Что такое перелом, его классификация, признаки и лечение

  • Классификация
  • Последствия

Переломы – это патологическое состояние, при котором возникает деформация костей под действием повреждающего фактора, по силе превышающего прочность костной ткани. Травмы чаще встречаются в детском и пожилом возрасте, что связано с анатомо-физиологическими особенностями организма.

У ребенка кости более эластичные и менее прочные, чем у взрослых. Это вызывает уязвимость скелета к действию травмирующих факторов. Высокий риск формирования переломов у детей связан с подвижностью ребенка и слабым развитием навыков самосохранения.

У пожилых людей в силу возрастных изменений из костей вымываются соли кальция, что приводит к явлению остеопороза и снижению прочности скелета.

Обратите внимание

Нарушение мозгового кровообращения, приводящее к ухудшению равновесия и головокружениям, вызывает неустойчивость походки и частые падения.

У молодых людей риск деформации костей связан с сезонностью (гололед), профессиональной деятельностью (интенсивные физические нагрузки), занятиями спортом (профессиональные спортсмены). В современной международной классификации болезней (сокращенно МКБ 10) переломам присвоен класс 19 – травмы, отравления и другие последствия при воздействии внешних факторов.

Классификация

Классификация переломов была создана для упрощения постановки диагноза, определения тактики лечения и прогноза заболевания. Травмы отличают по этиологии (причине происхождения), форме дефекта костей, смещению костных отломков, образованию костных осколков и другим факторам. Какие бывают переломы, мы рассмотрим ниже и представим разные классификации травм скелета.

Что такое перелом, его классификация, признаки и лечение Слева направо изображен перелом внутри сустава, открытая и закрытая травма

По причине возникновения различают переломы:

  • травматические – возникают при воздействии интенсивного травмирующего фактора на здоровые кости с достаточной степенью прочности;
  • патологические – возникают при воздействии травмирующего фактора незначительной повреждающей силы на патологически измененные кости с низким потенциалом прочности.

Травматические дефекты костей появляются при прямом ударе, падении с высоты, насильственных действиях, неловких движениях, огнестрельных ранениях. Такие переломы называются прямыми. Иногда место приложения силы и область формирования травмы могут находиться на некотором расстоянии. Это непрямые переломы.

Патологические дефекты костей возникают на фоне заболеваний, которые приводят к ослаблению костной ткани и снижают ее прочность.

Высокий риск травм скелета обусловливают костные кисты, опухоли или метастазы, остеомиелит, остеопороз, нарушение остеогенеза в период эмбрионального развития, хронические истощающие болезни.

По сообщению костных отломков с окружающей средой различают переломы:

  • открытые – сопровождаются повреждением внешних покровов;
  • закрытые – возникают без образования раны.

Открытые дефекты костей могут быть первичными и вторичными. Первичные характеризуются образованием раны при воздействии травмирующего фактора. Вторичные появляются после момента травмы в результате прорезывания кожных покровов острыми краями костей при неправильной транспортировке больного в травмпункт или неудачном вправлении кости во время лечения.

Что такое перелом, его классификация, признаки и лечение Переломы костей отличаются направлением линии дефекта кости

Закрытые переломы бывают:

  • неполные – формируются по типу трещины без смещения отломков кости;
  • полные – характеризуются полным отделением концов кости и смещением в разные стороны;
  • единичные – травма одной кости;
  • множественные – травма нескольких костей;
  • сочетанные – возникновение костного дефекта в результате влияния различных негативных факторов (механических, радиационных, химических);
  • комбинированные – травмы скелета сочетаются повреждением висцеральных органов.

Неполные переломы возникают вследствие воздействия незначительной травмирующей силы. Чаще такие дефекты возникают у детей, кости которых покрыты толстой и эластичной надкостницей. Для ребенка характерны травмы по типу «зеленой ветки» – трещины костей без смещения отломков.

К неполным дефектам относят краевые и дырчатые переломы, надлом и трещины. Полное отделение костных отломков развивается при воздействии значительной ударной силы или формировании дефекта в участках костей с хорошо развитой мышечной мускулатурой.

Сокращение мышц приводит к смещению костных отломков в разные стороны по траектории тяги мышечных волокон.

Перелом со смещением считают тяжелой травмой, которая требует длительного лечения и восстановительного периода. Открытые повреждения также относят в эту группу.

Кроме того, они сопровождаются первичным инфицированием раны, что может привести к остеомиелиту и сепсису.

Смещение отломков поврежденных костей вызывает развитие осложнений, сопряженных с повреждением мышечной ткани, нервов и сосудов.

Что такое перелом, его классификация, признаки и лечение Перелом внутри сустава

В результате возникают открытые и закрытые кровотечения, нарушение иннервации конечностей, параличи и снижение чувствительности.

Повреждение мягких тканей и крупных кровеносных сосудов приводит к болевому и геморрагическому шоку, что осложняет лечение травмы и может вызвать смертельный исход.

Перелом без смещения обычно не приводит к нежелательным последствиям и в большинстве случаев имеет благоприятный исход.

По локализации дефекта кости выделяют такие виды переломов:

  • формирование в нижней, средней или верхней трети кости (при травмах трубчатых костей);
  • вколоченные или импрессионные (при травмах губчатых костей, например, позвонков);
  • диафизарные (расположены между концами трубчатых костей);
  • метафизарные (расположены около суставов);
  • эпифизарные (расположены в полости сустава);
  • эпифизиолиз (в зоне роста кости в детском возрасте).

Эпифарные травмы могут возникать по типу переломовывиха, что усложняет лечение заболевания и удлиняет реабилитационный период. Эпифизиолиз при неадекватной терапии способствует преждевременному закрытию зон роста скелета и вызывает укорочение поврежденной конечности.

