Перелом основания черепа — причины, признаки и последствия

Перелом основания черепа - причины, признаки и последствияЭто тяжелейший вид травмы, при которой может быть повреждена одна или несколько костей, расположенных в основании мозгового отдела черепной коробки. Перелом основания черепа может случиться в результате самых различных жизненных ситуаций: автомобильных аварий (дтп), падения с большой высоты, сильного удара тяжелым предметом по голове, огнестрельного ранения, удара, полученного в область основания носа либо нижнюю челюсть (во время драки, боёв, срабатывании подушки безопасности в автомобиле и т. п.).

Случаи перелома основания черепа составляют около 50% всех черепно-мозговых травм, из них около 40-50% происходит в результате перехода силы удара со свода черепа.

Тяжесть этого вида травмы заключается в том, что могут быть повреждены отделы головного мозга, его ствол, нервные окончания.

На их фоне могут развиться воспаление или инфекция, другие осложнения, которые могут привести к необратимым последствиям и дальнейшей инвалидности.

Механизм развития повреждений

В результате перелома основания черепа происходит разрыв оболочки мозга, вследствие чего появляется сообщение с внешней средой. Нарушается целостность черепа, теряется надёжная защита. Это один из факторов, способствующий проникновению микробов внутрь черепа. Микробы становятся причиной развития инфекций, опасных для организма.

При переломе передней черепной ямки происходит кровоизлияние в окологлазничную клетчатку (симптом очков), кровотечения из носа. При повреждении пластинки решётчатой кости через носовые проходы может вытекать ликвор (спинномозговая жидкость). Возможно нарушение обоняния, глазодвигательной или зрительной функции.

Перелом основания черепа - причины, признаки и последствия

Характеристика различных видов переломов черепа

Механизмы получения перелома основания черепа бывают двух видов: прямой и непрямой. При прямом переломе кость ломается в месте получения удара. Если удар большой силы – кость (или ее осколки) вдавливаются внутрь и могут повредить оболочку головного мозга.

Непрямой перелом происходит из-за воздействия других костей, когда сила удара передается из другой части тела (таза, ног, позвоночника). Например, при падении первоначально удар получают ноги, затем по позвоночнику сила удара переходит на основание черепа.

В зависимости от характера травмы, месту её расположения и тяжести повреждения различают три основных вида:

  • Оскольчатый перелом. Самый сложный, поскольку осколки кости могут повредить мозговые оболочки, сосуды;
  • вдавленный перелом. Также опасен, поскольку повреждённые кости вдавливаются внутрь черепа, что может привести к повреждению или размозжению мозга;
  • линейный перелом. На снимке выглядит тонкой линией. При этом виде травмы не происходит смещения костей, но возможно повреждение сосудов и развитие гематом.

В зависимости от места полученной травмы различают перелом передней, средней и задней черепной ямки. Наиболее распространённые их них (до 50%) приходятся на среднюю часть черепной ямки. Они бывают косыми, поперечными или продольными.

При переломах пирамиды височной кости наиболее распространенными являются продольные трещины, появляющиеся в результате удара в затылочную область. Они приводят к поражениям среднего или внутреннего уха, лицевого нерва. Как правило, сопровождаются потерей слуха, проблемами с координацией движения; возможен паралич лицевого нерва и потеря вкусовых ощущений на 2/3 части языка.

Перелом передней части черепной ямки часто сопровождается кровотечением из носа, а также кровоподтёками вокруг глаз (нижнее и верхнее веко), которые проявляются через 2-3 дня после получения травмы, а не сразу, как при прямых ударах. В некоторых случаях возможно образование подкожной эмфиземы (вздутия), особенно при трещинах, проходящих через воздухоносные пазухи.

Переломы задней черепной ямки обычно бывают продольными и идут от чешуи затылочной ямки к большому затылочному или яремному отверстию. Для них характерны кровоподтёки у сосцевидного отростка и поражение слухового, отводящего или лицевого нервов.

Перелом в зоне большого затылочного отверстия. Отмечается повреждение каудальной группы нервов, появляется бульбарная симптоматика, возможно нарушение функций основных органов жизнедеятельности.

Основные симптомы и признаки

При переломе основания черепа травмам наиболее подвержена передняя часть, поэтому основные симптомы проявляются в области глаз, носа и ушей. Поэтому первичный осмотр должен быть связан с этими органами.

Проломленный череп может вызвать различные нарушения сознания: от кратковременной потери при получении травмы, до впадения в кому. Одно из наблюдений при ЧМТ: чем тяжелее травма, тем сильнее нарушено сознание.

При внутричерепной гематоме периоды потери сознания могут чередоваться с моментами просветления. Может развиться отек головного мозга, при котором у больного отмечаются сильные распирающие головные боли, нарушается кровообращение.

При переломе основания черепа отмечаются следующие симптомы:

  • Тошнота или рвота;
  • головокружение;
  • неравномерное расширение зрачков, отличается реакция на свет;
  • помутнение сознания;
  • снижение частоты пульса;
  • повышение внутричерепного давления;
  • при затрагивании нервных окончаний возможны проявления паралича костей;
  • при травмированных сосудах происходит кровотечение из носа, ушей или рта;
  • при повреждении мозговой оболочки возможно вытекание ликворной жидкости;
  • проблемы с памятью (не помнит, что произошло).

На фоне полученной травмы у больного может возникнуть проблема с дыханием, а при обильном кровотечении может отмечаться шоковое состояние пациента.

Первая помощь

При переломе основания черепа самый важный фактор – правильное оказание первой помощи. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь, а затем приступать к необходимым манипуляциям для облегчения его состояния.

В первую очередь пострадавшего необходимо правильно уложить.

