Перелом лицевой кости — причины, симптомы и лечение

Перелом лицевой кости - причины, симптомы и лечение

Большая часть переломов лицевой кости встречается у взрослого поколения, остальная – приходится на детей, степень тяжести у которых на порядок ниже. Объяснить это можно тем, что большинство детских разрывов лобовин – внутрикостные, с сохранением структуры надкостницы, за счет чего восстановительный процесс проходит гораздо быстрее.

Классификация

Для того чтобы подразделять переломы костей лица по анатомическим особенностям и степени смещения их частей, необходимо знать строение черепной коробки.

Череп человека устроен таким образом, что составляющие его почти все распределены парно: верхняя челюсть, скуловая кость, носовая верхняя и нижняя, раковина носа, слезная. Непарными являются челюсть нижнего отдела черепа, сошник и подъязычная. Каждая из перечисленных составляющих может подвергнуться нарушениям целостности.

Перелом лицевой кости - причины, симптомы и лечениеПерелом решетчатой кости относится к непарным отсекам, и его можно связать с элементами полости носа и глазницы.

Скулы вместе со скуловыми отростками височной кости формируют — скуловую дугу. Основные функции скуловых костей заключаются в том, чтобы удерживать глаза на месте. Соответственно при травмах глазницы повреждается глазное яблоко.

Переломы костей лица можно классифицировать по нескольким направлениям. По группам они делятся на:

  • возникшие в результате травмы;
  • проявляющиеся ввиду патологических изменений строения черепа.

По степени выраженности переломы лицевой кости можно разделить на:

  • открытые, при которых повреждаются кожные и тканевые оболочки;
  • закрытые, с сохранением целостности кожных покровов и мягких тканей.

Переломы лицевых костей вблизи глаз квалифицируются как:

Верхняя и нижняя носовые перемычки относятся к парным частям. В некоторых случаях можно встретить аномалию строения верхнечелюстной пазухи, при этом у пациента наблюдается неправильный прикус, в результате чего может подвергнуться разрыву скуловая дуга.

Код травмы по МКБ 10

Патологии, возникшие в лобовой области с медицинской точки зрения рассматривается согласно международного классификатора болезней множественных переломов костей МКБ 10 который подразумевает сочетание видоизменений косточек с внутричерепными травмами лица.

Для переломов костей лицевого скелета МКБ 10 разработаны рубрикаторы, определяющие характер повреждения в зависимости от закрытого, открытого или неопределенного типа травмы.

Причины

Перелом лицевой кости - причины, симптомы и лечениеНесмотря на то, что нижняя челюсть является самой крепкой в черепной коробке, большая часть травм лицевых костей приходится именно на нее (более 60%). Причиной тому является ее подвижность и размещение на внутреннем скелете. Травмы верхней челюсти и полости носа происходят на порядок реже, хотя фиксируются тоже довольно часто. Еще меньше подвергается травмированию дуга скул.

Наиболее часто больными травматологических отделений становятся люди, получившие ушибы в результате алкогольного опьянения, вступающие в силовые разборки или попавшие в ДТП. В группу риска также входят активные люди, профессионально занимающиеся каким-либо видом спорта. Из сего следует, что причинами переломов могут стать умышленные покушения или случайно полученные увечья.

  Перелом ноги

Основными причинами патологий являются:

  • нанесение увечья в область головы каким-либо предметом;
  • падение с высокой точки опоры;
  • падение с движущегося или стоящего на месте транспортного средства;
  • аварийная ситуация на дороге;
  • ранение, полученное в результате активных двигательных функций;
  • патология анатомического характера.

Симптомы

Перелом лицевой кости - причины, симптомы и лечение

Повреждения нижнего челюстного отдела наблюдается следующая симптоматика:

  • чрезмерное отделение слюны;
  • внезапный болевой синдром;
  • нарушение функции глотания;
  • гематомы и отеки;
  • отеки кожных покровов;
  • измененный прикус;
  • изменение цвета кожи (покраснение или посинение);
  • сдвиг челюсти.

Кровотечение из носа возникает, если повреждена верхняя челюсть. Другие признаки:

  • деформация верхней челюстной зоны;
  • отечность под глазами и на веках;
  • вытянутость лица.

Остальная симптоматика аналогична нижнечелюстному ранению.

При переломе носа характерны следующие признаки:

  • нестерпимая боль;
  • кровотечение из носовой раковины;
  • затруднение дыхания;
  • смещение носовой перегородки.

Ушибы скул характеризуются:

  • острым болевым синдромом;
  • немотой щечных отделов, глазниц и верхнего ряда зубов;
  • неровностями и отеками на щеках и под глазами.

Вдавливание лобной доли глазной области:

  • провал глазниц;
  • тикающая боль при переводе взгляда в сторону;
  • покраснение глазного яблока.

Первая помощь

Перелом лицевой кости - причины, симптомы и лечениеПосле того как человек пострадал от перелома костей лица, важным моментом перед отправкой его на медицинское обследование является оказание неотложной помощи. Нужно понимать, что нельзя поддаваться панике, лучше вести себя спокойно и уверенно, чтобы пострадавший не получил еще больший шок от случившегося.

На место смещения в результате увечья желательно приложить холодный предмет, предварительно завернув его в ткань. До приезда Скорой холод следует периодически убирать от места ранения, ограничиваясь 10 минутными перерывами.