В зависимости от формы линии дефекта кости выделяют такие виды переломов:

  • косые,
  • поперечные,
  • продольные,
  • винтовые,
  • оскольчатые.

Оскольчатый перелом сопровождается образованием одного или нескольких костных осколков, которые полностью отделяются от кости и находятся в мягких тканях.

Такие травмы требуют хирургического лечения и длительного периода реабилитации. Оскольчатый перелом с формированием множественных осколков принято называть раздробленным. Он вызывает значительный дефект поврежденной кости.

Оскольчатые переломы могут быть мелко- и крупнооскольчатыми.

Что такое перелом, его классификация, признаки и лечение Компрессионный перелом позвонка

Дефекты с поперечным расположением линии излома относят к стабильным травмам с редким смещением костных отломков. Остальные виды изломов приводят к смещению отломков за счет тяги мышц после травмы и входят в группу нестабильных переломов. Правильная транспортировка больного в травмпункт и адекватные методы лечения предупреждают развитие осложнений вследствие смещения костных отломков.

Классификация переломов костей помогает выбрать правильную тактику лечения, предупредить развитие нежелательных последствий, прогнозировать длительность терапии и реабилитационного периода. Постановка точного диагноза, согласно современной классификации, улучшает прогноз травмы и снижает риск развития тяжелых осложнений.

Последствия

После возникновения перелома необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

При тяжелых травмах, которые сопровождаются образованием раны или смещением поврежденных костей, кровотечением, множественным поражением костей, ухудшением общего состояния пострадавшего в силу геморрагического и болевого шока, следует вызвать бригаду скорой помощи. При невозможности вызвать медиков больного самостоятельно транспортируют в травматологическое отделение после оказания доврачебной помощи и наложения транспортных шин.

С методикой использования иммобилазиционых шин, правилами оказания доврачебной помощи и методами лечения переломов можно ознакомиться здесь.

Что такое перелом, его классификация, признаки и лечение Внутренняя кровопотеря приводит к формированию гематомы

Нежелательные последствия перелома возникают при неправильной транспортировке пострадавшего в больницу, позднем обращении за медицинской помощью, неадекватном выборе терапии и нарушении лечебного режима. При подозрении на возникновение травмы необходимо проконсультироваться с врачом, пройти рентгенологическую диагностику и своевременно начать лечение при подтверждении костного дефекта.

Также прочитать:Что такое перелом, его классификация, признаки и лечениеПерелом лонной кости таза

Исходы сращения переломов:

  • полное восстановление анатомического строения и функции поврежденной ноги или части тела;
  • полное восстановление анатомического строения с ограничением функциональных возможностей;
  • неправильное сращение костей с нарушением функции конечности или части тела (деформация, укорочение конечности);
  • несращение костных отломков с образованием ложного сустава.

Осложнения, которые возникают после заживления травмы, зависят от правильной репозиции (сопоставления) отломков и достаточной фиксации кости, сопутствующих повреждений мягких тканей, проведения реабилитационных мероприятий и длительности периода ограничения двигательной активности. Виды переломов костей влияют на сроки заживления травмы. Более длительная лечебная иммобилизация необходима для открытых травм, закрытых повреждений со смещением костей и образованием костных осколков, а также в случае внутрисуставных нарушений и формирования переломовывихов.

Полезная информация о том, как распознать образование перелома, клинические признаки травмы и диагностика заболевания, находится здесь.

Осложнения переломов можно разделить на 3 основные группы:

  1. Статические нарушения со стороны костной ткани (отсутствие или неправильное заживление, деформация или укорочение ноги, образование ложного сустава).
  2. Нарушения со стороны мягких тканей (ухудшение кровотока и иннервации, атрофия мышц, кровотечения).
  3. Местное инфицирование в участке повреждения (рана, кости) или распространение инфекции по организму (сепсис).

Что такое перелом, его классификация, признаки и лечение Деформация конечности вследствие неправильного сращения кости

Незаращенные переломы костей формируются при неправильном сопоставлении отломков, вследствие чего нарушается образование костной мозоли.

При попадании между концами поврежденной кости мягких тканей может возникать ложный сустав, который приводит к патологической подвижности в участке травмы и нарушению нормальной функции конечности.

Вследствие патологии консолидации кости развивается укорочение или деформация конечностей, что приводит к инвалидности.

Кровотечение из крупных сосудов при нарушении их целостности острыми краями костей вызывает развитие кровотечений.

При закрытой травме бедра кровопотеря составляет 1-2 л, костей голени – 600-800 мл, костей плеча – 300-500 мл и предплечья – 100-250 мл.

При открытых повреждениях в области крупных кровеносных сосудов (сонной, паховой, бедренной артерий и аорты) кровотечение может вызвать значительную кровопотерю (более 2 л) и привести к летальному исходу.

Важно

Перелом костей с повреждением нервных стволов вызывает нарушение двигательной функции и чувствительной сферы. После сращения дефекта может образоваться крупная костная мозоль, которая сдавливает кровеносные сосуды и нервы. В результате развиваются параличи и парезы, застойные явления в тканях, приводящие к инвалидности.

Длительная иммобилизация конечности способствует атрофии мышц и формированию неподвижности суставов (анкилозов).

После снятия гипса, вытяжения или аппарата внешней фиксации наблюдают нарушение оттока крови и лимфы от поврежденного участка конечности, что вызывает отечность, посинение кожных покровов и тугоподвижность суставов.

Для предотвращения формирования нежелательных последствий перелома конечностей проводят адекватную терапию и применяют реабилитационные мероприятия на разных стадиях заживление травмы.