Если он в сознании – кладут на спину, если без сознания – необходимо повернуть на бок и подложить валик, чтобы в случае тошноты он не захлебнулся рвотными массами.

Голова должна находиться в состоянии покоя. Для этого можно использовать свернутую одежду или подушку, подручные средства. Затем на рану нужно наложить стерильную тугую повязку с антисептиком.

Обязательно нужно расстегнуть одежду, чтобы обеспечить свободный доступ воздуха. Необходимо также извлечь зубные протезы (если они есть), и снять очки.

До приезда скорой помощи при нарушении дыхания проводится искусственное дыхание. Больному необходимо дать принять сердечные препараты.

Если до приезда скорой помощи может пройти много времени, к месту травмы необходимо приложить лед, и по возможности доставить в больницу самостоятельно. Дальнейшие манипуляции проводятся медицинскими работниками.

Виды лечения при переломе основания черепа

Лечение назначается в зависимости от сложности перелома и тяжести травмы. В первую очередь лечение направлено на исключение гнойных и воспалительных осложнений. Проводится осмотр окулистом, неврологом и отоларингологом. Обязательно назначается курс антибиотиков.

Консервативные методы

Применяются в случае относительно нетяжёлых травм, когда не требуется экстренное хирургическое вмешательство. Больному показан постельный режим. Голова должна находиться выше уровня тела, чтобы снизить отток спинномозговой жидкости. Назначается прием диуретиков, чтобы снизить поступление продукции спинномозговой жидкости: диакарб, лизикс и т.д.

Для профилактики развития гнойных осложнений проводится санация полости рта, слуховых проходов. Через двое суток по показаниям проводится эндолюмбальное введение (в позвоночный канал) канамицина.

Хирургические методы лечения

Операция проводится при многооскольчатых повреждениях черепа или при сдавливании мозга, при нарастающей пневмоцефалии, носовой ликворее и осложнениях, обусловленных гнойными образованиями.

Во время операции удаляются осколки поврежденных костей, отмирающие участки тканей, скопившаяся кровь. Операция также проводится в случае если консервативное лечение оказывается неэффективным или началось заражение.

Последствия и прогноз

Как и после любой черепно-мозговой травмы, качество жизни пациента во многом зависит от тяжести перенесенной травмы и от того, как была оказана первая помощь. Если перелом был несложным, без смещения, и удалось предотвратить гнойные осложнения, восстановление происходит быстро и прогноз благоприятный для больного.

Если же перелом сложный, проводилось хирургическое вмешательство и не удалось избежать осложнений в виде инфекций, возможно развитие энцефалопатии, возникают постоянные проблемы с артериальным давлением. Пациент страдает от частых головных болей, возможно осложнение в виде эпилептических припадков.

Зачастую черепно-мозговые травмы сопровождаются большими кровопотерями. При несвоевременно оказанной помощи больной может умереть в первые часы после получения травмы или впасть в кому. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.

Если кровопотери были небольшими, возможны осложнения, возникшие в результате гематом. В этом случае прогноз напрямую зависит от правильности и своевременности проведения лечения.

Полное восстановление возможно, если травма была незначительной, и в период реабилитации больной выполнял все назначения и рекомендации врача.

Источник: https://onevrologii.ru/travmy/perelom-osnovaniya-cherepa

Перелом основания черепа: симптомы, последствия и выживаемость

Такие травмы сопровождаются достаточно существенным кровотечением, что может привести к смертельному исходу в течение нескольких часов после воздействия. Отсутствие своевременной помощи приводит в состояние комы, нарушений различных функций, формированию инвалидности.

Что это

Перелом основания черепа представляет из себя очень сложное травматическое воздействие, которое обуславливается нарушением целостности костей, которые входят в основание черепа.

Наибольшую опасность при таком травмировании представляет потенциальная возможность повредить головной мозг. При таком развитии событий очень сложно сохранить жизнь пациентам и обеспечить полное выздоровление без негативных последствий.

Перелом основания черепа - причины, признаки и последствия

Причины возникновения

Фактором возникновения перелома основания черепа может стать прямой удар в челюсть (нижнюю часть), удар по голове, транспортное происшествие. Чаще всего именно такие травмы имеют серьезные последствия.

Увлечение экстремальными видами спорта, падение со значительной высоты, также достаточно распространенные причины повреждений основания черепа. Большая вероятность таких травм при формировании аварийных ситуаций на предприятиях и производствах.

Симптомы

  • Шоковое состояние организма. Проявляется в виде тахикардии, критичного падения артериального давления, возникает бледный цвет кожи, нарушение дыхания, восприятие зрачков нарушено.
  • Потеря сознания в случае сильных ударов головой. Может быть временной или продолжительной
  • Выход крови или внутримозговой жидкости из ушных раковин.
  • Рвотные выделения.
  • Проявление темных кругов под глазами и сверху бровей. Результат внутреннего кровоизлияния.
  • Кровоподтеки в височной зоне и сзади ушей.

Перелом основания черепа - причины, признаки и последствия

Классификация

Переломы по своему характеру классифицируются таким образом:

  1. Варианты линейного типа – разлом в виде тонкой линии, не формируются отломки, не происходит смещения. Именно такие травмы считаются менее опасными, они крайне редко приводят к формированию гематомы или же к повреждению сосудов.
  2. Варианты оскольчатого типа – в данной ситуации формируется разлом на несколько осколков, они могут дополнительно травмировать ткани мозга и его оболочку. Могут сопровождаться гематомами, размозжением мозга.
  3. Вдавленные варианты – после образования обломок кости проникает в полость, формирует серьезные повреждения и разрушение тканей.
Читайте также:  Перелом крестца - как долго заживает, последствия, лечение

По месту локализации:

  • Задней ямки.
  • Передней ямки.
  • Средней ямки.

