Сочетанная травма (комбинированная) — что это такое, симптомы и лечение

Последовательная травма. Повреждения «растянуты» во времени (возникают не одновременно). Оценивается характер полученных повреждений от различных травмирующих факторов.

Оценка врачом-травматологом повреждения структур опорно-двигательного аппарата должно обязательно сочетаться с анализом состояния периферических сосудисто-нервных структур.

При высокоэнергетической травме чаще наблюдаются многофрагментарные переломы, множественные повреждения, значительные повреждения мягких тканей с выраженным нарушением кровоснабжения. Выделение доминантного повреждения при множественной травмеДоминантное повреждение – термин, использующийся при множественной травме.

Обратите внимание

Оценка качества костной тканиПроводить точную количественную оценку состояния костной ткани поврежденного сегмента в ургентном порядке нецелесообразно.

Немедленный. Обычно является результатом несовместимых с жизнью повреждений (тяжелая черепно-мозговая травма или разрыв сердца, аорты, крупных магистральных сосудов). C (circulation) – восстановление нормальной циркуляции крови, т.е.

нормализация сердечно-сосудистой системы (непрямой массаж сердца, остановка кровотечения, адекватная инфузионная терапия). У пациентов с травмой шок должен считаться травматическим, пока не доказана иная этиология (кардиогенный, нейрогенный, септический, геморрагический).

Оценка периферического давления. Отсутствие данных о коагулопатии.

Значение четкой классификации сочетанных и множественных травм, по возможности исключающей субъективную оценку различных комбинаций повреждений, трудно переоценить.

Все предложенные классификации построены на анатомии и клинике повреждений; на основе балльной оценки тяжести повреждений и тяжести состояния; на анатомии и тяжести.

Определенную трудность у пациентов с политравмой представляло формулирование правильного диагноза, без которого невозможно группировать пострадавших.

В травматологии наиболее частой причиной летальных исходов, а также инвалидности выживших пациентов являются множественные и сочетанные травмы. Зарубежная медицина использует термин «политравма» и оценивает тяжесть по шкале ISS. Травмы от 17-баллов относятся к комплексным повреждениям.

Ясно, что существование множества определении сочетанной травмы не способствует унификации организационных и научных подходов к решению проблемы сочетанной травмы.

Важно

2-я группа: травма позвоночника с нарушением проводимости спинного мозга, тетраплегией или параплегией. При травме верхних отделов (шейного и верхнегрудного) на первый план выступают нарушения дыхания, обусловленные параличом дыхательной мускулатуры грудной клетки.

Другие повреждения чаще всего бывают в виде легкой черепной травмы, переломов ребер, забрюшинных гематом. 7. Сочетанная травма без основного повреждения В этой группе все патофизиологические нарушения выражены умеренно.

Дыхательная недостаточность не выше II степени и после устранения причин (например, анестезии переломов ребер) относительно быстро купируется.

Политравма: классификация

И даже при некоторых расхождениях и разных акцентах при определении понятия «сочетанная травма» все врачи сходятся во мнении, что такая травма всегда является тяжелой. Производственная травма.

Вторая степень обуславливается повреждениями среднего уровня тяжести, появлением шока. Чтобы организм человека восстановился, необходима реабилитация длительный период времени. Четвертая степень обуславливается крайне тяжелыми повреждениями, наличием сильного шока, нарушением деятельности систем и органов.

В 25-45% случаем исходом политравмы становится инвалидность. Наибольшее влияние на прогноз для жизни оказывают травмы брюшной полости, грудной клетки и черепно-мозговые травмы.

Изолированным повреждением, монотравмой, называют травму одного органа или приме­нительно к опорно-двигательному аппарату травму в пределах одного анатомо-функционального сегмента (кости, сустава).

Повреждения опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся травмой магистральных сосудов и нервных стволов, надо рассма­тривать как осложненную травму. Термин политравма является собирательным понятием, включающим в себя следующие виды механических повреждений: множественные, сочетанные, комбинированные. 4.

Наблюдается стертость проявлений клинических симптомов при краниоабдоминальной травме, повреждении позвоночника и живота и другой сочетанной травме.

К этому виду относятся как переломы костей туловища, так и переломы конечностей. Также под множественной механической политравмой понимают повреждение 2 и более органов, ограниченных одной полостью (например, брюшной: печени и кишечника).

Множественные переломы костей

В зависимости от механогенеза, характера и тяжести травмы переломы могут локализоваться в различных сегментах конечностей, позвоночника и таза, быть одновременно закрытыми и открытыми.

Так, при падении с высоты, когда есть классические признаки перелома отдельных сегментов конечностей, нужно обследовать таз и позвоночник, кости стоп. При переломе бедра и плеча проводят интрамедуллярный остеосинтез бедра и аппаратный — плеча.

При переломе костей предплечья и голени применяют аппаратные способы фиксации отломков на обоих сегментах.

Совет

Так, все указанные виды механических, термических и лучевых поражений могут сочетаться с холодовой травмой, тяжелые повреждения возникают в результате комбинации термического фактора и сдавления. Их особенностью являлись обширные некрозы и частые инфекционные осложнения, развивались некрозы кожи вокруг обработанных ран, вследствие чего наблюдалось обнажение костей.

В результате поражения ОВ мягких тканей развиваются глубокие межмышечные флегмоны, затеки, свищи, остеомиелиты, тяжелые артриты. Особенности заживления и лечения переломов костей в комбинации с лучевыми поражениями. Особенности течения переломов костей на фоне лучевой болезни изучены экспериментально.

При переломах костей в комбинации с лучевой болезнью используются все известные методы их лечения.