Если при травме головы имеется перелом костей лицевого скелета черепа или сломанная отдельная составляющая, с торчащими фрагментами косточек, ни в коем случае нельзя пытаться их вправить. На это место допустимо наложение повязки для доставки пострадавшего в медпункт для дальнейшей диагностики и лечения.

Лечение

Перелом лицевой кости - причины, симптомы и лечениеЛечение нарушений целостности лобной, височной, челюстной долей и зоны скул проводится в зависимости от явных признаков и состояния больного. Исходя из глубины травмирования, у пациента может наблюдаться сотрясение мозга, травматический шок или иные состояния. Люди с патологией строения черепа могут провести на больничной койке как минимум полмесяца. За это время им оказывается медицинская помощь с квалифицированными методами лечения переломов. Для этого медперсоналом задействуются ортопедические, медикаментозные и оперативные средства, включающие в себя вправление косточек и фиксаж отломков перелома костей лицевого черепа.

Лечить пациента при диагностировании у него сотрясения головного мозга врачи решают щадящими методами, направленными на улучшение состояния здоровья и исключение ухудшения самочувствия. Таким пациентам оказываются безопасные не травмирующие терапевтические мероприятия. Иногда врач может назначить удаление миндалин для доступа воздуха в дыхательные пути.

  Перелом лучевой кости

Лечение перелома лицевой кости проходит в следующей последовательности:

  • отламывание осколков из дуг скул;
  • вправление челюсти;
  • фиксация на положенное место носовой перегородки.

В некоторых случаях при разрывах черепного остова больному показана иммобилизация отростков твердых тканей. При невозможности проведения одновременного вправления и фиксации в нужном положении основных осколков пациент подвергается лечению с помощью способа межчелюстной вытяжки.

К переломам носовых хрящей многооскольчатого характера обычно применяют терапевтические методы вправления обломков с закреплением мягких тканей специальными инструментами подобия спиц.

В любом случае, каков бы ни был характер ранения при травмах с подобным исходом, пострадавшему необходима срочная госпитализация для оказания своевременной и качественной врачебной помощи.

Оперативное лечение

Если в результате нарушения черепного скелета прошло более двух недель, и происходит смещение фрагментов твердой ткани, необходимо хирургическое вмешательство.

Оперативные мероприятия проводятся следующими методами:

  • В ходе операции с помощью спиц под скулами производится репозиция обломков. Далее их фрагменты вместе со скулами вытягиваются наружу. Этот метод подходит как для старых травм, так и для недавно возникших.
  • В случае, когда лицевая кость скулы отделена от верхней челюсти или когда врачя перелома проходит непосредственно по верхнечелюстной и нижнечелюстной границе, хирургом рассекается слизистая оболочка скулоальвелярного гребня. После этого под смещенную часть челюсти подкладывается специальный прибор, с помощью которого происходит выдвижение нарушенной переломом зоны черепа на нужную позицию.
  • Если на стороне повреждения задеты верхнечелюстные пазухи, производится надрез мягких тканей от первого резца до рядом стоящего. В результате этого происходит обнажение верхнечелюстной пазухи. Далее специальными инструментами фиксируются отломки с тампонацией носовых проходов. После процедуры в ротовой полости накладывается шов.
  • В случае невозможности сбора отломков или их фиксации рассекается глазное веко, расчищается подглазничная зона, и делаются проколы в твердых тканях для соединения их искусственными проволоками из оцинкованной стали.

После остеосинтеза пациенту полагается длительный курс реабилитации.

Реабилитация

После проведения оперативного лечения больной находится на стационарном лечении не менее десяти суток. Скорость выздоровления зависит от того, сколько времени прошло с момента получения травмы до обращения в медучреждение. В среднем на это затрачивается месячный срок.

В это время больной не должен испытывать повышенных нагрузок и обязан соблюдать кальцинированную диету. После выздоровления врачом может быть назначен курс приема сосудосуживающих назальных препаратов.

Осложнения и последствия

При возникновении у пострадавшего серьезных патологий (последствий или осложнений), решить их можно лишь хирургическим путем. В особо сложных случаях, при тяжести переломов лицевой кости могут потребоваться несколько операций.

При переломе лицевой кости могут возникнуть следующие последствия:

  • деформация кожных покровов;
  • воспаления внутренних тканей скулы;
  • неестественная подвижность челюстной области.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Источник: https://1medhelp.com/perelomy/perelomy-kostej-litsa

Повреждения костей лицевого отдела черепа

Перелом лицевой кости - причины, симптомы и лечение

Кости лицевого отдела черепа

Все кости лицевого черепа представлены парными (верхняя челюсть, скуловая верхняя, носовая и нижняя носовая раковина, небная, слезная и нижняя носовая) и непарными (нижняя челюсть, сошник и подъязычная) костями.

Перелом кости представляет собой нарушение ее целостности, частично, или полностью, появляющееся в результате воздействия механического происхождения. При этом сила, как правило, превышает сопротивляемость кости. Перелом этих костей классифицируется в медицине, как разновидность челюстно-лицевого травматического повреждения.

Причины переломов костей

В связи с тем, что повреждения костей возникают от воздействия по типу удара тупыми твердыми предметами, или воздействия сдавливающих сил (иногда в сочетании), то результатом этого становятся деформационные изменения сдвиг, изгиб, сжатие. К переломам этой области относят носовые, челюстные, скуловые повреждения. Причиной данной патологии — перелом костей этого отдела, чаще всего становятся травмы, как умышленные, так и случайного характера (падения, аварии).