Более 50% переломов приходятся именно на область средней ямки черепного типа. Также нужно отметить что в зависимости от особенностей линии разлома можно определить косой, продольный и поперечный перелом.

Диагностика

При диагностике абсолютно любых повреждений черепа преимущество отдается проведению КТ-томографии. Данное обследование позволяет увидеть в объемном формате степень разрушения костей.

Также может применяться МРТ, оно предоставит детальную информацию не только по полученным повреждениям, но и позволит увидеть возникшие гематомы, негативное воздействие на определенные участки мозговых центров

Первая помощь

При формировании сильных повреждений и если есть подозрение на перелом черепа, то необходимо обеспечить максимальную неподвижность головы и верхней части тела. Следует предотвратить лишнее перемещение и обеспечить положение тела на ровной поверхности.

В бессознательном состоянии желательно разместить человека в положение полуоборота, голову нужно также повернуть набок, она не должна быть запрокинута назад, под нее можно положить полотенце свернув его в виде «бублика».

Обратите внимание

Не нужно сразу накладывать повязок, блокирующих выход крови из ушей, их наложение может создать ненужное давление внутри черепа.

До приезда скорой необходимо обеспечить свободный приток воздуха к пострадавшему, не рекомендуется давать обезболивающие.

Перелом основания черепа: лечение

  1. Консервативная терапия. Ее применение основывается на отсутствии переломов со смещением или вдавливанием осколков. Используется капельное введение лекарственных препаратов – глюкозы, полиглюкина и др., применяются диуретики и препараты восстанавливающие нервные клетки.

    В зависимости от осложнений необходимо назначить первоочередно препараты антигистаминного плана и антибиотики против воспаления мозговых тканей.

  2. Хирургическое лечение. Проявление серьезных осложнений вынуждает проводить операцию, в ее задачу входит сопоставление обломков и ликвидация внутренних гематом.

    Проводится костная пластика в виде остеосинтеза с использованием металлических пластин. После операции проводится интенсивная медикаментозная терапия.

  3. Период восстановления. Корректирование целостности костей и устранение последствий травмы головы занимает длительный срок. В этот период важно правильно и постепенно корректировать нарушенные функции организма.

    Для этого проводится наблюдение у невролога, проверяется психическое состояние, ликвидируются последствия в виде дезориентации и других нарушений.

Перелом свода черепа: последствия

Подобные травмы могут оказывать тяжелейшее воздействие на организм и приводить различным сбоям внутренних систем организма. На последствия влияет тяжесть полученных повреждений и успешность проведенной операции. При неблагоприятном стечении обстоятельств может возникнуть паралич скелетных мышц при котором человек может остаться инвалидом.

Задержка при оказании помощи может осложнить восстановление функций организма. После операции может произойти изменение характера и поведения человека, могут начать появляться эпилептические припадки. Может проявиться подверженность к развитию инфекционных заболеваний, например, энцефалопатии.

Прогноз и выживаемость

Случаи, когда происходит перелом основания черепа считаются критичными для жизни человека. Они нередко сопровождаются сильнейшей кровопотерей, которая может вызвать смерть потерпевшего за довольно короткий срок.

Повреждения что вызывают обломки костей, вдавливаемые в головной мозг, провоцируют появление отеков и гематом, травмируют различные центры головного мозга.

Ликвидировать такие повреждения и сохранить жизнь человеку очень сложная задача, и прогноз по восстановлению функций организма также не всегда однозначен.

Если перелом основания черепа не вызвал критичных последствий, то лечение обычно проходит успешно.

Источник: https://sustavos.ru/perelom-osnovaniya-cherepa-simptomy-posledstviya-i-vyzhivaemost/

Перелом основания черепа

Перелом основания черепа – это нарушение целостности одной либо нескольких костей, образующих основание черепной коробки. Общемозговая симптоматика включает головные боли, головокружения, тошноту, рвоту. Возможны нарушения слуха, вестибулярные расстройства, истечение крови и ликвора из носа и ушей, «симптом очков», признаки повреждения черепно-мозговых нервов. Диагноз устанавливается с учетом жалоб, анамнеза, данных общего и неврологического осмотра, рентгенографии, КТ, ЭХО-ЭГ. Лечение – противошоковые мероприятия, медикаментозная терапия. При тяжелых травмах и развитии осложнений показаны операции.

Перелом основания черепа выявляется достаточно редко, составляет около 4% от общего количества тяжелых ЧМТ, часто диагностируется в составе сочетанной либо комбинированной травмы. У 32-59% пациентов линия перелома переходит со свода на основание.

Среди больных преобладают молодые физически активные люди и представители социально неблагополучных слоев населения. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3,5:1. У детей из-за высокой пластичности костных структур травма диагностируется редко, обычно – у школьников.

Повреждение часто сопровождается тяжелым ушибом головного мозга, что негативно влияет на прогноз и повышает летальность, особенно – при сочетанных переломах черепа с повреждением основания и свода.

Перелом основания черепа

Причиной перелома основания черепа чаще становится интенсивное непрямое травмирующее воздействие.

Целостность костей нарушается в результате автодорожных происшествий, падений с высоты, занятий экстремальными видами спорта, производственных происшествий, криминальных травм (ударов кулаком или тяжелым предметом в нижнюю челюсть либо в основание носа). Типичные для детского возраста переломы пирамиды височной кости обычно наблюдаются при боковом ударе.

Переломы сопровождаются кровоизлияниями в окружающие ткани и ушибом мозга. Часто обнаруживаются разрывы твердой мозговой оболочки либо слизистой придаточных пазух, в результате которых возникает контакт внутричерепных структур с внешней средой.