Сюда можно отнести, например, ожоги с переломами конечностей, отравления токсинами с переломами бедра и прочее. Также сочетанные и множественные политравмы могут быть частью комбинированного повреждения.

Важную роль в клиническом течении заживления перелома, возможном возникновении осложнений (шок, нагноение раны, остеомиелит) играют степень и обширность повреждения мягких тканей.

Незначительные повреждения тканей протекают благоприятно, не сопровождаются тяжелым шоком, после первичной хирургической обработки опасность нагноения раны значительно уменьшается.

При открытых переломах I А, II А, III А групп повреждение мягких тканей, как правило, незначительное, и возникает оно в результате перфорации кожи острым костных отломков.

Обратите внимание

В таких случаях после тщательно проведенной первичной хирургической обработки наступает первичное заживление раны и сращения кости без осложнения. Особые открытые переломы (группа IV) тяжелые из-за значительного раздавливания мягких тканей и кости, а также магистральных сосудов и нервов.

Особенность данного вида травмы заключается в синдроме взаимного отягощения. Обычно у человека диагностируется одновременно оба вида травм с преобладанием закрытых. К открытым повреждениям относятся переломы рук и ног, черепа.

Политравма: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Сочетанная травма — это повреждения ДВУХ или БОЛЕЕ органов, полученные при воздействии ОДНОТИПНОГО травмирующего фактора. Например, перелом ноги и ушиб мозга при ДТП.

Травмы получены при воздействии ТОЛЬКО механического фактора, но повреждены два органа: нога и голова.

Это тоже комбинированная травма, так как огнестрел — это механическое повреждение, а лучевая болезнь — это действие радиационного повреждающего фактора.

При гемотораксе и пневмотораксе проводят дренирование грудной полости. При повреждении органов брюшной полости выполняют экстренную лапаротомию. При сдавлении спинного и головного мозга, а также при интракраниальных гематомах производят соответствующие операции.

Такое системное нарушение в организме называют еще истощением. Ситуация, предшествующая травме, и болевой синдром являются для человека сильным стрессом. Другие признаки: гиповолемия, гипотензия, нарушение метаболизма по гипоксическому типу, нарушение микроциркуляции. Конечно, клиническая картина будет дополнительно проявляться специфической симптоматикой в каждом случае.

Если говорить о пострадавших от насильственных действий, то для таких ситуаций характерны серьезные черепно-мозговые и лицевые травмы наряду с повреждениями позвоночника, внутренних органов.

Степень тяжести травмирования может быть разнообразной: от легких ушибов до тяжелых с многочисленными переломами ребер и повреждением внутренних органов человека. При постановке диагнозов сдавление головного мозга или переломы необходимо оперативное хирургическое вмешательство. В любом из этих случаев необходима госпитализация для выяснения характера травмы.

Важно

Результат лечения сочетанной травмы зависит от того насколько оперативно и правильно пострадавшему была оказана медицинская помощь.

Целесообразно считать, что все пациенты с политравмой «условно» имеют повреждение шейного отдела позвоночника. Выявленная у пострадавшего деформация позвоночника, болезненность при пальпации может свидетельствовать о его повреждении.

Однако необходимо осмотреть кожные покровы с целью выявления кровоизлияний в проекции паренхиматозных органов. Если пострадавший в сознании, то пальпация живота может выявить симптомы раздражения брюшины.

При отсутствии противопоказаний, для улучшения периферического кровообращения, с 3—4-го дня после операции назначают массаж не поврежденных конечностей.

Например, при черепно-мозговой травме, несмотря на кровопотерю при повреждении селезенки, артериальное давление может оставаться нормальным. На фоне травматического шока оперировать больного опасно, а недостаточно обоснованная операция может ухудшить общее состояние больного и даже закончиться летально.

Пальпация является основным клиническим методом исследования при сочетанной травме. При повреждении полых органов живота (кишок, желудка, желчного или мочевого пузыря) он положительный изначально травмы и резко усиливается, когда развивается перитонит.

В этих случаях затруднений в диагностике острого живота не бывает.

В настоящее время большой объем мировой медицинской литературы посвящен проблеме — сочетанная и множественная травма — повреждения. Высокая летальность, развитие осложнений в виде несращения переломов, остеомиелита, в конечном итоге приводящих к достаточно большому проценту стойкой инвалидизации, являются актуальными и сегодня. Недаром академик А. Ф.

Совет

Краснов считает, что «осложнения при переломах длинных трубчатых костей у больных с сочетанной и множественной травмой есть не что иное, как плата за жизнь». Повреждения метафизарной зоны условно относят к травме сустава.

За каким отделением будет числиться летальный исход? Из-за чего наступила смерть: травмы черепа, скелетной травмы, внутрибрюшного кровотечения?

Множественные и сочетанные травмы – особенности оказания первой медицинской помощи

Сочетанная травма – это одновременное повреждение разных систем органов. При этом такой агент может быть любым. Таким образом, травма может быть любого характера, а не только механического. Несмотря на некоторые отличия в определении термина, ученые сходятся на том, что при сочетанной травме всегда повреждается 2 и более органа.

Сочетанные, комбинированные, и множественные травмы относят к числу наиболее тяжелых повреждений с высокой смертностью, как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. Сочетанная травма с повреждением живота может сопровождаться симптомами внутреннего кровотечения или повреждением внутренних органов.

Примеры комбинированных повреждений: перелом руки, ноги или другой кости в сочетании с ожогом; рана, ожог и радиоактивное поражение и т.п. Тяжелая сочетанная и комбинированные травмы относятся к повреждениям, при которых стабилизация состояния пострадавшего во многом зависит от скорости предоставления первой неотложной помощи. При ранении крупных артерий накладывают жгут.