Читайте также:  Как снять отёк после ушиба

Симптомы

Как правило, перелом имеет симптомы в зависимости от локализации повреждения и его вида. При повреждениях нижней челюсти отмечается повышенное слюноотделение, резкая боль, трудности при глотании.

Кроме этого возможны такие проявления, как отечность, нарушенный прикус (причем человек самостоятельно отмечает изменения прикуса), измененный оттенок кожи в этой области, затрудненное дыхание, деформации челюсти.

Проявления при повреждениях нижней челюсти аналогичны, из особенностей – добавляется кровотечение из носа, смещение верхней челюстной кости, глазная отечность, и появляется эффект удлинения лица.

Перелом лицевой кости - причины, симптомы и лечение

Частичное нарушение целостности кости челюсти

Перелом костей носа характерен острой болью, кровотечением из носа, трудностями при дыхании, может появиться характерный треск, вызванный костными отломками. Наблюдаются также наружные повреждения в носовой области, разрывы тканей внутри.

При нарушениях костной целостности скулы человек жалуется на острую боль, онемение в области щек, глаз и в районе верхнего зубного ряда. Из наружных признаков отмечаются отечность в области глаз, неровность на поверхности щеки (западение) со стороны поврежденной скулы. Это вызвано тем, что скуловая кость является наиболее прочной, и ее переломы, как правило, очень серьезная травма.

Симптомами такого достаточного редкого повреждения, как перелом глазницы по принципу провала, считаются тупая ноющая боль, которая усиливается в момент изменения взгляда — вверх/вниз, и диплопия глаз (двоение). Врач фиксирует некоторую ограниченность подвижности глазного яблока или его западение.

Виды переломов в зависимости от типа повреждения

Деформация сдвига при ударе под углом в 90° (или приближающимся к нему) провоцирует перелом дырчатого характера, травма обычно повторяет конфигурацию и размеры предмета, которым было нанесено повреждение.

При направлении удара под острым углом, перелом вызывают изгибающие деформации, или изгиб, поэтому он характеризуется вдавленным видом, и имеет террасовидный характер.

Повреждения, полученные в результате воздействия силы изгиба, возникают при резком соприкосновении с поверхностью, имеющей большую ширину или площадь (человек мог упасть, и удариться). При неоднократной деформации возникает многооскольчатый перелом.

  • Во время деформации сдавливания черепа, как по всей его поверхности, так и отдельных его частей тупыми твердыми предметами, кости лицевого отдела черепа могут нарушаться, и возникают повреждения сочетанного типа – изгиб/сжатие/растяжение.
  • При воздействии на череп вертикально сверху вниз, могут дополнительно отмечаться повреждения кольцевидного характера в области затылочного отверстия, конфигурация которого тем больше напоминает круг, чем ровнее стоял человек, и его череп находился в вертикальном положении, в момент сдавливания.

Очень часто костные повреждения сопровождают такие патологические явления, как нарушения целостности мозговых оболочек и вещества мозга (ушибы, повреждения, размозжения). Вид и морфологический характер перелома связан с индивидуальными особенностями (форма и строение черепа, толщина костей, возрастная составляющая, наличие/отсутствие патологии костей).

Статистика повреждений

Пациенты, пострадавшие в результате полученных повреждений костей лица, в процентном отношении занимают всего от 3 % до 8 % от всех случаев переломов костей скелета.

При этом непарные кости, например, нижняя челюсть подвержены повреждениям более всего – в 65 %—85 % случаев — нижняя челюсть страдает в 9 раз чаще по сравнению с верхней.

В то же время парные кости (скуловая или скуловая дуга) подвержены переломам в 10 % от общих повреждений, а костей носа — всего 7—8%, несмотря на строение — органы, выступающие за плоскость лица.

Обратите внимание

Частота переломов лицевых костей приблизительно равна 0,5 на 1000 человек. Мужчины подвержены нарушениям целостности костей в 4 раза больше чем женщины (среди занятых на производстве соотношение еще больше 8 к 1).

Дети и подростки подвержены патологии повреждений лицевых костей только в 10 %, по отношению к общему количеству человек с переломами в этой области. Поскольку кости в детском возрасте не имеют определенной степени жесткости, то они только надламываются, без нарушения надкостницы. И, как правило, сломанные детские кости быстро срастаются, и не имеют осложнений.

Классификация

Все кости лицевого черепа могут подвергаться различным видам повреждений, в медицинской практике их классифицируют по нескольким категориям.

  1. Перелом лицевой кости - причины, симптомы и лечение

    Смещения отломков лицевой кости

    По происхождению перелом может быть огнестрельного и травматического характера

  2. По характеру нарушения целостности костей подразделяются на открытого и закрытого типа, причем это присуще повреждениям в зависимости от их локализации.

Например, перелом нижней челюсти, как правило, всегда бывает закрытого типа, что определяет их строение.

Нарушения целостности костей лица подразделяют на отдельные повреждения:

  • альвеолярного отростка;
  • тела верхней и нижней челюстей;
  • парных скуловых костей и скуловых дуг;
  • носовых костей.

Выявляют следующие виды повреждений:

  • полные и неполные (трещиновидные);
  • одиночные, двойные, тройные и множественные;
  • 1- и 2-сторонние;
  • продольного и косого направления;
  • с наличием/отсутствием смещения.

