавшему масочного и эндотрахеального наркоза.

Лечение

Принципы лечения открытых переломов:

  1. Первичная хирургическая обработка раны;
  2. Обезболивание;
  3. Скелетное вытяжение или отсроченный остеосинтез;
  4. Общая и местная антибактериальная терапия.

При открытых переломах костей пострадавшему вне зависимости от размера раневой поверхности показана ее хирургическая обработка. Оптимальным сроком для первичной хирургической обработки раны являются первые часы после травмы.

В ходе операции хирург должен удалить все некротизированные участки кожи и тканей, специальными кусачками откусывая загрязненные концы.

Обратите внимание

Хирург должен тщательно промыть рану антисептическими растворами, затем аккуратно ушить кожу, а при необходимости, и мышцы.

Если у пострадавшего в результате травмы произошло значительное повреждение кожных покровов, то перед наложением швов хирург делает несколько послабляющих разрезов на коже по бокам раны. После того как раневая поверхность была обработана, врач должен установить дренаж для оттока гноя.

Противопоказания для наложения первичного шва:

  1. Обширное загрязнение раны;
  2. Размозжение раневой поверхности с отслойкой мягких тканей;
  3. Наличие клинических признаков инфицирования раны (отечность и выраженная гиперемия кожи по краям раневой поверхности, а также отделяемое гнойного или серозного характера).

Если по каким-то причинам пострадавшему не были наложены первичные швы, то можно наложить первично-отсроченные швы через 3-5 дней, а также ранние вторичные швы (1-2 неделя) или поздние вторичные швы (через 2 и более недель).

Условия для отсроченного ушивания раневой поверхности:

  1. Удовлетворительное состояние пациента;
  2. Отсутствие клинических признаков острого воспаления.

Если у пострадавшего при переломе произошло загрязнение раневой поверхности, этот факт препятствует нормальному и своевременному сопоставлению костных отломков.

Гипсовую повязку накладывать на загрязненную рану нельзя, так как она ограничивает доступ к ране с целью ее обработки.

Пострадавшие с множественными переломами костей требуют очень пристального внимания со стороны медицинского персонала, несмотря на стабильную гемодинамику и отсутствие нарушения витальных функций. Таких пациентов необходимо поместить в палату интенсивной терапии на 1-2 суток.

Врач должен выбрать правильную тактику лечения открытого перелома кости, которая зависит очень часто от общего состояния больного и степени повреждения конечности.

У пациентов с открытыми переломами костей очень редко используется операция остеосинтеза с применением погружных конструкций, так как существует высокая вероятность их нагноения.

Противопоказания к первичному остеосинтезу:

  1. Шоковое состояние пациента;
  2. Интенсивное кровотечение;
  3. Загрязненные раны;
  4. Обширные и размозженные раневые поверхности.

При невозможности оперативного лечения перелома кости больному показано наложение временной гипсовой повязки или скелетное вытяжение.

После того как общее состояние больного улучшится и затянется раневая поверхность, можно провести отсроченную операцию остеосинтеза.

Преимущества применения компрессионно-дистракционных аппаратов при открытых переломах:

  1. Отсутствие металлоконструкций в месте перелома кости;
  2. Снижает риск нагноения;
  3. Сохраняется свободный доступ к ране;
  4. Обеспечивает надежную фиксацию кожных отломков;
  5. Врач может проводить рентгенологический контроль, а затем и коррекцию положения костных фрагментов.

Однако скелетное вытяжение имеет не только положительные стороны, но и отрицательные. Одним из необходимых условий этого метода лечения является длительное неподвижное положение больного, которое в дальнейшем приводит к мышечной атрофии и образованию контрактур в суставах.

При массивных повреждениях кожных покровов при открытых переломах больному после срастания костных отломков показана пластика кожи.

Реабилитация

В настоящее время в восстановительной медицине разрабатываются и активно внедряются в практику различные методы физиотерапии, которые ускоряют процесс срастания костных фрагментов и стимулируют жизненные процессы в организме, например, применение «Алмага» при переломах костей.

Объем и характер различных методов реабилитации зависит от вида и сложности травмы, а также от общего состояния больного.

Цель физиолечения:

  1. Предупреждение трофических расстройств в тканях;
  2. Борьба с застойными явлениями в организме;
  3. Снижение стрессового влияния на организм человека длительной адинамии;
  4. Восстановление гемодинамических функций организма.

При проведении лечебной физкультуры в периоде реабилитации врач должен контролировать у больного адекватность физической нагрузки, с этой целью необходимо проводит контроль частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления.

Если у пациента появились такие симптомы, как тошнота, головокружение, резкая бледность или головная боль, то занятия лечебной физкультурой необходимо прекратить.

Эти признаки свидетельствуют о недостаточных саморегуляторных механизмах организма для предъявляемой физической нагрузки. Занятия лечебной физкультурой необходимо временно прекратить или сократить интенсивность и время занятий. Характер двигательного режима у больного очень часто зависит от способа фиксации костных отломков.

Методы восстановительного лечения:

  1. Активные физические упражнения в тренирующем режиме
    • Свободные;
    • Со статической нагрузкой;
    • С динамической нагрузкой
  2. Ходьба;
  3. Применение механотерапии;
  4. Применение ручного и аппаратного массажа;
  5. Идеомоторные упражнения;
  6. Электростимуляция мышц;
  7. Плавание.

Источник: http://travmapedia.ru/obschee/3861-otkryityiy-perelom/

Ссылка на основную публикацию