Пострадавшему одевают шину-воротник Шанца (в случаях подозрения на травму головы и шейного отдела позвоночника).

Читайте также:  Вывих плечевого сустава - симптомы, лечение в домашних условиях

Сочетанная травма (комбинированная) - что это такое, симптомы и лечение

Мероприятия по оказанию экстренной медицинской помощи заканчиваются после помещения больного в дежурный стационар, который может оказывать помощь пострадавшим такого масштаба.

Сочетанная травма (комбинированная) - что это такое, симптомы и лечение

Оказание первой помощи и дальнейшее лечение при переломах зависит от вида и особенностей травмы.

Опасность последствий

При кровотечениях производят их остановку, все переломы подвергаются иммобилизации. Лечение переломов обычно проводят после того, как будет устранен травматический шок. В этом случае применяется инфузионная терапия. Потом пострадавшим назначают медикаментозное лечение для восстановления работы органов и систем, проводят разные манипуляции, например, перевязки.

Жизнеопасная травма характеризуется повреждениями органов, работу которых можно восстановить путем оперативного вмешательства или интенсивной терапии. Смертельная травма обуславливается повреждениями важных органов, работу которых не удается восстановить даже при своевременно оказанной помощи.

Обратите внимание

Сочетанная травма двух и более областей без возможности выявления ведущего повреждения является наиболее опасной и имеет самый неблагоприятный прогноз.

Речь идет о том, что совокупность полученных повреждений (практически единовременно) вызывает более тяжелые последствия для человеческого организма. Прогрессирование шокового состояния. Комбинация полученных повреждений может маскировать или симулировать наиболее тяжелые нарушения.

Сочетанная травма (комбинированная) - что это такое, симптомы и лечение

Наличие множественной травмы в случае присутствия сознания пострадавшего может приводить к формированию так называемых псевдодоминантных повреждений. В то же время поводом к выполнению рентгеновской диагностики конечностей может стать присутствие ссадин, отеков, гематом, нехарактерной для стабильного состояния подвижности конечностей.

Сочетанная травма (комбинированная) - что это такое, симптомы и лечение

Особенностью для политравмы при чрезвычайных ситуациях является то, что сложный характер патологии у пострадавших требует выявления и установления степени влияния каждого из составляющих компонентов.

Синдром взаимного отягощения – это усиление (утяжеление) патологического процесса при воздействии на организм двух и более поражающих факторов. При быстром подъеме с глубины развивается кессонная болезнь, тяжесть которой несколько снижается, если у пострадавшего имеются повреждение кожных покровов и кровотечение.

Общее тяжелое состояние пострадавших затушевывают клиническую картину повреждений живота и других внутренних органов.

Столь грозная картина обусловлена тем, что при политравме чрезвычайно высок удельный вес больных в состоянии травматического шока и острой массивной кровопотери.

1-я степень – повреждения легкие, шока нет, функции органов и систем организма восстанавливаются полностью.

4-я степень – повреждения крайне тяжелые, опасные для жизни больного, как в остром периоде, так и при лечении возникших осложнений.

В зависимости от характера доминирующего повреждения выявляют следующие группы пострадавших, нуждающиеся в экстренном оперативном вмешательстве и проведении жизненно необходимых манипуляций.

Без проведения оперативного вмешательства существует угроза жизни пострадавшего.

Пациентам проводится комплексная диагностика для исключения тяжелых повреждений и назначается лечение, как и при изолированных травмах.

Это негативным образом сказывается на состоянии больного, поэтому требует незамедлительных лечебных мероприятий, поскольку риск появления травматического шока и смерти постоянно растет. Она является результатом травмы при автокатастрофах, падениях с большой высоты, боевых действий, а также различных природных и техногенных катастроф.

Хотел бы отметить, что немаловажную часть опасности в случаях получения подобных травм составляет болевой шок, не позволяющий в полной мере осознавать свои поступки.

Важно

В результате этого зачастую травмы усугубляются, либо попросту уходит драгоценное время на оказание помощи.

При любой травме, будь-то авария, либо травматизм на производстве, ни в коем случае нельзя отказываться от медицинской помощи и осмотра врача. Не помешает так же рентген.

Высокая вероятность развития травматического шока и массивной кровопотери. Политравма 1 степени тяжести – имеются легкие повреждения, шок отсутствует, исходом становится полное восстановление функции органов и систем. Деятельность органов и систем грубо нарушена, существует высокая вероятность летального исхода как в остром периоде, так и в процессе дальнейшего лечения.

Повреждения, нанесенные человеческому организму посредством одновременного воздействия двух различных факторов: немеханического (химический, термический, радиационный) и механического.

Травматическое заболевание и синдром обоюдного отягощения. Частое развитие травматического шока и обильной кровопотери.

Источник: http://estortenok.ru/opredelenie-ponyatiya-mnozhestvennaya/

Что такое сочетанная травма

Одновременная травматизация нескольких отделов тела человека именуется политравма или сочетанная травма. Из-за сочетанных нарушений развиваются опасные для жизни состояния. Если повреждены конечности и таз, риск смерти минимален. При поражении позвоночника, головы и груди опасность летального исхода крайне высока.

К другим определениям политравм относят синхронное поражение внутренних органов и перелом костей. Так, при повреждении структур таза страдают опорно-двигательный аппарат и органы выделения.

Под понятием политравма или сочетанная травма скрываются множественные повреждения. Получить их из-за неосторожности в быту проблематично.