Типичные повреждения

  • перелом в области нижнего уровня, например, частичное повреждение альвеолярного отростка;
  • при повреждении в средней области верхней челюсти, характерно так называемое челюстно-лицевое разъединение;
  • реже встречается перелом, возникший в области верхнего уровня верхней челюсти, поскольку такие случаи чаще всего заканчиваются мгновенным летальным исходом (повреждения основания черепа);
  • парные скуловые кости и скуловые дуги, поскольку их строение достаточно сложное, могут подвергаться повреждениям закрытого и открытого типа, характерны, как наличие смещений, так и их отсутствие.
  • повреждения костей носа тоже встречаются, как закрытого, так и открытого типа, со смещением и без него.
  • сочетанные травматические повреждения.

Лечение

Перелом лицевой кости - причины, симптомы и лечение

Восстановление костей лица хирургическим путем

Лечение любых видов нарушений целостности костей, как при локальных, так и при множественных переломах костей лица зависит от наличия у пациентов различных признаков, проявлений, и тяжести патологической травмы — травматический шок, сотрясение или легкий ушиб головного мозга и пр.

Как правило, пострадавших госпитализируют для обследования и принятия первых неотложных мер. В стационаре человек находится не меньше 11-12 дней.

За это время ему проводят необходимое лечение, используя все ортопедические, медикаментозные (для обезболивания, снятия воспаления) и хирургические методы, включая вправление и фиксацию отломков.

При диагностировании травматического шока, выявлении ушибов мозга средней и тяжелой степени проводят щадящее лечение, исключающее ухудшение состояния, то есть, вправление и фиксация отломков костей проводятся не травмирующими, безвредными и надежными методами, ортопедического и хирургического направления, которые не являются препятствием для реанимационных мер. Иногда для стабилизации некоторых проявлений, состояние пациента требует проведения санации верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов — трахеобронхиального дерева, что облегчает дыхание. Для этой процедуры нет необходимости привлекать хирургов.

Вправлять все поврежденные кости лица необходимо в строгом порядке – отломки дуг скул, верхней челюсти, затем носовых костей.

Обездвиживание, фиксацию отломков, что необходимо выполнять при переломах нестабильного или множественного характера, производят с учетом особенностей повреждений. В случае осколочных повреждений дуг скул, собственно парные скуловые тела подвешивают (крепят) к черепным костям, используя петлю из полиамида или проволоки.

Перелом лицевой кости - причины, симптомы и лечение

В практике лечения встречаются ситуации, когда нет возможности одновременно вправить и зафиксировать в нужном положении отломки (чаще всего, в средней лицевой зоне, и у пострадавших, чье состояние нестабильно).

В таких случаях целесообразно использовать межчелюстную вытяжку – установка на верхнюю челюсть шины из проволоки.

Полезны и другие специальные ортопедические (реже, хирургические) методы, способствующие устранению последствий смещения отломков костей, полному восстановлению челюстного прикуса.

При переломах носовых костей многооскольчатого характера, у пациентов с сочетанными патологиями, рекомендуется не только вправление отломков, но и закрепление носовых тканей в определенном положении при помощи спиц с небольшим диаметром.

В любом случае, при получении травмы, сопровождающейся переломами, нарушениями костной целостности в области лица, необходима немедленная госпитализация. В противном случае пострадавшему не может быть оказана полноценная квалифицированная помощь. Без врачебного вмешательства восстановить кости невозможно, а запущенные переломы чреваты тяжелыми последствиями.

Источник: http://bezperelomov.com/cherep/perelom-kostej-licevogo-cherepa.html

Причины и проявления, диагностика и лечение перелома лицевой кости

Перелом лицевой кости - причины, симптомы и лечение

Виды переломов

Классификация перелом костей лицевого скелета осуществляется следующим образом:

  • В зависимости от характера нарушений целостности повреждение может быть открытого или закрытого типа. При повреждениях нижней челюсти наблюдаются преимущественно закрытые переломы.
  • В зависимости от происхождения перелом может быть огнестрельным или механическим.
  • Виды повреждений также могут быть полными или неполными, со смещением или без него, одно- и двухсторонними, одиночными, двойными или множественными.

Перелом лицевой кости подразделяют на: повреждение парной скуловой кости, верхней или нижней челюсти, костей носа, альвеолярных отростков.

Причины

Большая часть пациентов, которые попадают к челюстно-лицевому хирургу получают травмы под воздействием алкогольного опьянения, либо в процессе драки. Часто подобным повреждениям подвержены профессиональные спортсмены, занимающиеся боксом, борьбой, спаррингами. Среди других возможных причин выделяют:

  • Получение бытовой травмы (в большинстве случаев происходит случайно).
  • Дорожно-транспортное происшествие.
  • Получение производственной травмы (хозяйственной, промышленной).
  • Уличные травмы, полученные не только в результате драк, но и из-за падения на скользком участке дороги.

Симптомы

Перелом лицевой кости - причины, симптомы и лечение

Проявления, указывающие на повреждения лицевых костей, завися от типа повреждения. После полученной травмы у пострадавшего может наблюдаться образование множественных гематом и отеков. В результате переломов лицевых костей часто наблюдаются повреждения в области тройничного нерва.