Важно

Разрыв оболочки может локализоваться в области околоносовых синусов, глазницы, ротовой и носовой полости либо полости среднего уха, стать причиной истечения ликвора из уха либо носа, по стенке носоглотки.

В зоне разрыва возможно проникновение патогенных микробов, обуславливающее инфекционное поражение структур мозга. При травмах ячеек решетчатой кости наблюдается пневмоцефалия.

Кроме того, при нарушении целостности твердых структур основания черепа часто выявляется повреждение диэнцефальных отделов мозга, VII и VIII, реже других черепных нервов.

По распространенности различают комбинированные и изолированные переломы, по типу повреждения – линейные (продольные, поперечные, косые), оскольчатые и вдавленные.

При комбинированных поражениях линия перелома распространяется со свода черепа на его основание, при изолированных страдает только основание, а свод остается целым. По расположению выделяют переломы задней, средней и передней черепной ямки.

Чаще всего страдает средняя ямка (около 70%), превалируют продольные повреждения височной кости. Из-за формирования сообщения с окружающей средой все переломы данной группы рассматриваются как открытые проникающие.

Клиника определяется локализацией перелома и тяжестью ЧМТ, включает общемозговую симптоматику, признаки ушиба мозга, оболочечные симптомы, истечение ликвора и крови из естественных отверстий, а также проявления, вызванные поражением черепных нервов.

Состояние больных существенно варьируется. В легких случаях пациенты контактны, жалуются на головокружение, головную боль, тошноту и рвоту. В анамнезе выявляется кратковременная потеря сознания.

Совет

При тяжелой травме обнаруживается сопор или кома, могут наблюдаться генерализованные судороги.

Повреждение пирамиды сопровождается истечением крови из уха, решетчатой кости – носовым кровотечением, клиновидной кости – кровотечением из глотки и полости рта.

Поскольку подобные симптомы могут наблюдаться при различных травмах, в качестве диагностически значимых их рассматривают при выявлении сопутствующей неврологической симптоматики.

Истечение ликвора из перечисленных естественных отверстий является патогномоничным признаком перелома соответствующей кости. При массивном разрушении мозговых тканей возможно выделение мозгового детрита.

Наряду с кровотечением и ликвореей определенное диагностическое значение имеет локализация кровоподтеков.

При повреждении в зоне передней ямки определяется положительный симптом «очков» – кровоподтеки вокруг глаз, которые, в отличие от обычных гематом мягких тканей, появляются не в течение 1-2 часов, а спустя несколько часов или 1-2 дня.

О возможной травме средней ямки свидетельствует наличие гематомы в височной области. При поражении задней ямки может определяться кровоподтек в зоне сосцевидного отростка.

У части больных выявляются симптомы, свидетельствующие о повреждении стволовых структур: псевдобульбарный или бульбарный синдром, учащение пульса, снижение АД, поверхностное аритмичное дыхание с неэффективными дыхательными движениями.

Обратите внимание

При сопутствующей травме лицевого нерва возможно нарушение движений мимических мышц. Лицо искажено, асимметрично, угол рта опущен, глазная щель расширена, кожные складки сглажены, щека вздувается («парусит») в такт дыханию.

При повреждении слухового нерва отмечаются расстройства слуха, обонятельного – аносмия.

Переломы основания черепа сопровождаются ушибом мозга разной степени тяжести, могут стать причиной массивного субарахноидального кровоизлияния, образования гематомы головного мозга, повреждения либо сдавления ствола мозга с расстройствами дыхания и сердечной деятельности. При попадании инфекции развиваются менингиты.

В отдаленном периоде возможно формирование ликворной фистулы – свища, являющегося причиной постоянной риноликвореи или отоликвореи. Опасными поздними осложнениями считаются абсцесс мозга и менингит, которые могут возникать через несколько месяцев или лет после травмы с повреждением воздушного синуса.

При тяжелых переломах со смещением в исходе наблюдаются косметические деформации, при поражении нервных стволов – парезы соответствующих нервов (чаще – лицевого).

Диагноз перелом основания черепа выставляется с учетом результатов осмотра нейрохирурга и данных аппаратных исследований. Программа обследования определяется тяжестью состояния пострадавшего, необходимостью проведения неотложных реанимационных мероприятий и технической оснащенностью стационара.

Дифференциальная диагностика осуществляется с другими ЧМТ, иногда (при получении травмы в состоянии тяжелой интоксикации) дополнительно требуется различение симптомов, обусловленных травматическим повреждением и токсическим воздействием наркотиков или алкоголя на головной мозг.

Используются следующие методики:

  • Опрос, общий осмотр. Врач выясняет у больного или сопровождающих лиц обстоятельства травмы и особенности состояния (в частности – наличие «светлого промежутка» с последующим резким ухудшением, свидетельствующего об образовании гематомы) от времени повреждения до момента поступления в стационар. Нейрохирург оценивает степень нарушения сознания и общеклинические показатели (пульс, дыхание, АД), обнаруживает симптомы, указывающие на наличие и локализацию ЧМТ (кровотечение и ликворея, типичные кровоподтеки), выявляет сопутствующие повреждения, требующие консультативной и лечебной помощи других специалистов.
  • Неврологический осмотр. Из-за нарушений сознания, развития жизнеугрожающих состояний зачастую осуществляется по упрощенной методике, предусматривает изучение всех показателей с учетом топографической привязки (лицо, руки, ноги, туловище). Врач определяет тяжесть ЧМТ по шкале Глазго, обращает внимание на объективные признаки, указывающие на локализацию повреждения, в том числе – стволовые нарушения и расстройства деятельности черепных нервов.
  • Рентгенография. Всем пациентам выполняют обзорные снимки черепа в двух проекциях, при поражении затылочной кости дополнительно используют заднюю полуаксиальную проекцию, при возможном повреждении височной кости назначают рентгенограммы по Шюллеру. При интерпретации снимков учитывают, что небольшие трещины могут не визуализироваться, косвенным признаком травмы в подобных случаях является затемнение крыловидно-теменного синуса или сосцевидного отростка.
  • Эхоэнцефалография. Наряду с рентгенографией входит в перечень обязательных диагностических манипуляций. Обычно ЭХО-ЭГ проводится нейрохирургом в условиях приемного покоя, в дальнейшем может производиться в динамике в палате или в операционной. Является доступным неинвазивным исследованием, позволяющим обнаруживать дислокационные симптомы, смещение М-эха и другие признаки, которые свидетельствуют о наличии структурных изменений головного мозга.
  • Компьютерная томография. Дает возможность детализировать данные, полученные в ходе эхоэнцефалографии, входит в рекомендуемые современные программы создания «поэтапного нейроизображения». Церебральная КТ применяется для уточнения характера и локализации перелома, более точной оценки тяжести повреждения внутримозговых структур, выявления отека мозга. Иногда в качестве альтернативы назначается церебральная МРТ.
  • Спинальная пункция. Из-за риска вклинения ствола мозга люмбальная пункция применятся только при отсутствии признаков дислокации и смещения М-эха на ЭХО-ЭГ. Осуществляется для подтверждения травматического субарахноидального кровоизлияния и определения степени его тяжести. Дополняется исследованием ликвора. На раннем этапе в спинномозговой жидкости определяется повышение количества эритроцитов, обычно коррелирующее с тяжестью ЧМТ. В последующем обнаруживается ксантохромия вследствие гемолиза эритроцитов.

Непосредственно переломы обычно не требуют проведения специализированных мероприятий, необходимость лечения обусловлена сопутствующей ЧМТ. Пациенты подлежат экстренной госпитализации в нейрохирургический стационар или отделение ОРИТ. Всем больным рекомендован строгий постельный режим.

По показаниям выполняют противошоковые мероприятия. При истечении ликвора накладывают асептические повязки. На начальном этапе вводят аналептические смеси. При внутричерепной гипотензии производят внутривенные инфузии глюкозы с гидрокортизоном, подкожные введения эфедрина.

Терапевтическая программа включает:

  • Профилактику отека мозга. Используют салуретики, петлевые диуретики, раствор альбумина и глюкокортикостероидные средства. При необходимости осуществляют ИВЛ с нормо- или гипервентиляцией для нормализации газообмена и обеспечения адекватного венозного оттока. Возможно проведение гипербарической оксигенации и краниоцеребральной гипотермии.
  • Предупреждение инфекционных осложнений. При поступлении назначают курс антибиотикотерапии с применением средств широкого спектра действия. При наличии признаков инфекции схему лечения корректируют после определения чувствительности возбудителя.
  • Лечение геморрагического синдрома. Предусматривает введение хлорида кальция, ингибиторов протеаз, викасола, аскорбиновой кислоты. При массивном субарахноидальном кровоизлиянии могут выполняться люмбальные пункции, однако предпочтительным вариантом является ликворный дренаж.

Для стимуляции обменных процессов с 3-5 суток используют глутамин, АТФ, витамины В6 и В12, ноотропы и ГАМК-ергические средства. Вводят медикаменты для регуляции тонуса сосудистой стенки.

Проводят десенсибилизирующую терапию. По показаниям продолжают дегидратацию.

Осуществляют наблюдение для раннего выявления нарушений сознания и общего состояния, нарастающей очаговой симптоматики, свидетельствующих о развитии осложнений.

Операции требуются при эпидуральных гематомах в средней и задней мозговых ямках, остром отеке мозжечка, образовании артериовенозных аневризм синусов мозговой оболочки, вдавленных и оскольчатых переломах с нарушением целостности воздухоносных полостей (сосцевидного отростка, придаточной пазухи), длительно существующей ринорее. С учетом характера патологии выполняют декомпрессию, восстановление целостности мозговой оболочки, удаление содержимого гематомы и пр.

Прогноз при травмах основания черепа определяются тяжестью ЧМТ. При изолированных повреждениях летальность достигает 28,9%, у 55-60% больных в исходе наблюдается умеренная инвалидность, 5% травм завершаются тяжелой инвалидностью, в остальных случаях отмечается хорошее восстановление.

При одновременных переломах свода и основания черепа прогноз ухудшается, в 44,7% случаев наблюдается гибель пострадавших.

Важно

Профилактика включает предупреждение бытового травматизма и автодорожных происшествий, соблюдение техники безопасности на производстве и при занятиях опасными видами спорта.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/basilar-skull-fracture

Перелом основания черепа, последствия

Череп – это костное образование скелета человека, которое защищает мозг и органы чувств человека от всевозможных травм и механических воздействий. Но, как и любая костная ткань, череп также подвержен к различным переломам. При этом перелом основания черепа, последствия весьма серьезная и опасная травма головы.

Строение основания черепа

Анатомия черепной коробки сложна и уникальна. Череп состоит из 23-х костей (8 парных и 7 непарных). Всю конструкцию можно подразделить на две основные части – основание и свод.

Основание черепа состоит из четырех костей:Затылочная кость. Образует нижний отдел черепа.

  • Височные кости. Две парные кости, возле которых находятся органы вестибулярного аппарата и слуха.
  • Клиновидная кость. Центральная кость черепа, которая состоит из нескольких костей, формируя скулы и нос.
  • Решетчатая кость. Находится в носовой полости и передних отделах черепа, отделяет носовую полость от черепной полости.
  • Виды переломов черепа: перелом основания черепа, последствия
  • Как и любые переломы, переломы черепа могут быть:
  • Закрытые. В этом случае наружная ткань вокруг кости не повреждается. При этом типе травмы уменьшается риск заражения, но достаточно высокий риск кровоизлияния в мозг.