Обычно речь идет о стихийных бедствиях, авариях, экстремальных видах спорта.

Классификация

Определение сочетанная или комбинированная травма многогранно. Под этим определением скрывается одновременное повреждение двух и более отделов человеческого тела. Без уточняющей информации понять характер поражения не удастся. Классификация политравм выделяет:

  • изолированные нарушения – однополостные патологии с ограниченной локализацией, например, ранения органов брюшной полости;
  • с вовлечением нескольких органов из разных полостей;
  • множественные нарушения – представляют собой сочетанную травму в границах общей зоны;
  • комбинированные – предусматривают воздействие различных факторов либо в различных зонах тела.

Сочетанные множественные и комбинированные травмы имеют много общего, а главное различие – в специфике травмирующих факторов. При комбинированном воздействии могут иметь место механические травмы, удушье, утопление и т. д.

Множественные ранения нередко являются следствием военных действий. Для определения тяжести сочетанной боевой травмы используется шкала военно-полевой хирургии (ВПХ). Что это такое? Это часть военной медицины, изучающая технику оказания помощи раненым в зоне боевых действий. Данное направление изучает политравмы и критерии для оценки тяжести состояния пострадавшего.

Что касается локализации патологий, то выделяют:

  • абдоминальные травмы – разрывы печени и селезенки, внутренние кровотечения, повреждения органов брюшинного и забрюшинного пространства;
  • сочетанные травмы груди – ушибы ребер и грудины, разрыв легких, ушиб сердца и прочих органов грудной клетки. Сюда входят открытый пневмоторакс, торакоабдоминальные травмы грудной клетки;
  • сочетанные травмы головы – включены  черепно-мозговые травмы – ОЧМТ и ЗЧМТ, СГМ и сочетанные черепно-лицевые травмы, в том числе неогнестрельные и проникающие ранения ЧЛО. В эту категорию включают травмы зубов, органов слуха, глаз и др. Часто сотрясения головного мозга сопровождаются травмами зубов, челюсти;
  • сочетанные травмы спины – позвоночника, спинного мозга;
  • повреждения опорно-двигательного аппарата – сюда входят травмы таза и конечностей: рук и ног.

Код травмы по МКБ 10

Открытая и закрытая травматизация нескольких зон тела поучает по СКБ 10 код Т01 и Т00 соответственно. Множественные травмы неуточненного характера, приобретенные в результате автомобильной аварии или стихийных бедствий, кодируются Т07. Травматические ампутации получают код по МКБ 10 – Т05.

Причины

Сочетанная травма (комбинированная) - что это такое, симптомы и лечениеПричины ранений часто кроются в военных действиях и катастрофах. Черепно-мозговая травма у детей может быть следствием травматизма при патологической родовой деятельности. Повреждения головы, позвоночника и конечностей возникают при падении с высоты. Из-за аварий при ДТП развиваются сложные и множественные сочетанные ранения.

Часто это происходит при несоблюдении установленных правил: превышение скорости, отказ от использования детских удерживающих устройств, пренебрежение ремнями безопасности. Восстановление после ДТП дается тяжело и спряжено с существенными осложнениями.

Получить сочетанную черепно-мозговую травму можно при экстремальных видах спорта, во время драки или в процессе спарринга. Из-за падения с высоты случаются обширные ушибы, возникают разрывы органов. Повреждения верхних и нижних конечностей случаются на производстве и по причине неосторожности в быту.

  Травмы мышц

Симптомы

При легкой форме повреждения симптоматика смазана, а шансы на выздоровление велики. Симптомы и лечение напрямую взаимосвязаны, поэтому уделяют повышенное внимание анамнезу. Сочетанная множественная и комбинированная травмы имеют столь обширную симптоматику, что сложно сразу обнаружить источник боли, особенно если открытые раны отсутствуют.

Дыхательная недостаточность наблюдается, например, при ушибе грудины и переломе ребер. Боли в сердце возникают в случае травм позвоночника и грудины. При сочетанных травмах живота пульс и дыхание становятся частыми.

Переломы позвоночника с травматизацией спинного мозга и черепно-мозговые травмы с возможным ушибом мозга характеризуются потерей сознания, параличом и нередко оборачиваются смертью. Наиболее распространенное явление в медицинской практике – травматизация конечностей.

В группу больных с сочетанной травмой входят лица с обширной кровопотерей, переломами, проникающими ранениями. Понятно, что признаки нарушений в конкретных случаях будут отличаться. Однако все травмы сопровождаются болями интенсивного характера, шоковыми состояниями.

Первая помощь

Если травма сочетанная, она уже не может быть незначительной. Промедление в терапии чревато опасными последствиями, вплоть до летального исхода. Сочетанная травма требует транспортировки пострадавшего в отделение скорой помощи. На месте также можно оказать ПМП, исходя из локализации повреждения.

Вследствие шока у пострадавшего ухудшается кровообращение, нарушается дыхание. В этом случае первая помощь заключается в проведении сердечно-легочной реанимации. Пострадавшему, находящемуся в сознании, дают обезболивающие-анальгетики. При открытых ранах их обрабатывают антисептиками и накладывают повязку.

Обязательным мероприятием, которое относят к первой медицинской помощи, является иммобилизация в случае травматических повреждений костных структур. При повреждении ствола позвоночника любое движение исключают.

Совет

Если у пострадавшего открылась рвота, рекомендуется слегка повернуть его набок, чтобы избежать асфиксии. Если человек без сознания, проверяют функцию дыхания.

Читайте также:  Обезболивающая мазь при ушибах - лучшие недорогие средства

Исключают западение языка, при необходимости очищают горло и полость рта от рвотных масс.