  • При повреждении костей носа возможно развитие носового кровотечения, возникают жалобы на интенсивную боль.
  • Перелом нижней челюсти сопровождается развитие интенсивного слюноотделения, жалобами на болезненность в процессе глотания. Возможны внешние видимые проявления в виде деформации нижней челюсти, видимого нарушения прикуса. Повреждения, спровоцированные прямыми ударами или травмами, часто сопровождаются нарушением целостности передних зубов, повреждением языка и развитие кровотечения. Кожные покровы окрашиваются в бледный цвет, возможно образование кровоподтеков.
  • При переломах верхней челюсти у пострадавшего возникают схожие симптомы, к которым присоединяется развитие носового кровотечения и образование отеков в области глаз.
  • Переломы скуловых костей сопровождаются интенсивной болью, жалобами на потерю чувствительности в области щек и носа, развитие интенсивного отека. Пациент не может закрыть рот, передние зубы могут быть деформированы.
Читайте также:  Степени ожогов - их характеристика и классификация

При достаточном редком повреждении в виде перелома глазницы возникают жалобы на ноющую, тупую боль, возникающую в процессе движения глазными яблоками. Также возникает характерный симптом в виде двоения в глазах.

Терапия

Перелом лицевой кости - причины, симптомы и лечение

Среди основных принципов терапии подобных повреждений выделяют:

  • Консервативную терапию, подразумевающую установку арочных планок и поддержку зубного ряда. Такое лечение используют при стабильности переломов, наличии у пациента правильного прикуса и при сохранении чувствительности в области нижней губы.
  • На протяжении 30 дней требуется исключение нагрузки на область нижней челюсти. Питание должно быть мягким и жидким.
  • Спустя 7 дней пациент должен повторно посетить врача, чтобы сделать рентгеновский снимок.
  • Если у пострадавшего нарушена чувствительности нижней челюсти – это указывает на необходимость проведения оперативного вмешательства.
  • Если в процессе терапии перелома со смещение врачу не удается сопоставить линии перелома, рекомендовано задействование хирургического вмешательства. Лечить такое повреждение могут с задействованием методики репозиции с последующим фиксированием при помощи ортопедических методов.
  • Многооскольчатые переломы носа лечат посредством вправления отломков с последующим закреплением поврежденных участков специальными небольшими спицами.

Для того, чтобы восстановить нормальное положение скуловых костей будет задействована методика Лимберга.

Задействование остеометаллосинтеза

Современная челюстно-лицевая хирурга ставит под сомнение целесообразность лечения подобных травм посредством популярной ранее методики остеометаллосинтеза. Это обусловлено рядом существенных недостатков:

  • После попадания металлических деталей в человеческий организм наблюдается развитие коррозии, выраженность которой зависит от качества металлического изделия и его составляющих.
  • Коррозия способствует развитию воспалительных процессов в организме пациента.
  • Ряд металлических изделий отличается повышенной канцерогенностью.

Несмотря на все положительные стороны данного метода, современная челюстно-лицевая хирургия пребывает в поисках оптимального альтернативного материала для изготовления конструкций, который не имел бы столько недостатков. На сегодняшний день наиболее подходящий металл, который признают специалисты – это титан.

Как правильно питаться?

Перелом лицевой кости - причины, симптомы и лечение

  • Бульонам из нежирных сортов мяса, птицы, рыбы.
  • Жидким овощным и фруктовым пюре.
  • Питьевым йогуртам, кефиру, молоку.
  • В период восстановления в рацион может быть введено детское питание или смузи.

В процессе употребления продуктов рекомендовано использование специальной трубочки. Пациент может начать открывать рот и совершать двигательные движения челюстью не ранее, чем спустя 12-14 дней, в зависимости от процесса восстановления. После того как врач снимает фиксацию с целью разработки челюсти используют мягкую жевательную резинку.

Возможные осложнения

Повреждения костного скелета лица могут стать причиной развития таких осложнений:

  • При повреждениях костей глазниц или лобной пазухи могут возникать нарушения речи, развитие судорожного синдрома с последующим переходом в эпилептические припадки, нарушения двигательной активности верхних и нижних конечностей.
  • Более, чем в 5% случаев переломы нижней челюсти сопровождаются нарушением чувствительности губы.
  • Травмы головы могут стать причиной не только повреждения лицевых костей, но и сотрясения мозга. Данное состояние чревато осложнениями в виде расстройств психики, речи, двигательной активности.
  • В области поврежденных нервов может наблюдаться развитие невралгической боли, которая трудно поддается лечению.
  • Среди осложнений перелома скул выделяют развитие контрактуры нижней челюсти, хронического синусита, остеомиелита, деформации костей.

Своевременное, качественное лечение травмы и процесс реабилитации под наблюдением квалифицированного челюстно-лицевого хирурга сводит к минимуму риск развития подобных осложнений.

Источник: http://travmoff.ru/travmy/kosti-cherepa/perelom-licevoj.html

Перелом лицевой кости

Перелом костей скелета лицаэто все переломы, которые возникают в костях лицевого отдела черепа. К переломам лицевого скелета относятся: перелом носа, верхней и нижней челюсти, глазницы и скуловой кости.

Перелом лицевой кости - причины, симптомы и лечениеКости лицевого отдела черепа

Около 90% подобных травм возникают у взрослых, остальные 10% припадают на детей.

Это объясняется тем, что детские кости лицевого скелета не достигли жесткости как у взрослых, и в большинстве случаев они имеют переломы по типу (зеленой ветки), когда перелом происходит внутри кости, а надкостница в этот момент полностью целая. Такая предрасположенность позволяет детским костям восстанавливаться намного быстрее, без возникновения осложнений.

Около 60% травм костей лицевого скелета касаются перелома нижней челюсти, невзирая на то, что это самая крепкая кость из всех лицевых костей. Она поддается травмированию гораздо чаще остальных, благодаря своему размещению и подвижности. Перелом верхней челюсти случается в несколько раза реже, чем нижней. Кости носа и скул так же ломаются относительно часто, из-за своей локализации.