Что такое перелом, его классификация, признаки и лечение Формирование ложного сустава

Инфекционные осложнения характерны для открытых повреждений костей. В результате травмы в рану попадают болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают нагноение мягких тканей, костей (остеомиелит) или генерализацию инфекции (сепсис).

Реже формируются гнойники в участке внутреннего или внешнего остеосинтеза (сопоставление костей при помощи спиц, пластин, винтов).

Читайте также:  Как обработать ожог в домашних условиях - основные правила

Для предотвращения инфицирования проводят асептическую обработку раны, ушивание дефекта кожных покровов, назначают курс антибиотиков.

Неправильное или длительное заживление переломов вызывает образование рубцов, которые оказывают давление на кровеносные сосуды и нервы.

Это приводит к хроническому болевому синдрому после консолидации костных отломков и возвращения к обычной физической активности.

Болевые ощущения усиливаются после длительной ходьбы, переноса тяжестей, перемене погодных условий, могут вызывать бессонницу и психическое истощение организма. Значительное снижение трудоспособности вследствие постоянных болей приводит к инвалидизации.

Переломы костей отличаются по различным параметрам. Для постановки точного диагноза и выбора правильной методики лечения была создана классификация, отражающая специфические особенности той или иной травмы.

Последствия переломов зависят от тяжести повреждения, своевременного оказания доврачебной помощи, верно подобранной тактики лечения и реабилитации.

При соблюдении рекомендаций врача в большинстве клинических случаев удается полностью восстановить анатомическую целостность поврежденной кости и функциональную активность конечности или части тела.

Источник: https://moyaspina.ru/bolezni/vidy-posledstviya-perelomov-kostey

Первая помощь при переломах – виды переломов и признаки

Поставить корректный диагноз позволяет разделение видов переломов по классам. Благодаря существующей классификации травм скелета, можно легко подобрать оптимальный метод проведения терапии и сделать дальнейший прогноз.

Повреждения костных тканей разделяют по типу осколков кости, смещению ее фрагментов, форме дефектов костных тканей, причине появления повреждения и т.д.

Причины травмы

В первую очереди врачи выявляют этиологию перелома, который может быть патологическим или травматическим. Патологические виды:

  • Истончение кости после хирургического вмешательства.
  • Наличие у пострадавшего остеопороза, костной кисты и серьезных хронических заболеваний.
  • Несовершенный остеогенез.
  • Злокачественные и доброкачественные опухоли.

Лечение переломов костей

В своем анатомическом строении трубчатая кость состоит из эпифизов – «головки» кости, расположенные с обеих сторон, метафизов – место перехода из головки кости к ее телу (у детей в этом месте хрящевая ткань) и диафиза – тела кости.

Что такое перелом, его классификация, признаки и лечение

В зависимости от места локализации травмы перелом трубчатой кости, может быть:

  • эпифизарным;
  • метафизарным;
  • диафизарным.

По степени повреждения кости

В зависимости от степени повреждения кости перелом, может быть:

  • полным – разъединение кости на 2 или более частей, в зависимости от сложности травмы;
  • неполным – образование в кости трещины или надлома с одной стороны, при этом она соединена со второй стороны.

Особым видом неполного перелома является поднадкостничный – когда кость сломана, а периост остается неповрежденным. Такие переломы еще называют «по типу зеленой ветки», они чаще всего встречаются у детей.

К обязательным признакам перелома костей врачи-травматологи относят наличие наружного кровоподтека и припухлости в области травмирования. Как правило, если речь идет о конечности, функциональная подвижность ее существенно ограничена.

При попытке движения резко выражен болевой синдром. В редких случаях (к примеру, при вколоченном переломе шейки бедра) некоторые пострадавшие могут продолжать самостоятельное передвижение, но данный факт приводит к дальнейшему травмированию и смещению отломков кости.

При вколоченных, поднадкостничных, околосуставных, внутрисуставных переломах и трещинах костей, некоторые из вышеописанных симптомов могут полностью отсутствовать или быть не слишком ярко выраженными.

Перед принятием мер по наложению гипса (или других вариантов фиксации костных отломков) в стенах медицинского учреждения обязательно осуществляется рентгенологическое обследование пострадавшего при переломе костей.

Рентгеновские снимки всегда выполняются в нескольких проекциях для детального исследования места костного перелома с нескольких различных ракурсов.

Рентгенологическое исследование  –  наиболее точный инструмент, позволяющий травматологам создать полную картину костного перелома – его вид, локализацию, направление и характер смещения отломков.

Затем контрольные рентгеновские снимки делают больному после консервативной или хирургической фиксации сломанной кости. В дальнейшем рентгенологическое обследование назначается примерно через 14 дней (в каждом конкретном случае – по-разному) для наблюдения за ходом сращения сломанной кости и образованием костной мозоли в месте перелома.

Совет

Мероприятия по лечению перелома костей должны начинаться непосредственно на месте происшествия. Самой неотложной помощью в первые минуты после травмирования должны быть меры по ликвидации болевого шока, особенно если речь идет о переломах костей у детей.

Далее необходимо предпринять действия по остановке кровотечения (если таковое имеет место быть). Сразу же после вышеуказанных мероприятий первой помощи следует обеспечить иммобилизацию (создание условий для полной неподвижности) места перелома кости при помощи специальных средств или подручных материалов.

  • В случае открытого перелома костей сверху на раневую поверхность необходимо наложить стерильную марлевую салфетку и давящую повязку для предупреждения возможности дальнейшего кровотечения и инфицирования раны.
  • Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправлять торчащие из открытой раны обломки костей, тем самым можно только причинить сильную боль пострадавшему, но и нанести существенный вред состоянию его здоровья.

Признаки перелома

Симптомы переломов вне зависимости от типа перелома очень похожи. Основные признаки перелома – это кровоподтек, припухлость в месте травмирования, сильная боль, ограничение подвижности, деформация и изменение длины конечности.