Если повреждены органы брюшной полости, нельзя давать больному пить. При подозрении на травмы, исключающие двигательную активность, больного пытаются успокоить, укрывают одеялом или одеждой, чтобы он не замерз. Дальнейшие манипуляции осуществляются врачами скорой помощи на основании клинической картины.

Диагностика

Диагностические мероприятия при сочетанных и множественных травмах имеют свою специфику. Во-первых, сложно установить конкретную зону повреждения, особенно если сочетанная травматизация стала следствием аварий, стихийных бедствий, военных действий. Во-вторых, усилия направляют на оценку состояния органов жизнеобеспечения и только потом исследуют менее значимые системы организма.

Если повреждение угрожает жизни пострадавшего, для оценки состояния используют шкалу Глазго. В соответствии с этой системой удается определить реакцию на голос, двигательные функции и реакцию глаз. Если состояние пострадавшего ухудшается, то присваивают высокую степень тяжести. В этом случае диагностику повреждений у пострадавшего осуществляют после проведения реанимационных действий.

Чтобы оценить последствия комбинированной и сочетанной травмы, проводят лабораторные и инструментальные исследования. При повреждении внутренних органов груди назначаются компьютерная томография и МРТ.

В случае травматизации костных структур необходимо рентгенографическое исследование. Чтобы оценить степень тяжести повреждения мягких тканей, используют ультразвуковую диагностику.

В обязательном порядке делаются общий анализ крови, биохимия, исследование мочи и кала.

Лечение

Сочетанная травма (комбинированная) - что это такое, симптомы и лечениеВ случае нарушения непроходимости дыхательных путей необходима интубация. Она является основным методом восстановления дыхательных функций на время проведения реанимационных действий. Тяжелые сочетанные повреждения часто сопровождаются состояниями, опасными для жизни, поэтому главная задача при лечении подобной травмы – стабилизировать функции жизненно важных органов пострадавшего. В дальнейшем терапия осуществляется с учетом главного диагноза и симптоматики.

  Что делать если выбил костяшку на кулаке

Лечение поврежденных костных структур проводят в травматологии.

Составляется история болезни, проводится травматологическая терапия, больного направляют к узким специалистам при выявлении сопутствующих нарушений.

Акцент в лечении определяется ведущим поражением, одновременно направляют усилия на улучшение общего состояния пациента, активизацию репараторных процессов, улучшение трофики тканей и повышение иммунной защиты.

На основе имеющейся клиники в больнице проводят необходимые лечебные мероприятия, после чего пациента отправляют долечиваться дома. При неосложненных травмах живота, конечностей, спины прогноз благоприятный. Хуже поддаются лечению ЧМТ, разрывы внутренних органов, травмы позвоночника.

Оперативное лечение

В большинстве случаев политравмы требуют оперативного вмешательства. Хирургическая тактика определяется масштабами и сложностью повреждения.

При патологиях опорно-двигательного аппарата в результате сочетанной травмы современная хирургия предлагает различные методы остеосинтеза для восстановления костных структур.

Если сопоставление отломков невозможно, используют различные методы фиксации пластинами и винтами.

Обратите внимание

Также операцию проводят при невозможности закрытой репозиции костных отломков, внутренних кровотечениях и масштабных гематомах, которые не поддаются рассасыванию.

Лицевая хирургия предлагает свои методы лечения челюстно-лицевых повреждений. При черепно-мозговых травмах нередко требуются неотложные операции, которые проводятся одновременно с реанимационными действиями. В хирургии также известны случаи, когда с одним пациентом работают две бригады медиков – если повреждены жизненно важные органы в различных отделах тела.

Срочные операции проводятся при травматизации селезенки, печени, поджелудочной железы. В случае внутриорганных гематом рекомендуются отсроченные операции – их проводят в течение 2-3 недель. В это время пациента наблюдают, а происходящие изменения фиксируют посредством ультразвукового исследования.

Реабилитация

К сожалению, политравмы более чем в половине случаев приводят к инвалидности. Полное восстановление не происходит. Чтобы добиться максимально возможных улучшений, используют не только медицинские методы, но и аутотренинг. Настрой пациента играет огромную роль в процессе реабилитации.

Независимо от характера повреждений, реабилитологами рекомендуются следующие мероприятия:

  • аппаратная физиотерапия – стимулирует процессы репарации, повышает общую сопротивляемость организма инфекциям и снижает вероятность осложнения травм, активизирует кровообращение, обеспечивает  полноценное тканевое питание;
  • лечебная физкультура – необходима для улучшения двигательной активности, используется в качестве профилактики атрофических процессов. Если состояние пациента таково, что занятия ЛФК невозможны, практикуют лечебный массаж;
  • методы нетрадиционной медицины – в эту категорию входят акупунктура, апитерапия, гирудотерапия и другие процедуры, которые подбираются с учетом клинической картины и целесообразности.

Осложнения и последствия

Негативные последствия являются результатом неправильной диагностики, несвоевременной медицинской помощи и крайне тяжелого повреждения, несовместимого с жизнью. Какой вред здоровью может причинить сочетанная травма, зависит от зоны повреждения и интенсивности воздействия травмирующего фактора.

Фатальные нарушения случаются, когда повреждены структуры головного мозга, легких и сердца, жизненно важных органов. Одной из частых причин смерти выступают шоковые состояние, обильные кровопотери, необратимые изменения в организме.