Классификация

Травмы костей лицевого скелета разделяются на две группы: травматические и патологические или самопроизвольные.

Кроме того, переломы разделяются на:

  • Открытые — повреждение кожных покровов, слизистой оболочки рта или носа.
  • Закрытые – переломы, которые не спровоцировали травмирования мягких тканей.

Причины возникновения

Большая часть больных в челюстно-лицевой хирургии, которые получили переломы костей лица, это люди в алкогольном опьянении, принимавшие участие в драках. Не менее редко, кости лицевого скелета ломаются после ДТП, или у профессиональных спортсменов которые занимаются различными видами единоборств.

Виды возможных травм:

  • Бытовая травма лица — полученная случайным образом в домашних условиях;
  • Транспортная травма — возникает после аварии на различных транспортных средствах;
  • Производственная травма — полученная на рабочем месте;
  • Уличная – драка, падение на скользкой дороге и другое;
  • Спортивная травма — та что случается во время занятий любым видом спорта;

Симптомы и диагностика

Первые признаки повреждений костей лицевого скелета будут зависеть от вида сломанной кости. Из-за анатомических особенностей лица, во время травмирования костей этой части черепа, у человека возникают массивные отеки и гематомы.

В некоторых случаях возможно присутствие расхождений, между масштабами раны на лице, объемом гематомы и переломом кости.

Довольно часто, переломы костей лицевого скелета провоцируют повреждения ветвей лицевых нервов, и околоушных слюнных желез.

  • Перелом нижней челюсти: у пострадавшего часто происходит смещение отломков. Человек начинает жаловаться на увеличение слюноотделения, болезненное глотание и боли в районе височно-нижнечелюстного сустава.

Осмотр пострадавшего с такой травмой позволяет обнаружить деформацию нижней челюсти, ее отечность, и гематомы. Сломанная нижняя челюсть провоцирует изменение прикуса, из-за чего пациент не способен сопоставить верхний и нижний ряд зубов.

Если перелом нижней челюсти был вызван прямым ударом или травмой, это могло повлиять на целостность передних зубов, вызвать травму языка, а так же кровотечение из травмированных сосудов полости рта.

Визуально можно заметить бледность кожи с наличием кровоподтеков. Изредка врачу слышен хруст и треск отломков кости, при попытках больного подвигать челюстью. Пострадавший имеет тяжелое и шумное дыхание.

Опасностью перелома нижней челюсти считается возможное повреждение крупных сосудов и нервных путей гортани и глотки, что может стать причиной дисфункции глотания и дыхания, а так же обтурационной асфиксии.

  • Перелом верхней челюсти: симптомы во многом похожи с признаками перелома нижней, но ко всему может присоединиться носовое кровотечение, травмирование мягких тканей и глаз, очень заметная отечность внизу глазниц. Во время данной травмы, у больного возникает характерное удлинение средней части лица, может наблюдаться кровоизлияние под конъюнктиву глаза и невозможность сомкнуть зубы. Определить тяжесть перелома верхней челюсти можно с помощью учета размеров отделившейся от основания черепа кости.

В случае сочетания перелома верхней челюсти с переломом основания черепа, у больного становятся заметны симптомы раздражения твердой мозговой оболочки.

  • Перелом костей носа: симптоматически проявляется сильным болевым синдромом и кровотечением из ноздрей, иногда возможно визуальное определение костных отломков через поврежденную кожу.
  • Перелом скуловой кости: пострадавший ощущает сильнейшую боль, онемение носа и щеки, а так же имеет массивный отек со стороны травмы. Больному сложно закрывать рот полностью. Из-за прямого механического воздействия ломается не только скуловая кость, но и некоторые передние зубы.

Во время визуального осмотра пациента, можно заметить ярко выраженные отеки и гематомы вокруг глаз.

Специфическим симптомом считается уплотнение щеки со стороны травмированной кости, множественные подкожные кровоизлияния и кровоподтеки.

У пациента резко ограничены двигательные функции нижней челюсти, может наблюдаться кровотечение из носа. При пальпировании нижнего орбитального края, врач замечает наличие неровностей на кости.

  • Перелом глазницы: к симптомокомплексу перелома данной кости относят болевой синдром, который усиливается при переводе взгляда вверх или вниз. Пострадавшие могут жаловаться на двоение в глазах.

Во время осмотра, врач может заметить дисфункцию подвижности глазных яблок и их западание.

Для диагностирования переломов костей лицевого скелета, врачи учитывают присутствующую симптоматику и назначают больному рентгенологическое обследование. В запутанных и сложных случаях, пользуются КТ и МРТ.

Лечение

Лечение переломов костей проводят в зависимости от присутствия у пациента определенных признаков и степени тяжести полученной травмы – травматический шок, сотрясение мозга или его ушиб и другое.

Травмированного человека нужно как можно скорее доставить в медицинское учреждение для диагностики и оказания квалифицированного лечения. В больнице, такие пациенты проводят как минимум 2 недели.

За этот период времени им проводится необходимый курс лечения с применением ортопедических, медикаментозных и хирургических средств, включая вправление костей и фиксирование отломков.

Важно

Если пациенту было диагностировано сотрясение или ушиб головного мозга, ему назначается щадящее лечение, которое направлено на исключение ухудшения состояния (все манипуляции выполняются не травмирующими, безопасными и надежными способами). В некоторых случаях, больному требуется проведение санации верхних дыхательных путей, трахей и бронхов, для облегчения нарушенного дыхания.