В зависимости от локации перелома меняются и симптомы. Например, если у человека перелом со смещением, то появляется подвижность там, где ее обычно нет.

Точная диагностика перелома возможна только после проведения рентгенологического исследования. Без проведения рентгена невозможно точно поставить диагноз, так как, например, сильный ушиб имеет такие же симптомы, как и перелом.

Снимки обязательно выполняются в разных проекциях, это позволяет детально изучить тип перелома и его сложность. Рентгенологическое исследование обязательно должно проводиться повторно после наложения гипса, это позволит убедиться в том, что кости правильно соединены.

Основными признаками случившегося перелома является интенсивная боль, отек и патологическая подвижность в травмированной области. Существуют и дополнительные признаки, которые зависят от вида и локализации перелома, но для того, чтобы заподозрить перелом, достаточно трех основных, а иногда даже одного – сильной боли.

Источник: https://momentpereloma.ru/perelomy/vidy-i-priznaki-perelomov/

Переломы классификация первая помощь

  • Открытые переломы – при нарушении целостности кожи.
  • Закрытые переломы – целостность кожи не нарушена.
  • Патологические(туберкулез, опухоли, остеопороз, остеомиелит ).

Полные – нарушена непрерывность костной ткани.

Неполные – трещины кости, поднадкостничные переломы у детей по типу «зеленой

веточки».

  1. Со смещением отломков.
  2. Без смещения отломков.

Поперечные. Продольные. Косые. Спиралеобразные.

Оскольчатые.

Диафизарный – в диафизе кости.

Метафизарный (околосуставной ) – в зоне губчатого

вещества. Чаще бывают вколоченные.

Эпифизарный – внутрисуставной.

Переломы в нижней трети кости

  • В средней трети
  • В верхней трети.
  • Простые — нарушена целостность одной кости.
  • Сложные – нарушена целостность двух костей или перелом с разрывом связок, капсулы
  • сустава, вывихом.
  • Одиночные.

Множественные (перелом одной и той же кости в двух и более

местах)

  1. Сочетанные (переломы нескольких костей одновременно);
  2. В своем анатомическом строении трубчатая кость состоит из эпифизов – «головки» кости, расположенные с обеих сторон, метафизов – место перехода из головки кости к ее телу (у детей в этом месте хрящевая ткань) и диафиза – тела кости.
  3. В зависимости от места локализации травмы перелом трубчатой кости, может быть:
  • эпифизарным;
  • метафизарным;
  • диафизарным.

По степени повреждения кости

В зависимости от степени повреждения кости перелом, может быть:

  • полным – разъединение кости на 2 или более частей, в зависимости от сложности травмы;
  • неполным – образование в кости трещины или надлома с одной стороны, при этом она соединена со второй стороны.

Особым видом неполного перелома является поднадкостничный – когда кость сломана, а периост остается неповрежденным. Такие переломы еще называют «по типу зеленой ветки», они чаще всего встречаются у детей.

Тактика

1. Решение вопроса о показаниях к операции и возможности остановить кровотечение механическим путем. 2. — о возможности оказания местного гемостатического. 3.

Комплексное консервативное лечение.

— Заместительная терапия(замещение ОЦК и массы эритроцитов), учитывая объем

кровопотери.

  • — Собственно гемостатическая терапия(использование
  • хим и био методов общего действия)
  • — Борьба с ацидозом(переливание
  • 150-300 мл 4% раствора соды)
  • — Симптоматическая терапия — поддержание функций основных органов и систем организма
  • (ССС, легких и почек).
  • 20. Учение о группах крови, Rh
  • фактор.
  • Группа крови — это сочетание нормальных иммунологических и генетических признаков крови, которое наследственно детерминировано и является биологическим
  • свойством каждого индивидуума. 

В практике – сочетание эритроцитарных аг системы АВО и резус-фактораи

соответствующих ат в сыворотке крови.

  1. — Группа О (I) — в эритроцитах агглютиногенов
  2. нет, в сыворотке агглютинины а и b.
  3. — Группа А (II) — в эритроцитах агглютиноген
  4. А, в сыворотке агг­лютинин b.
  5. — Группа В (III) — в эритроцитах агглютиноген
  6. В, в сыворотке агг­лютинин а.
  7. — Группа АВ (IV) — в эритроцитах агглютиногены
  8. А и В, агглюти­нинов в сыворотке нет.
  9. Антиген А не является однородным, существует два основных его подтипа. Групповой антиген В отличается большей однородностью,
  10. хотя описаны редкие его варианты.

• по стандартным изогемагглютинирующим

сывороткам,

  • • по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандар­тным эритроцитам
  • (перекрестный способ),
  • • с помощью моноклональных антител
  • (цоликлонов анти-А и аити-В).

Rh фактор

Резус-фактор присутствует в крови 85% людей, а 15% лиц этого фактора не содержат. Так он назван, по имени макаки Резус, у которой он всегда имеется. 6 основных АГ, три пары аллельных генов (Dd, Cc,

Ee)

Открытые переломы в зависимости от механизма развития делят на:

  • первично-открытые, получившиеся при одновременном повреждении кости и мягких тканей;
  • вторично-открытые, когда кожа и мягкие ткани повреждаются концами костных отломков.