Тяжелая и масштабная сочетанная травма практически всегда приводит к инвалидности. Политравмы способны стать причиной паралича, потери памяти и речевых функций, длительных коматозных состояний. Насколько серьезными могут быть осложнения, определяет как сама травма, так и скорость получения медицинской помощи.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Источник: https://1medhelp.com/travmy/sochetannaya-travma

Комбинированная и сочетанная травма: что это такое — Лечение в домашних условиях

Сочетанная травма – это одновременное повреждение разных систем органов. Однако в медицине до сих пор нет единого мнения относительно окончательного определения данного понятия.

Разные взгляды на терминологию

Существует несколько подходов к определению и понимание того, что это такое. Во многом эти подходы очень похожи, но авторы вносят те или иные существенные, с их точки зрения, дополнения к других определений.

Вот основные подходы к пониманию того, что такое сочетанные травмы:

  • Это одновременное повреждение разных систем органов. Например, когда у человека одновременно диагностируются переломы и черепно-мозговая травма или сочетание переломов с повреждением печени.
  • Это одновременное повреждение механического характера не менее двух анатомических зон. При этом сторонники данного подхода акцентируют внимание на том, что при сочетанной травмы всегда должно быть повреждения верхней или нижней конечности.
  • Определение согласно третьего подхода аналогично предыдущим, но его сторонники акцентируют внимание на том, что повреждение может произойти в результате воздействия травмирующего агента. При этом такой агент может быть любым. Таким образом, травма может быть любого характера, а не только механического.
    • председатель;
    • шея;
    • грудная клетка;
    • живот;
    • позвоночный столб;
    • верхние и нижние конечности;
    • таз.

    При сочетанной травмы одновременно могут быть повреждены:

    • несколько внутренних органов, но в разных зонах;
    • внутренние органы и опорно-двигательный аппарат;
    • опорно-двигательный аппарат, нервы и сосуды.

    Характеристика и степень тяжести повреждения каждой из этих зон будут отличаться.

    Вернуться к змистуОсобливости и разновидности сочетанных травм

    Принято выделять несколько типов данных травм:

  • Открытая и закрытая. Обычно у человека диагностируется одновременно оба вида травм с преобладанием закрытых. К открытым повреждениям относятся переломы рук и ног, черепа.
  • Монофокальние и полифокальной. Первое подразумевает наличие единичного видимого повреждения, второе – нескольких повреждений, например, разрывов.
  • Такие травмы могут быть получены в результате автомобильной катастрофы, дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты, избиения, огнестрельного ранения, сдавления тела (например, на производстве).

    В результате ДТП чаще всего страдает голова, грудь, живот в результате избиения – голова и живот при падении – голова, позвоночник, конечности – из-за огнестрельного ранения – живот и голова. Однако такая статистика является достаточно условным.

    Вернуться к змистуПогляд зарубежных врачей

    При политравме человек имеет не менее одного повреждения, опасного для жизни. Для оценки состояния пострадавшего в этом случае применяют расчет по шкале AIS. Расчет дает балльную оценку состояния, где балл «4» оценивается как состояние, опасное для жизни, а «5» – как критическое.

    Хотя данная шкала не является абсолютно достоверной, но именно на нее опираются все врачи при оценке состояния больного. И даже при некоторых разногласиях и разных акцентах при определении понятия «сочетанная травма» все врачи сходятся на мнении, что такая травма всегда является тяжелой.

    Вернуться к змистуПричини возникновения сочетанной травмы

    Наиболее распространенные причины (источники) получения сочетанных повреждений и их характер:

  • Дорожно-транспортное происшествие. Наиболее частые повреждения:
    • у водителя вследствие сдавливания рулевой колонкой: переломы ребер, грудины, ушиб сердца;
    • у пассажиров: черепно-мозговая травма, перелом ребер, разрывы легкого, селезенки, печени;
    • закрытая травма грудной клетки из-за ремней безопасности: переломы ребер множественного характера, разрыв аорты, кровоизлияния;
    • у пешехода, попавшего под машину: черепно-мозговая травма, разрыв печени, мочевого пузыря, селезенки, бамперная перелом (голеней), перелом тазовых костей.
  • Падение. В результате, как правило, возникают разрывы внутренних органов (печени, почек, селезенки), переломы рук, ног, позвоночника, черепно-мозговая травма.
  • Производственная травма. Обычно проявляется в сильном сжатии тела, в результате которого встречаются закрытые травмы грудной клетки и живота, сдавление верхней полой вены, разрывы органов брюшной полости, краш-синдром (длительное раздавливания тканей).
  • Избиение. Наиболее частые повреждения: перелом ребер, разрыв внутреннего органа (легкого, почек, тонкой кишки, селезенки, печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря).
  • Вернуться к змистуКомбинована травма: причины и симптомы

    В определении данного понятия тоже нет единого мнения. Если зарубежные медики ставят знак равенства между сочетанной и комбинированной травмой, то отечественные врачи дают этому понятию другое определение.

    Повреждения с комбинированного типа – это такие, которые человек получает в результате влияния нескольких факторов: механического и не менее одного немеханического характера (термического, химического, радиационного).

    Читайте также:  Вывих большого пальца руки, мизинца, указательного - лечение и симптомы

    Примеры комбинированных повреждений: перелом руки, ноги или другой кости в сочетании с ожогом – рана, ожог и радиоактивное поражение и т.п.

    Важно

    Комбинированные поражения встречаются обычно в военное время, на производстве или во время природных катастроф: землетрясения, пожары и т.д. Обычно они носят групповой характер.