Открытые. Повреждается и кость, и наружная ткань, образуются раны. В этом случае диагностировать перелом черепа не составить труда.

В зависимости от поврежденной кости:

  1. Перелом затылочной кости. В результате повреждения затылочной кости у больного нарушается работа различных нервов (лицевого, глазодвигательного, преддверно-улиткового и др.) и повреждаются крупные сосуды головного и спинного мозга.
  2. Перелом височных костей. Наблюдается паралич различных нервов, серьезные проблемы со слуховым аппаратом.
  3. Перелом клиновидной кости. Собственно, это и есть перелом основания черепа и его последствия. В результате повреждения может возникнуть ликворея (вытекание через нос цереброспинальной жидкости), повреждение зрительного нерва, асфиксия (удушье) и др. серьезные проблемы.
  4. Перелом решетчатой кости. При травме решетчатой кости, возможно, образование раны с осколками кости, так как она имеет пористую структуру и ее легко травмировать. Возможно травмирование лицевого нерва, возникновение подкожной эмфиземы (скопление пузырьков газа) и ликвореи и тд.

В зависимости от характера перелома:

  • Вдавленные. Кости черепа вдавливаются в ткань головного мозга, при этом повреждаются кровеносные сосуды, страдает мозговая оболочка и мозговое вещество, возникают гематомы мозга.
  • Оскольчатые. Опасный вид перелома, так как кость ломается на несколько осколков, которые могут двигаться и повреждать мозг, мозговые оболочки и артерии.
  • Линейные. В этом случае повреждение кости напоминает тонкую линию. Имеет более благоприятный прогноз, так как обычно смещение костных фрагментов не наблюдается.

Дырчатые (пробоины). Наблюдаются после огнестрельных ранений. Это наиболее серьезная травма головного мозга, которая чаще всего сопровождается гибелью больного. Так как пуля проникает глубоко в мозг, нанося непоправимые последствия.

Основные причины и симптомы

  • Перелом основания черепа, последствия – нередкое явление, хотя кости черепа достаточно прочные и что бы нанести такое повреждение кости, необходимо приложить немало усилий. Обычно это результат
  • Основные причины:
  • серьезные дорожно-транспортные происшествия;
  • падение с высоты;

Симптомы перелома зависят от локализации травмы.

Передняя черепная ямка включает в себя лобную кость (носовая и глазничная часть), малые крылья клиновидной кости, решетчатую пластинку решетчатой кости.

  1. Симптомы перелома передней черепной ямки:
  2. кровотечения из носа;
  3. «сидром очков» — сильные кровоподтеки вокруг глаз, которые возникают только на вторые или третьи сутки после травмы;
  4. вытекание ликвора из носовых пазух:
  5. подкожная эмфизема;

поражение лицевого, слухового и других близлежащих нервов, и сопутствующие симптомы (потеря слуха, обоняния и т. д.).

Средняя черепная ямка образуется клиновидной и височной костями. В этой области находится гипофизарная ямка, барабанная полость, проходит зрительный нерв и сонный канал.

Симптомы и последствия перелома основания черепа в области средней черепной ямки:

потеря равновесия;

Поражение лицевого, обонятельного нерва и других близлежащих нервов, и сопутствующие симптомы (потеря обоняния, паралич лица и т.д.);

  • кровотечение из уха;
  • снижение или полная потеря слуха;
  • вытекание ликвора из ушного канала.

Задняя черепная ямка состоит из затылочной кости, задней части поверхности пирамид, задней части тела клиновидной и частично теменной костей. В этой области находится внутреннее слуховое отверстие, лицевой и преддверно-улитковый нерв, лежат полушария мозжечка и продолговатый мозг и мост.

  1. Симптомы перелома задней черепной ямки:
  2. поражение лицевого нерва и сопутствующие симптомы поражения (паралич лица и тд.);
  3. расстройство дыхания и кровообращения;
  4. кровоподтеки в области сосцевидного отростка (костный выступ за ухом).
  5. Диагностика
  6. Обычно диагностика перелома основания черепа, последствий не составляет труда. В первую очередь врачом проводится общий осмотр и оценивается тяжесть состояния:

Поверяет рефлексы. При переломе основания черепа отмечается снижение сухожильных рефлексов. А если состояние пациента крайне тяжелое, то последние могут отсутствовать вообще.

Проверяет состояние зрачков (если ли реакция на свет, какова ширина и симметрия зрачков).

Проводит осмотр ротовой полости. Наблюдается неравномерный оскал и отклонение языка от воображаемой средней линии.

Фиксирует артериальное давление и пульс, так как при переломе основания черепа, последствиях наблюдается брадикардия (очень низкий сердечный ритм), что считается не очень хорошим признаком.

Осматривает, нет ли вытекания ликвора из носовой или ушной полости. При открытом переломе или сдавливании кости черепа можно сразу диагностировать перелом. Закрытый перелом можно определить по образованию характерных гематом.

Для постановки точного диагноза обязательно проводится рентгенография, компьютерная или магниторезонансная томография (МРТ).

 Методы визуализации практически со 100% вероятностью подтверждают диагноз перелома основания черепа и его последствий.

Совет

Если больной находится в крайне тяжелом состоянии, диагноз ставят на основании клинической картины, а исследования откладывают до тех пор, пока состояние больного не улучшится.

Лечение

Перелом основания черепа, последствия лечатся консервативно. Рекомендован строгий постельный режим. На травму накладываются повязки, для устранения гематомы прикладывается холод.

Для предупреждения гнойных осложнений обязательно назначается курс антибиотиков.