Степень тяжести перелома и опасность для жизни человека лежат в основе дальнейшей классификации. В диагнозе она обозначается заглавными русскими буквами, что обозначает:

  • А – переломы с незначительным повреждением мягких тканей, чья жизнеспособность полностью сохранена или немного нарушена.
  • Б – повреждения имеют среднюю степень тяжести, при этом жизнеспособность мягких тканей в области поражения частично или полностью нарушена.
  • В – перелом с сильным необратимым повреждением мягких тканей, удаление которых неизбежно для сохранения здоровья.
Читайте также:  Травматический шок - причины, классификация, диагностика

Классификация Каплана-Марковой дополняет диагноз, указывая вид раны, где А – колотые раны; Б – ушиблено-рваные раны; В – размозженные, раздавленные.Римскими цифрами в диагнозе обозначается размер раны:

  • I – небольшой размер до 1,5 сантиметров.
  • II – размеры раны колеблются в пределах 2-9 сантиметров.
  • III – рана более 10 сантиметров.

IV группа включает переломы очень тяжелого обширного характера. Наблюдается расстройство жизнеспособности конечности, сопровождающееся сильной кровопотерей и шоком. Нередко конечность ампутируется.Локализация открытых переломов определяется по названию поврежденной кости. Он может быть:

  • плечевым;
  • локтевым;
  • бедренным;
  • большеберцовым и малоберцовым.

Механизмы разрушения костей и вид повреждения на рентгеновском снимке делят переломы на:

  • косые;
  • поперечные;
  • бампер-переломы, появляющиеся в случае автомобильного наезда;
  • винтообразные;
  • крупно/мелкооскольчатые;
  • двойные (перелом со смещением костных отломков и без него).

Признаки открытого перелома

Признаки открытых и закрытых повреждений незначительно отличаются, но в первом случае выраженность симптомов в десятки раз сильнее. Итак:

  • несвойственная подвижность конечности в месте, где нет сустава;
  • при пальпации пораженного участка под кожей слышен хруст;
  • наличие раны, как очень маленькой, так и обширной;
  • венозное кровотечение;
  • состояние пострадавшего быстро ухудшается;
  • видны признаки травматического или геморрагического шока.

59. Парапроктит. Диагностика, клиника, лечение

Для диагностики перелома пострадавшему в обязательном порядке назначают рентген. Снимок чаще всего делают в нескольких проекциях, что позволяет врачу лучше рассмотреть травму и принять адекватные меры в ее лечении.

При переломах оскольчатых или раздробленных наряду с рентгеном пострадавшему назначают компьютерную томографию, а при подозрении на нарушение целостности крупных кровеносных сосудов или спинного мозга обязательным исследованием является МРТ. На видео в этой статье вы можете увидеть, как проводят диагностику и дифференциацию переломов и как врач оказывает пострадавшему помощь.

Парапроктит—гнойное воспаление параректальной клетчатки.

Парапроктит вызывается смешанной микрофлорой, но преобладающее значение имеет E. Coli. Образованию воспаления способствуют воспаления геморроидальных узлов, повреждения слизистой оболочки

прямой кишки, расчесы кожи.

Формы: диффузный и ограниченный (подкожный, ишиоректальный, подслизистый, тазово-прямокишечный, ретроректальный). Местные изменения: припухлость, гиперемия

кожи, затруднение и боль при дефекации.

Лечение. В стадии инфильтрации используют консервативную терапию (антибиотики, жидкую диету для задержки испражнения). При флегмоне или абсцессе – срочное оперативное лечение.

59. Парапроктит. Диагностика, клиника, лечение

После оказания первой помощи пострадавшего следует госпитализировать в отделение «Травматология». Москва имеет множество специализированных пунктов, работающих круглосуточно, где больному окажут всю необходимую помощь.

Оказывая квалифицированную помощь, врачи определят тяжесть повреждения, оценят показатели гемодинамики, проведут первичную диагностику перелома, которая включает осмотр и обработку раны, обнаружение клинических признаков травмы, рентгенограмму.

Пациенту будут сделаны новокаиновые блокады и уколы от столбняка, назначатся препараты-антибиотики широкого спектра действия, чтобы избежать инфекции.

Обратите внимание

Далее пациент переводится в операционную, где рана будет очищена от посторонних тел и загрязнения, лежащие отдельно костные отломки удалятся, сильно поврежденные, нежизнеспособные ткани иссекутся, рана будет закрыта и превращена в закрытый перелом. Сшивание краев раны должно проводиться без натяжения, если это сделать невозможно, то проводится кожная пластика.

Этап первичной хирургической обработки очень важен, так как нейтрализует благоприятную для развития патогенных микроорганизмов флору и создает условия для благоприятного заживления раны. Более того, иссечение «некачественных» тканей является хорошим биологическим фактором, ведь здоровые живые ткани лучше борются с инфекциями и заживают.

14.Предоперационный период. Определение , основные задачи

Предоперационный период- промежуток времени от момента поступления больного в

стационар до начала операции.

Начало предоп.подготовки обычно совпадает с моментом поступления больного.

Предоперационная подготовка: -диагностический этап(включает уточнение диагноза и выявление сопутствующих заболеваний) -подготовительный этап(психологическая подготовка,общесоматическая подготовка,специальная подготовка и

непосредственная подготовка)

  1. -установка точного диагноза и определение показаний
  2. к операции и срочность выполнения
  3. -Оценить состояние основных органов и
  4. систем(сопутствующие заболевания)
  5. -Психологическая подготовка
  6. Послеоперационный период- период времени от окончания операции до того момента , когда у больного возобновится работоспособность .(проявление всех дефектов предоперационной подготовки
  7. и в ходе операции)

3 части: 1)ранний 3-5сут(на организм оказывает влияние операц.травма,последствия наркоза,вынужденное положение-течение типично не зависимо от операции),2)поздний 2-3 нед,3)отдаленный(реабилитации)- от 3 нед до 2-3 мес до момента возобновления работоспособности (течение индивид.в связи с характером основного заболевания

)

Возможные осложнения переломов

У переломов открытого типа есть несколько угроз. Вовремя не оказанная квалифицированная помощь — в первые 6-8 часов после травмы — может привести к необратимым последствиям. По истечении этого времени может начаться сепсис, заражение крови.