Читайте также:  Перелом ребра - симптомы, лечение, признаки, осложнения

Производить вправление костей лица нужно строго в такой последовательности: отломки дуг скул, верхняя челюсть и затем кости носа.

Иммобилизация обломков, которая проводится в случае нестабильных и множественных переломов, назначается в зависимости от тяжести травмы каждого пациента.

Могут попасться и такие случаи, при которых лечение проведением одновременного вправления и закрепления в необходимом положении осколков кости невозможно (в большинстве случаев, это средняя лицевая зона и у больных в нестабильном состоянии). Таким пациентам проводят лечение с помощью межчелюстной вытяжки.

Перелом костей носа многооскольчатого характера рекомендовано лечить не только методом вправления отломков, но и с применением закрепления носовых тканей в необходимом положении с помощью спиц небольшого диаметра.

Остеометаллосинтез

В последнее время, челюстно-лицевая хирургия начала сомневаться в эффективности пользования остеометаллосинтезом для лечения переломов. Результаты реакции после контакта металла и кости, уже не первый год находится в центре внимания врачебных конференций.

Хорошо известно, что внедрения металлических деталей в организм человека, может стать причиной коррозии, степень которой будет колебаться в зависимости от качества и состава металла.

Коррозия металлических конструкций в организме становится причиной ослабление фиксации костных обломков, но и может стать поводом развития воспалительных процессов. Кроме того, в применении металлов наблюдается канцерогенность.

Совет

Учитывая такие особенности, невзирая на всю положительность остеометаллосинтеза, он имеет много минусов, которые подталкивают врачей на поиски альтернативных материалов, которые не будут иметь столько недостатков.

Самым подходящим металлом для остеометаллосинтеза, на данный момент является титан (в чистом виде или покрытый биокерамикой).

Последствия

Перелом костей лица может негативно отобразиться на будущей жизни пострадавшего. Если полученная травма стала причиной не только перелома, но и тяжелого сотрясения мозга, он может остаться инвалидом с расстройствами речи, движений и расстройствами психики.

Не менее тяжелые последствия, невзирая на лечение, могут возникнуть и при повреждении костей глазницы либо лобных пазух. Это может проявиться расстройствами двигательных способностей конечностей (гемипарез, гемиплегия), расстройства речи, судорожный синдром и приступы эпилепсии, утрата больным способности к самообслуживанию.

Перелом лицевой кости - причины, симптомы и лечение

Современный уровень развития медицины, обеспечивает людей квалифицированным лечением, которое снижает шансы на возникновение осложнений.

Источник: http://travmhelp.ru/perelomy/licevoj-kosti/

Переломы скуловой кости — симптомы и лечение

В структуре травм костей лица пятую часть занимает перелом скуловой кости и дуги. В черепе их две. На кости три поверхности — щечная, височная, глазничная и два отростка — лобный и височный.

Она формирует нижне-боковой край глазницы, граничит с верхнечелюстной пазухой. Скуловая дуга это скуловой отросток лобной кости и лобный отросток скуловой. Перелом скуловой кости относится к травмам черепа. А это значит — близость мозга, важнейших сосудов и нервов.

Эта травма лица стоит на втором месте после перелома костей носа.

Причины и классификация переломов

Причины, по которым происходит перелом скуловой кости в порядке убывания выглядят так:

  • удар по лицу;
  • спортивная травма;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • падение с высоты;
  • производственная травма.

К сожалению, в последнее время еще одной причиной стала огнестрельная травма.

Существует несколько классификаций. По локализации:

  • перелом скуловой кости;
  • перелом скуловой дуги;
  • перелом кости и дуги одновременно (комбинированный перелом).

По соотношению костных отломков:

  • без смещения;
  • со смещением.

Травма скуловой кости может сопровождаться повреждением стенок пазухи верхней челюсти.

По времени получения травмы:

  • свежие — давность получения травмы не более 10 дней;
  • застарелые — давность свыше 10, но до 30 дней;
  • несросшиеся или неправильно сросшиеся — свыше 30 дней давности.

Кроме того различают:

  • линейные;
  • оскольчатые;
  • открытые;
  • закрытые.

Полезно: От чего сводит мышцы ног?

Симптомы

Жалобы пострадавшего достаточно специфичны и зависят от наличия или отсутствия смещения.

Главный симптом — выраженные боли при попытке открыть рот, подвижность челюсти при этом нарушена.

При повреждении подглазничного нерва в области глаза, крыльев носа, скулы наблюдается онемение. При травме, сопровождающейся проникновением в пазуху верхней челюсти, возникает носовое кровотечение. Вокруг глаз отечность вплоть до закрытия глаза отеком, может наблюдаться двоение (диплопия). При смещении отломков возникает деформация лица, а при пальпации удается нащупать костный выступ.

На 2-ой день после получения травмы могут возникнуть серьезные осложнения со стороны глаз. Резкое падение зрения, изменения в сетчатке вплоть до отслойки, атрофия зрительного нерва носит название синдром Пурчера.

При переломе дуги деформация может сразу не выявляться из-за отека мягких тканей. Открытие рта вызывает боли, так же как боковые движения нижней челюсти. Больной не может жевать пищу. Это не только потому, что отломок дуги смещается внутрь, но еще и по причине повреждения жевательных мышц.