    Вернуться к змистуОсновни симптомы

  • Травматическая болезнь. Такое системное нарушение в организме еще называют истощением. При этом состояние человека во многом зависит от здоровья и возраста. Если затронуты жизненно важные органы, то не исключен и летальный исход.
  • Патологические изменения. Они могут носить локальный или общий характер и зависят от вида травмы, а также общего состояния организма.
  • Болевой синдром. Как правило, он очень ярко выражен. Может спровоцировать развитие шокового состояния.
  • Кровопотеря. В случае несчастного случая комбинированного типа пострадавшие обычно теряют значительный объем крови.
  • Нарушения дыхания. Острая дыхательная недостаточность наблюдается, например, при пожаре, взрывах, завалах и т.п.
  • Шоковое состояние. Ситуация, предшествующая травме, и болевой синдром является для человека сильным стрессом.
  • Интоксикация. Обычно у пострадавших нарушается метаболизм, начинается распад поврежденных тканей, вследствие чего организм не может бороться с токсинами.
  • Другие признаки: гиповолемия, гипотензия, нарушение метаболизма по гипоксическом типа, нарушение микроциркуляции.
  • Конечно, клиническая картина будет дополнительно проявляться специфической симптоматикой в каждом случае.

    Источник: https://ok-doctor.xyz/kombinirovannaia-i-sochetannaia-travma-chto-eto-takoe/

    Комбинированная и сочетанная травма: что это такое

    Сочетанная травма — это одновременное повреждение разных систем органов. Однако в медицине до сих пор нет единого мнения относительно окончательного определения данного понятия.

    Различные взгляды на терминологию

    Существует несколько подходов к определению и пониманию того, что это такое. Во многом эти подходы очень похожи, но авторы вносят те или иные существенные, с их точки зрения, дополнения к другим определениям.

    Вот основные подходы к пониманию того, что такое сочетанные травмы:

    1. Это одновременное повреждение разных систем органов. Например, когда у человека одновременно диагностируются переломы и черепно-мозговая травма или сочетание переломов с повреждением печени.
    2. Это одновременное повреждение механического характера не менее двух анатомических зон. При этом сторонники данного подхода акцентируют внимание на том, что при сочетанной травме всегда должно быть повреждение верхней или нижней конечности.
    3. Определение согласно третьему подходу аналогично предыдущим, но его сторонники акцентируют внимание на том, что повреждение может случиться вследствие воздействия травмирующего агента. При этом такой агент может быть любым. Таким образом, травма может быть любого характера, а не только механического.
    • голова;
    • шея;
    • грудная клетка;
    • живот;
    • позвоночный столб;
    • верхние и нижние конечности;
    • таз.

    При сочетанной травме одновременно могут быть повреждены:

    • несколько внутренних органов, но в разных зонах;
    • внутренние органы и опорно-двигательный аппарат;
    • опорно-двигательный аппарат, нервы и сосуды.

    Характеристика и степень тяжести повреждения каждой из этих зон будут отличаться.

    Особенности и разновидности сочетанных травм

    Особенность данного вида травмы заключается в синдроме взаимного отягощения. Он подразумевает, что при тяжелой травме возникает общая патологическая ситуация, которую дополнительно усугубляет и отягощает каждое повреждение, отдельно взятое. Но сама эта патологическая ситуация тоже усугубляет течение каждой отдельно взятой травмы, вследствие чего она протекает намного тяжелее, чем могла, если бы была единичной (изолированной).

    Принято выделять несколько типов данных травм:

    1. Открытая и закрытая. Обычно у человека диагностируется одновременно оба вида травм с преобладанием закрытых. К открытым повреждениям относятся переломы рук и ног, черепа.
    2. Монофокальные и полифокальные. Первое подразумевает наличие единичного видимого повреждения, второе — нескольких повреждений, например, разрывов.

    Такие травмы могут быть получены в результате автомобильной катастрофы, дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты, избиения, огнестрельного ранения, сдавления тела (например, на производстве).

    В результате ДТП наиболее часто страдает голова, грудь, живот; в результате избиения — голова и живот; при падении — голова, позвоночник, конечности; из-за огнестрельного ранения — живот и голова. Однако такая статистика является достаточно условной.

    Взгляд зарубежных врачей

    При политравме человек имеет не менее одного повреждения, опасного для жизни. Для оценки состояния пострадавшего в этом случае применяют расчет по шкале AIS. Расчет дает балльную оценку состояния, где балл «4» оценивается как состояние, опасное для жизни, а «5» — как критическое.

    Хотя данная шкала не является абсолютно достоверной, но именно на нее опираются все врачи при оценке состояния больного. И даже при некоторых расхождениях и разных акцентах при определении понятия «сочетанная травма» все врачи сходятся во мнении, что такая травма всегда является тяжелой.

    Причины возникновения сочетанной травмы

    Наиболее распространенные причины (источники) получения сочетанных повреждений и их характер:

    1. Дорожно-транспортное происшествие. Наиболее частые повреждения:
    • у водителя вследствие сдавливания рулевой колонкой: переломы ребер, грудины, ушиб сердца;
    • у пассажиров: черепно-мозговая травма, перелом ребер, разрывы легкого, селезенки, печени;
    • закрытая травма грудной клетки из-за ремней безопасности: переломы ребер множественного характера, разрыв аорты, кровоизлияния;
    • у пешехода, попавшего под машину: черепно-мозговая травма, разрыв печени, мочевого пузыря, селезенки, бамперный перелом (голеней), перелом тазовых костей.
    1. Падение. В результате, как правило, возникают разрывы внутренних органов (печени, почек, селезенки), переломы рук, ног, позвоночника, черепно-мозговая травма.
    2. Производственная травма. Обычно проявляется в сильном сдавливании тела, в результате которого случаются закрытые травмы грудной клетки и живота, сдавление верхней полой вены, разрывы органов брюшной полости, краш-синдром (длительное раздавливание тканей).
    3. Избиение. Наиболее частые повреждения: перелом ребер, разрыв внутреннего органа (легкого, почек, тонкой кишки, селезенки, печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря).