При попадании в рану земли может развиться столбняк. При попадании пострадавшего в травматологию загрязненные участки иссекутся, но при значительном удалении участков мышц или сухожилий, для сохранения жизни человека, есть большая вероятность, что пациент останется инвалидом.

Из всего вышесказанного напрашивается вывод, что благоприятное заживление возможно при адекватной доврачебной помощи и первой врачебной помощи, которую оказывает травматология. Москва, будучи городом большим, предоставляет все возможности для оказания необходимой помощи.

Источник: https://sustaw.top/perelomy-i-travmy/perelomy-klassifikatsiya-perva.html

Понятие о переломах и их классификация

Перелом — частичное или полное нарушение целости кости, вызванное действием механической силы или патологическим процессом. Частичное нарушение целости кости принято называть трещиной.

При переломах костей повреждается не только кость, но и мышцы, многочисленные нервные окончания, нервные стволы и сосуды. Они всегда сопровождаются значительным кровотечением. Например, при закрытых переломах бедра больной теряет в среднем 1000— 1500 мл крови, а при переломах костей таза — 2000— 2500 мл.

В зависимости от происхождения переломы делят на врожденные и приобретенные.

Врожденные, или внутриутробные, переломы возникают вследствие неполноценного, непрочного развития костей плода и чаще всего бывают множественными. Встречаются они очень редко.

Приобретенные переломы могут быть травматические и патологические, а среди каждой из этих групп различают открытые переломы и закрытые. При открытых переломах костей линия излома через рану сообщается с внешней средой.

При закрытых переломах кожные покровы и слизистые не повреждаются, следовательно, переломы костей не сообщаются с внешней средой.

Неповрежденная кожа и слизистые оболочки служат барьером, предотвращающим попадание в рану инфекции извне,

  • Травматические переломы возникают в результате воздействия на кости механической силы, превышающей их прочность. Эти переломы составляют 1/7 всех повреждений и по механизму приложения силы появляются вследствие:
  • 1) прямого удара. При этом обычно бывают поперечные переломы со смещением периферического отломка;
  • 2) сдавления или сжатия. При воздействии силы в продольном направлении образуются вколоченные переломы (чаще диафиз внедряется в метафиз) и компрессионные (компрессионные переломы позвонков возникают при падении с высоты на ноги);

3) сгибания длинных костей. В этих случаях могут наблюдаться поперечные и оскольчатые переломы костей.

Оскольчатые переломы нередко характеризуются образованием свободно лежащих отломков;

4) скручивания кости при одном фиксированном конце. Такая сила приводит к винтообразным или спиральным переломам. Они встречаются у лыжников, конькобежцев;

Важно

5) отрыва костей. Эти переломы возникают при внезапных сильных мышечных сокращениях. При этом отрывается часть кости на месте прикрепления сухожилий, мышц или фасций.

Патологические переломы образуются в результате разрушения костей воспалительным процессом (остеомиелитом, туберкулезом и т. д.) или опухолью.

Виды переломов костейПо анатомической локализации повреждения (рис. 55) переломы делятся на эпифизарные, метафизарные и диафизарные. Эпифизарные (т. е.

переломы костей в области эпифиза) переломы нередко сопровождаются вывихом сустава (переломовывих), что значительно затрудняет установление костных отломков в нормальное положение и их фиксацию.

Эти переломы часто происходят внутри сустава, что ведет к просачиванию синовиальной жидкости между костными отломками, а последняя замедляет заживление перелома. У людей в возрасте до 20 лет эпифизарные переломы могут сопровождаться полным отрывом эпифиза по эпифизарной линии. Эти переломы носят название эпифизиолиза.

Они возникают в основном на плечевой, лучевой и большеберцовой костях. Метафизарные (т. е. переломы в губчатой части кости — метафизе) переломы бывают главным образом вколоченными. Диафизарные переломы — это переломы средней части трубчатых костей. Они могут вызываться внешним насилием, а также патологическим процессом.

По нарушению целости кости различают полные переломы, при которых линия перелома проходит через всю кость, и неполные, когда повреждается только часть кости, т. е. линия перелома не проходит через всю кость.

В зависимости от направления линии повреждения по отношению к оси кости различают следующие виды полных переломов:

Совет

1) поперечные, при которых линия перелома проходит перпендикулярно к оси кости (рис. 56, а). Такие переломы встречаются преимущественно на трубчатых костях при прямом ударе и сдавлении их в поперечном направлении;

2) косые, при них линия перелома по отношению к оси кости проходит косо (рис. 56, б). Встречаются при ударе кости в косом направлении, а также при ее сгибании;

3) продольные, при которых линия перелома совпадает с осью кости (рис. 56, в). Бывают очень редко;

4) винтообразные, или спиральные, переломы, характеризующиеся тем, что линия излома кости напоминает

спираль (рис. 56, г). Наиболее часты у лыжников и конькобежцев;

5) оскольчатые, когда имеются три и более отломков в области перелома (рис. 56, в). Наблюдаются в основном при огнестрельных ранениях. Эти переломы самые тяжелые.

По сложности повреждения различают простые, осложненные и комбинированные переломы.

При простых переломах отсутствуют отягощающие их осложнения. К этим переломам нередко относятся закрытые переломы и, как правило, неполные переломы.

Осложненные переломы сочетаются с повреждением соседних органов, сосудов, нервов. При них существует опасность развития осложнений. Например, перелом кости черепа с повреждением мозга, перелом костей таза с повреждением мочевого музыря и т. д. Все открытые переломы относятся к осложненным.