Первая помощь

Первая помощь оказывается лицами, находящимися рядом с пострадавшим до транспортировки его в лечебное учреждение. Ни в коем случае нельзя пытаться вправлять торчащие из раны отломки. Помощь заключается в наложении стерильной повязки и в прикладывании холода через чистую ткань или полотенце на 20 минут, повторить через 10 минут.

Полезно: Хронический простатиты: симптомы и лечение

Диагностика

Указание на травму в скуловой области, осмотр больного, пальпация пораженной области заставляют предположить диагноз. Для уточнения характера травмы необходимо выполнить рентгенографию в 2-х проекциях.

На снимке можно увидеть дефект скуловой кости, изменение воздушности гайморовой пазухи, неровность нижне-бокового края глазницы. В дальнейшем рентген применяют для контроля за консолидацией перелома.

Современный метод диагностики представляет компьютерная томография. Желательна консультация невропатолога для оценки состояния черепно-мозговых нервов и наличия травмы мозга. Точное распознавание характера перелома определяет тактику лечения.

Лечение

Самым простым в плане выбора лечения является свежий перелом скуловой кости или дуги без смещения. Это позволяет применить консервативную тактику лечения.

Она заключается в следующем:

  • покой, ограничение открывания рта и боковых движений нижней челюсти 10-12 дней;
  • локальное дробное прикладывание холодного компресса к области травмы в первые 2 дня по 15 минут до 6 раз в день;
  • со 2-го дня можно переходить к физиопроцедурам;
  • питание только жидкой пищей.

Обезболивающие средства назначаются в виде таблеток или инъекций в зависимости от выраженности болевого синдрома. Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Вольтарен, Бруфен, Нурофен).

Препараты кальция ускоряют консолидацию, так же как и физиотерапевтические процедуры. Свежие переломы скуловой кости со смещением, застарелые переломы независимо от смещения подлежат хирургическому лечению. Возраст пострадавшего имеет значение для сроков восстановления кости.

У детей переломы заживают значительно быстрее, чем у лиц пожилого возраста.

Оперативное лечение

Целью хирургического лечения переломов со смещением является репозиция (сопоставление) отломков.

Существует несколько авторских методик оперативного лечения.

Метод Лимберга применяется при незначительном повреждении верхне-челюстного синуса. Однозубый крючок вводится через кожу под смещенный отломок и движением противоположным смещению вправляется до щелчка.

Если произошел отрыв скуловой кости от всех трех соседних костей, то применяется операция по методу Кина. Доступ осуществляется через разрез слизистой оболочки в области переходной складки верхней челюсти. Специальный элеватор вводится под смещенную кость и движением кверху и вперед устанавливается на место.

Обратите внимание

При значительном повреждении гайморовой пазухи выполняется операция по методу Дубова. Доступ в пазуху происходит через разрез в преддверии рта. После вправления отломков в полости оставляют тампон с йодоформом, свободный конец которого выводят через нос. Рану зашивают, а тампон удаляют через 2 недели.

Метод Джиллиса-Стона предусматривает наружный доступ к смещенной скуловой кости через разрез на коже в височной области, после чего элеватором ставят отломки на место.

Возможно в местах соединения костей (швах) выполнения остеосинтеза полиамидной нитью или металлическими пластинами на шурупах.

Существуют методики фиксации отломков металлической проволокой или специальными крючками к наружной шине или стержню, встроенному в гипсовую шапочку. Соединение отломков можно выполнить тонкой металлической нитью, введенной через сухожилие височной мышцы. Это метод Матаса-Бирини.

При переломе дуги с небольшим смещением делают небольшой разрез над дугой, в отломках просверливают отверстия, через которые полиамидной нитью восстанавливают целостность дуги. Кожными швами разрез зашивают наглухо. Можно применять пластинки из быстро твердеющей пластмассы. Их удаляют через 8-10 дней.

Осложнения

В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью возможны тяжелые осложнения, требующие оперативного лечения:

  • деформация лицевого скелета;
  • хронический воспалительный процесс, остеомиелит;
  • хронический синусит;
  • контрактура нижней челюсти.

Несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы скулы, повлекшие деформацию лицевого черепа, требуют от пациента принятия решения о необходимости операции. Он может решить остаться с косметическим дефектом либо выполнить пластику лица.

.Если произошла неправильная консолидация перелома, то возможно потребуется серия операций. Сначала надо разрушить неправильное сращение, затем выполнить пластику. Этой работой занимаются врачи челюстно-лицевые хирурги.

Посттравматические синуситы отличаются длительным течением и плохо поддаются терапии, опасны прогрессирующей резорбцией кости. Самым фатальным осложнением является синдром Пурчера — потеря зрения. Человек остается инвалидом на всю жизнь.

Риск послеоперационных осложнений снижается благодаря своевременно выполненному вмешательству и назначению антибактериальной терапии. Назначают нейропротекторы для улучшения питания травмированных нервов.

Возможна ли профилактика переломов скуловой кости? В какой-то мере — да.

Важно

Избегайте пьяных разборок, будьте внимательны за рулем, управление в нетрезвом состоянии просто недопустимо. Соблюдайте правила техники безопасности на производстве.

Помните, что при получении травмы лица возможно недооценить ее тяжесть сразу, грозные симптомы могут появиться позже. В интересах вашего здоровья немедленно обратиться в лечебное учреждение.

Источник: https://plannt.ru/perelomy-skulovoy-kosti

Ссылка на основную публикацию