Если у пострадавшего есть симптомы повышения внутричерепного давления, для того, чтобы снизить его отрицательное влияние на головной мозг, назначаются мочегонные средства и проводится курс люмбальных пункций с выведением ликвора.

Также, для большей эффективности лечения, возможно субарахноидальное введение лекарств (непосредственно в спинномозговой канал). Одновременно назначаются препараты, призванные улучшать мозговую деятельность, блроться с гипоксией мозга, улучшать его питание.

При тяжелых травмах, которые сопровождаются переломами с образованием множества осколков, вдавленными переломами и другими серьезными поражениями черепной коробки, которые сопровождаются кровоизлиянием в мозг — показано срочное хирургическое лечение.

Нейрохирург производит трепанацию черепа больного, и из тканей головного мозга удаляются осколки раздробленной кости, кровяные сгустки и некротизированные ткани, нейтрализуются источник кровоизлияния.

При такой серьезной травме, как перелом основание черепа, прогноз и последствия заболевания зависят не только от тяжести и состояния больного, но и от своевременно оказанной медицинской помощи.

Перелом основания черепа, последствия рассмотренs d yfexyj-gjgekzhyjv dbltj

Источник: http://neurozone.ru/perelom-osnovaniya-cherepa-posledstviya.html

Перелом основания черепа

Перелом основания черепа – это одна из самых опасных травм, ведь нарушается целостность костей, защищающих самый уязвимый и важный орган – головной мозг. В зависимости от тяжести, локализации и особенностей перелома он может обернуться или легким сотрясением мозга, или иметь самые тяжелые последствия: кому, паралич, смерть.

Что такое перелом основания черепа?

Черепная коробка со всех сторон окружает головной мозг, защищая его от любых внешних воздействий. Но она но она не монолита, а состоит из нескольких частей, сформированных отдельными костями. Условно его разделяют на основание и свод.

Основание черепа – это достаточно обширная часть, сформированная четырьмя костями:

  1. Затылочная. Непарная кость, которая располагается в затылочной зоне. Ниже неё располагается сам позвоночник.
  2. Височные. Парные кости, формирующие боковые поверхности черепа.
  3. Клиновидная. Непарная кость, формирующая скулы и крылья носа.
  4. Решетчатая кость. Непарная кость, отделяет носовую полость от черепной коробки.

Таким образом, основание черепа – это нижняя часть черепной коробки, состоящая из пяти сросшихся костей.

Череп состоит из множества отдельных костей

Причины перелома основания черепа

Перелом основания черепа – это достаточно редкая травма. В общей структуре черепно-мозговых травм он составляет около 30% Получить такое повреждение можно в драке, при сильном ударе в височную область или в нос, при падениях с большой высоты.

Но наиболее распространенная причина перелома основания черепа – это автомобильные аварии, в особенности, произошедшие  на высокой скорости.

Несмотря на то, что в обычной жизни перелом основания черепа – достаточно редка травма, она является одной их наиболее распространенных причин гибели автогонщиков.

Обратите внимание

Всего за историю соревнований было зафиксировано несколько десятков подобных происшествий.

Теперь все машины, участвующие в подобных автогонках, в обязательном порядке используют специальные устройства, защищающие голову и шею от травм.

Тяжесть травмы

Черепно-мозговые травмы считаются одними из наиболее опасных и тяжелых из-за большого количества разнообразных последствий.

Мозг – это очень сложный и нежный орган, малейшие повреждения которого могут иметь фатальные последствия. Поэтому он защищен сразу несколькими конурами.

Черепная коробка надежно защищает его от физического воздействия окружающей среды, но он не прикреплен к ней. Между самим мозгом и её стенками есть дополнительный защитный слой – мозговые оболочки, а также ликвор.

Мозг как бы подвешен в этой жидкости, выполняющей роль буфера. Но помимо этого мозговые оболочки и ликвор защищают ткани мозга от попадания в него патогенных микроорганизмов.

К тому же, окружающие его ткани пронизаны плотной сетью кровеносных сосудов, снабжающих мозг кислородом и питательными веществами.

Поэтому опасность перелома основания черепа определяется тремя факторами:

  1. Механическое повреждение тканей мозга: сотрясение или проникновение осколков.
  2. Нарушение целостности мозговых оболочек, попадание внутрь болезнетворных микроорганизмов, воспалительные процессы.
  3. Кровотечения, в особенности, при переломе решетчатой кости.

В зависимости от особенности перелома, последствия могут быть самыми разными. Если мозговые оболочки не повреждены, а кости не смещены, то последствием может быть просто сотрясение мозга.

Основная причина гибели Айротона Сенны — перелом основания шеи

Последствия перелома основания черепа

Этот вид травмы относят к крайне тяжелым из-за особенностей локализации. Благоприятный прогноз возможен только в случаях, когда нет смещения костей и воспаления. Но возможны и осложнения:

  1. Сотрясение мозга. Сопровождает травму в большинстве случаев. Его тяжесть может варьироваться от легкой до тяжелой, в зависимости от тяжести и локализации удара.
  2. Воспаление. Часто при повреждениях костей основания черепа целостность мозговых оболочек нарушается, из-за чего полость мозга может получить сообщение с носовой, ротовой или ушными каналами. Через них проникают микроорганизмы, которые могут привести к менингиту и энцефалиту. Поэтому перелом основания черепа – одна из наиболее частых травматических причин этого заболевания.
  3. Кровотечение. При некоторых формах такого перелома возможны тяжелые внутренние кровотечения. А первую очередь это касается разрушения височной кости, при которой может повредиться внутренняя сонная артерия.
  4. Головные боли. У людей, перенесших такой перелом, в некоторых случаях возникают тяжелые головные боли, мигрени.
  5. Эпилепсия. Это заболевание также может стать последствием травмы головного мозга.
  6. Кома. При тяжелых повреждениях достаточно высока вероятность наступления комы.
  7. Смерть. При тяжелых переломах смерть может наступить в течение нескольких часов после травмы.