Обратите внимание

При комбинированных переломах имеются и другие повреждения. Например, перелом бедра и повреждение селезенки, перелом плеча и ожог нижних конечностей и т. д.

Кроме того, различают одиночные и множественные переломы.

Переломы костей могут быть без смещения и со смещением костных отломков. Причинами смещения костных отломков являются: сила, вызвавшая перелом; тяга спастически сократившихся мышц; сила тяжести периферических отделов конечности. При этом смещаются только периферические отломки.

  1. Смещение переломов костейВозможны следующие виды смещения отломков:
  2. 1) под углом, при этом оси отломков образуют угол на месте перелома (рис. 57, а);
  3. 2) боковое — это смещение отломков по одной линии в поперечном направлении (рис. 57, б);
  4. 3) по длине, когда отломки либо расходятся один от другого по оси кости, либо скользят вдоль друг друга (рис. 57, в);
Читайте также:  Что делать при ушибе пальца на ноге (мизинца, большого) - как быстро вылечить

4) ротационное, возникающее вследствие поворота одного из отломков (чаще периферического) вокруг длинной оси (рис. 57, г).

Источник: http://open-medicine.ru/info/18/1005/

Классификация переломов

I.По происхождению: а) врождённые
(внутриутробные); б) приобретённые
(травматические и патологические).

II.В зависимости отповреждения тех
или иных органов или тканей (осложнённые,
неосложнённые) или кожных покровов
(открытые, закрытые).

III.По локализации: а) диафизарные; б)
эпифизарные; в) метафизарные.

IV.По отношению линии перелома к продольной
оси кости:
а) поперечные; б) косые; в)
винтообразные (спиральные).

V.По положению костных отломков
относительно друг друга: а) со смещением;
б) без смещения.

Причиной
врождённых переломов являются
изменения в костях плода или травмы
живота в период беременности. Такие
переломы чаще бывают множественными.Патологические переломы обусловлены
изменениями в кости под влиянием опухоли,
остеомиелита, туберкулёза, эхинококкоза,
сифилиса костей. Выделяют акушерские
переломы, возникшие при прохождении
плода по родовым путям.

К
осложнённым относят открытые переломы
с повреждением кожи или слизистой
оболочки (что создаёт условия для
проникновения через рану микроба и
развития воспаления в зоне перелома
кости), а также переломы, сопровождающиеся
повреждением крупных сосудов, нервных
стволов, внутренних органов (лёгких,
органов таза, головного или спинного
мозга, суставов — внутрисуставные
переломы). Призакрытых переломах
повреждения кожных покровов не
происходит.

Неполные
переломы.
Трещина (fissura) — неполный
передом, при котором связь между частями
кости нарушена частично. Выделяют также
переломыподнадкостничные, при
которых отломки удерживаются уцелевшей
надкостницей и не смещаются, наблюдаются
в детском возрасте.

Действие
травмирующего агента
на кости может
быть различным, его характер определяет
вид перелома кости.

Механическое
воздействие в зависимости от точки
приложения и направления действующей
силы может приводить к переломам от
прямого удара, изгиба, сдавления,
скручивания, отрыва, раздробления (рис.
68).

Прямой удар наносит по фиксированной
кости предмет, движущийся на большой
скорости; при падении тела резкая
нагрузка на фиксированную своими концами
кость приводит к еёизгибу; сдавление
кости наблюдают при резкой нагрузке
по длиннику кости, например падение на
вытянутую руку или сдавление позвонков
при резкой сильной нагрузке по длине
позвоночника в случае падения с высоты
на ягодицы;скручивание кости
возникает при вращении туловища, когда
конечность фиксирована (например, при
движении конькобежца на вираже, когда
конёк попадает в трещину).

Линия
перелома может быть прямой (поперечный
перелом) — при прямом ударе,косой —
при сгибании, спиральной(винтообразной)
при скручивании кости,вколоченной
при сдавлении кости, когда один
костный отломок входит в другой.

Приотрывном переломе оторвавшийся
костный фрагмент отходит от основной
кости, такие переломы возникают при
внезапном, резком, сильном сокращении
мышц, которые создают резкую тягу на
сухожилия, прикрепляющиеся к кости, при
натяжении связок вследствие резкого
переразгибания суставов.

При переломе
кости могут образовываться несколько
фрагментов (осколков) костей —оскольчатые
переломы.

Рис.
68.
Виды переломов кости в зависимости
от механизма травмы: а — от изгиба; б — от
прямого удара; в — от скручивания; г — от
раздробления; д — от сдавления по длине.
Стрелка указывает направление действия
травмирующего агента.

Открытые
переломы костей, возникающие при
различных условиях, имеют свои особенности:
у работающих на промышленных предприятиях
чаще наблюдают открытые переломы костей
предплечья, кисти и пальцев, возникающие
при попадании рук в быстро вращающиеся
механизмы; такие переломы сопровождаются
обширными рваными ранами, раздроблением
кости, раздавливанием мягких тканей,
повреждением сосудов и нервов, сухожилий,
обширной отслойкой кожи и её дефектами.

У
занятых в сельском хозяйстве наблюдают
открытые переломы как верхних, так и
нижних конечностей. Рана при этом
глубокая, имеет большие размеры,
загрязнена землёй или навозом.

Важно

Для
открытых переломов, полученных в
железнодорожной катастрофе, при
транспортной аварии, обвалах зданий,
характерны раздробленные переломы
конечностей с обширным размозжением
кожи и мышц, загрязнением раны; ткани
при этом имбибированы кровью, грязью,
землёй.

Чем
обширнее, глубже и тяжелее повреждение
кожи и подлежащих тканей при открытых
переломах костей, тем больше опасность
инфекции. При сельскохозяйственном и
дорожном травматизме высок риск развития
аэробной и анаэробной инфекции (столбняка,
газовой гангрены). Тяжесть течения
открытых переломов костей в значительной
степени зависит и от локализации
перелома.