    Комбинированная травма: причины и симптомы

    В определении данного понятия тоже нет единого мнения. Если зарубежные медики ставят знак равенства между сочетанной и комбинированной травмой, то отечественные врачи дают этому понятию иное определение.

    Повреждения по комбинированному типу — это такие, которые человек получает в результате воздействия нескольких факторов: одного механического и не менее одного немеханического характера (термического, химического, радиационного).

    Примеры комбинированных повреждений: перелом руки, ноги или другой кости в сочетании с ожогом; рана, ожог и радиоактивное поражение и т.п.

    Комбинированные поражения встречаются обычно в военное время, на производстве или при природных катастрофах: землетрясениях, пожарах и т.д. Обычно они носят групповой характер.

    Основные симптомы

    1. Травматическая болезнь. Такое системное нарушение в организме называют еще истощением. При этом состояние человека во многом зависит от здоровья и возраста. Если нарушены жизненно важные органы, то не исключен и летальный исход.
    2. Патологические изменения. Они могут носить локальный или общий характер и зависят от вида травмы, а также общего состояния организма.
    3. Болевой синдром. Как правило, он очень ярко выражен. Может спровоцировать развитие шокового состояния.
    4. Кровопотеря. При травмах комбинированного типа пострадавшие обычно теряют значительный объем крови.
    5. Нарушение дыхания. Острая дыхательная недостаточность наблюдается, например, при пожаре, взрывах, завалах и т.п.
    6. Шоковое состояние. Ситуация, предшествующая травме, и болевой синдром являются для человека сильным стрессом.
    7. Интоксикация. Обычно у пострадавших нарушается метаболизм, начинается распад поврежденных тканей, вследствие чего организм не может бороться с токсинами.
    8. Другие признаки: гиповолемия, гипотензия, нарушение метаболизма по гипоксическому типу, нарушение микроциркуляции.

    http:

    Конечно, клиническая картина будет дополнительно проявляться специфической симптоматикой в каждом случае.

    Источник: https://vsetravmy.ru/stati/sochetannaya-travma-eto.html

    Тема 13

    • ТЕМА
      № 13
      :ПОЛИТРАВМА.
      МНОЖЕСТВЕННЫЕ И
    • СОЧЕТАННЫЕ
      ПОВРЕЖДЕНИЯ.

    • занятия.

    За последние
    20 лет во
    всем мире качественно изменилась
    структура травматизма
    – отмечен
    значительный рост числа и тяжести травм.

    Это объясняется стремительным
    научно-техническим прогрессом, приводящим
    к ускорению ритма и темпа жизни, увеличению
    и усложнению техники и транспортных
    средств. Актуальность изучения политравм
    обусловлена высокой летальностью и
    инвалидностью при этих повреждениях.

    По статистике ВОЗ они составляют
    соответственно
    11-70%,
    12-66%. Высокая
    летальность при политравмах связана с
    тяжестью, повреждением внутренних
    органов, тяжелыми открытыми переломами
    и отрывами конечностей, а так же с ранними
    и поздними осложнениями (шок, кровотечение,
    жировая эмболия, сепсис и т.д.).

    Совет

    В отечественной
    литературе терминология и классификация
    механических травм с точки зрения
    политравматизма разработана проф. А.
    В. Капланом в
    1970 г.
    Согласно этой классификации различают
    следующие виды механических травм:

    Изолированная
    травма

    – это
    повреждение одного внутреннего органа
    в пределах одной полости или повреждение
    одного анатомо-функционального
    образования опорно-двигательного
    аппарата. Перечень анатомо-функциональных
    образований выглядит так:

    1. шейный отдел позвоночника,

    2. грудной отдел позвоночника,

    3. поясничный отдел позвоночника,

    4. таз,

    5. тазобедренный сустав,

    6. бедро,

    7. коленный сустав,

    8. голень,

    9. голеностопный сустав,

    10. стопа и пальцы,

    11. ключица, лопатка,

    12. плечевой сустав,

    13. локтевой сустав,

    14. плечо,

    15. предплечье,

    16. лучезапястный сустав,

    17. кисть и пальцы.

    В каждом
    анатомо-функциональном образовании
    различают
    2 вида
    изолированных травм

    монофокальную и полифокальную.

    Монофокальная
    – это
    одиночная травма только в одном участке
    анатомо-функционального образования,
    полифокальная
    – в
    нескольких местах одного образования.

    Множественная
    травма

    – это
    повреждение 2-х и более внутренних
    органов в одной полости, повреждения в
    пределах двух и более анатомо-функциональных
    образований опорно-двигательной системы.
    Все травмы в составе множественного
    повреждения могут быть моно- или
    полифокальными.

    1. Сочетанной
      травмой

      называются
      повреждения внутренних органов в
      различных полостях, совместную травму
      органов опоры и движения с магистральными
      сосудами и нервами.
    2. Комбинированная
      травма

      – это
      одновременное наличие у пострадавшего
      повреждений, вызванных двумя и более
      различными по этиологии травмирующими
      факторами.
    3. Политравма
      – это
      сборное понятие, в которое входят
      множественные и сочетанные повреждения,
      имеющие много сходных черт в этиологии,
      клинике и лечении.
    4. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ
      ПОЛИТРАВМЫ.

    Источник: https://StudFiles.net/preview/1820233/

    Ссылка на основную публикацию