Вероятность того или иного исхода зависит от массы факторов, в первую очередь – точного места удара, его вида и силы.

Симптомы перелома основания черепа

Существует ряд характерных признаков, которые позволяют судить о переломе основания черепа:

  1. Симптом Бэттла. Он означает кровоизлияние в сосцевидный отросток – немного выступающую область за ухом.
  2. Глаза енота. Также его называют «симптом очков» или «травматические очки». При этом возникает кровоизлияние в окологлазную клетчатку, из-за чего вокруг обоих глаз возникают кровоизлияния. Но этот же признак может сопровождать и другие состояния, в частности, травмы надбровных дуг, переносицы или лба.
  3. Ликворея. Так называют истечение ликвора (спинномозговой жидкости) в область ушного канала или носовую полость. Это происходит при нарушениях целостности мозговых оболочек и может стать причиной тяжелых осложнений, в частности, воспаления мозга.
  4. Кровотечение из ушей или носа.
  5. Ухудшение слуха, нарушение зрения.

При появлении подобных признаков на фоне травмы головы необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Синяки вокруг глаз — основной признак перелома основания черепа

Диагностика травмы

Как правило, определение перелома основания черепа для врача не представляет особой сложности.

Если в ближайшем анамнезе есть травма головы, боль на месте удара, гематомы вокруг глаз и за ушами, признаки сотрясения головного мозга, то ответ очевиден.

Тем ни менее, для подтверждения диагноза, а также уточнения особенностей перелома может потребоваться проведение рентгена, а в некоторых случаях – МРТ.

Важно

Но первичную информацию врач может получить уж из первичного обследования, при котором он обращает внимание на следующие показатели:

  1. Опрос. В первую очередь врач опрашивает пациента, если он находится в сознании, чтобы выяснить обстоятельства травмы, а также особенности его самочувствия.
  2. Проверка рефлексов. Врач определяет реакцию зрачков на свет, простейшие рефлексы, в частности, равномерность улыбки и отклонение языка от средней линии.
  3. Осмотр места травмы, определение кровотечения и истечения ликвора из ушей или носа.

Рентгеновское исследование проводится как можно быстрее. По нормативам требуется сделать его в двух проекциях, чтобы точнее определить смещение костей.

С подозрением на перелом основания черепа необходимо обращаться в скорую помощь или травматологию. Пациентов с  подозрением на него направляют в стационар к нейрохирургу, в особенности, если требуется проведение оперативного вмешательства. Помимо этого может потребоваться консультация и обследование у ЛОРа.

Лечение перелома основания черепа

Схема лечения перелома основания черепа зависит от массы параметров, в первую очередь – тяжести травмы.

Если кости черепа при переломе не смещены и нет нарушения целостности мозговых оболочек, то лечение проводят консервативное:

  1. На рану накладывается стерильная повязка.
  2. Предписывается строгий постельный режим, очень важно, чтобы голова лежала на возвышении, что улучшает отток ликвора.
  3. Проводится терапия мочегонными препаратами, чтобы снизить количество ликвора.
  4. В некоторых случаях назначают регулярные люмбальные пункции, чтобы вывести излишек ликвора и снизить давление на головной мозг.

Особое внимание уделяют профилактике и лечению воспалительных заболеваний тканей головного мозга и его оболочек. Для этого предпринимаются следующие шаги:

  1. Санация ушного канала, носовой полости и пазух. Для этого их профилактически обрабатывают бактерицидными растворами.
  2. Тампонада. Если образовалось сообщение между носовой полостью и ушными каналами, то после их санации проводят их тампонаду, т.е., перекрывают доступ для микроорганизмов из окружающей среды.
  3. Антибиотики широкого спектра. В профилактических целях назначают антибактериальные препараты, воздействующие на большинство видов бактерий.

Если эти меры не помогают и появляются признаки воспаления, назначается более агрессивное лечение, в частности, введение антибиотиков непосредственно в спинномозговой канал, через который они с током ликвора попадают к мозгу.

Но также может потребоваться и хирургическое лечение: если кости черепа раздроблены, если они смещены, если повреждены мозговые оболочки, если сформировалась крупная гематома. В этом случае нейрохирург разрабатывает план операции индивидуально в каждом отдельном случае.

Лечение осложнений переломов основания черепа подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести и характера повреждения.

Лечение перелома основания черепа проводится на основе данных рентгеноскопии

Первая помощь при переломе основания черепа

При подозрении на перелом основания черепа необходимо выполнить следующую последовательность действий:

  1. Вызвать скорую помощь! При травмах головного мозга медицинская помощь необходимо оказать как можно быстрее.
  2. Промыть рану. Если на месте удара осталась рана, её необходимо промыть чистой водой или перекисью водорода, а также наложить на неё стерильную повязку.
  3. Ограничить передвижение. При таких травмах нельзя передвигаться, лучше всего – сразу лечь и ждать скорой помощи.
  4. Уложить пострадавшего. Если он находится в сознании, то необходимо уложить на спину, так, чтобы голова находилась в возвышении. Если же он без сознания, то необходимо уложить на непострадавший бок или на спину, но повернув голову на бок. Это необходимо, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.
  5. Расстегнуть одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
  6. Облегчить боли можно, если приложить к месту удара пакет со льдом.

Такие действия помогут снизить вероятность дополнительных травм, но не отменяют необходимости получения полноценной и квалифицированной медицинской помощи.

Источник: https://golovy.net/travmy/perelom-osnovaniya-cherepa.html

Ссылка на основную публикацию