Опасность развития инфекции
при открытых переломах нижних конечностей
больше, чем верхних, так как на нижней
конечности больший массив мышц, кожа
более загрязнена, выше возможность
инфицирования и загрязнения раны почвой.

Особенно опасны открытые переломы с
раздроблением костей и размозжением
мягких тканей на большом протяжении, с
повреждением крупных магистральных
сосудов и нервов.

Смещение
отломков
(dislocatio). При переломе
костей отломки редко остаются на обычном
месте (как это бывает при поднадкостничном
переломе — переломе без смещения
отломков).

Чаще они изменяют свое
положение — перелом со смещением отломков.

Смещение отломков может быть первичным
(под воздействием вызвавшей перелом
механической силы — удара, сгибания) и
вторичным — под влиянием сокращения
мышц, которое приводит к перемещению
костного отломка.

Рис.
69.
Виды смещения костных отломков
при переломах: а — боковое смещение (по
ширине); б — смещение по оси (под углом);
в — смещение по длине с удлинением; г —
смещение по длине с укорочением; д —
ротационное смещение.

Смещение
отломков возможно как при падении во
время травмы, так и при неправильном
переносе и транспортировке пострадавшего.

Различают
следующие виды смещения отломков: по
оси,
илипод углом (dislocatio ad аn), когда
нарушается ось кости и отломки
располагаются под углом друг к другу;боковое смещение, илипо ширине
(dislocatio ad latum),
при котором отломки
расходятся в стороны; смещениепо
длине (dislocatio ad longitudinem),
когда отломки
смещаются по длинной оси кости; смещениепо периферии (dislocatio ad periferium), когда
периферический отломок повёрнут вокруг
оси кости, — ротационное смещение (рис.
69).

Смещение
костных отломков приводит к деформации
конечности, имеющей определённый вид
при том или ином смещении: утолщение,
увеличение окружности — при поперечном
смещении, нарушение оси (искривление)
— при осевом смещении, укорочение или
удлинение — при смещении по длине. При
обследовании больного следует производить
сравнительный осмотр обеих конечностей.
Все приёмы должны быть щадящими.

Совет

Различают
вероятные и достоверные (безусловные)
клинические признаки переломов. К
вероятным признакам относятся боль и
болезненность, припухлость, деформация,
нарушение функций, к достоверным —
патологическая подвижность конечности
в необычном месте (вне сустава) и
крепитация отломков.

Боль
постоянный субъективный признак,
возникает, как правило, в месте перелома,
усиливается при попытке движения.

Для
выявления болезненности начинают
тщательную пальпацию одним пальцем,
осторожно, на расстоянии от предполагаемого
места перелома. Локализованная в одном
месте болезненность является важным
признаком.

Её можно определить лёгким
постукиванием по оси конечности, например
при лёгком ударе по пятке больной ощущает
боль в области перелома бедра или голени.

Припухлость
бывает обусловлена кровоизлиянием,
гематомой, нарушением крово- и
лимфообращения, отёком ткани. Окружность
конечности увеличивается по сравнению
со здоровой иногда в 1,5 раза.

При
осмотре определяется деформация
конечности,
зависящая от смещения
отломков под углом. Возможно искривление
конечности или её укорочение. Периферический
конец конечности может быть повёрнут
в ту или иную сторону (ротационное
смещение).

Осмотр
конечности, измерение и пальпация
позволяют ориентировочно определить
положение (смещение) отломков.

Так,
ротация дистальной части конечности
без изменения её длины указывает на
вращательное (ротационное) смещение
отломков, удлинение или укорочение
конечности — на смещение по длине,
изменение оси конечности, т.е.

искривление
в месте перелома под углом, говорит об
осевом (угловом) смещении, увеличение
объёма конечности — о поперечном смещении.
Характер перелома и положение отломков
точно определяются при рентгенографии.
Снимки выполняют в двух проекциях.

О
нарушении функций судят по сохранению
активных движений. Как правило, сразу
же после травмы больной не может двигать
конечностью или её частью из-за выраженных
болей. Лежащему больному предлагают
совершить движение стопой, кистью или
согнуть конечность в суставе (локтевом,
коленном, плечевом). Иногда даже попытка
к движению вызывает выраженную боль.

Патологическая
подвижность
достоверный признак
перелома. Выявлять её нужно осторожно,
чтобы не повредить окружающие перелом
ткани. Очень осторожно смещают
периферический участок конечности и
наблюдают за подвижностью в зоне
перелома. Качательные движения в области
бедра, плеча, голени, предплечья указывают
на наличие перелома

Крепитацию
отломков
определяют руками. Фиксируют
конечность выше и ниже места перелома
и смещают её то в одну, то в другую
сторону. Появление хруста трущихся друг
о друга отломков является абсолютным
признаком перелома. Из-за травматизации
тканей к выявлению двух последних
симптомов следует прибегать в
исключительных случаях.

Обратите внимание

При
клиническом обследовании больного
с переломом измеряют длину конечности,
определяют пульсацию периферических
сосудов, кожную чувствительность,
активные движения пальцев руки или ноги
для выяснения возможного повреждения
сосудов и нервов конечности.

Рентгенологические
исследования
для определения
целостности кости играют важную роль
в диагностике. Этот метод позволяет
определить наличие повреждения кости,
линию перелома и вид смещения отломков.

Рентгеновские снимки выполняют не
только при подозрении на перелом, но и
при клинически ясном диагнозе.

В процессе
лечения повторное рентгенологическое
исследование позволяет оценить процесс
образования мозоли, консолидации
перелома.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1823387/page:20/

Ссылка на основную публикацию