Травмы головы — причины, виды, лечение

Черепно-мозговая травма (чмт) — это повреждение мозга, костей черепа и мягких тканей. Ежегодно с такой травмой сталкивается порядка двухсот человек на тысячу населения, с разной степенью тяжести.

Самая частая причина чмт — это автомобильные аварии и статистика ВОЗ неумолима. С каждым годом количество чмт полученных таким образом возрастает на 2%.

Причина тому увеличение количества транспорта на дорогах либо же чрезмерное лихачество водителей…загадка.

Виды травм ↑

Различают два вида чмт:

  • открытая черепно мозговая травма — сопровождается переломом черепа и повреждением целостности мягких тканей мозговых структур. Эта форма травмы считается самой опасной, так как высок риск инфицирования мозга. Диагностируется в 30% случаев;
  • закрытая черепно мозговая травма может сопровождаться переломом черепа, ушибами мозга, но при этом не задевая целостности мягких тканей.

Интересный факт! Согласно статистике 2/3 всех черепно-мозговых травм оказываются смертельными!

ЗЧМТ имеет свою градацию, согласно вызванных нарушений:

  • ушиб мозга без сдавливания;
  • ушиб мозга со сдавливанием;
  • сотрясение головного мозга.

По степени тяжести выделяют:

  • легкая степень. Это может быть сотрясение или ушиб мозга, сопровождающийся легким оглушением, при этом сознание остается ясное. Для определения степени тяжести чмт используют шкалу ком Глазко. о данной шкале при легкой степени больной набирает 13-15 баллов. Лечение в данном случае длится не более двух недель, нарушения неврологического характера не наступают. Чаще лечение амбулаторное, редко в условиях стационара;
  • средняя тяжесть при закрытой травме сопровождается ушибом мозга и глубоким оглушением. По шкале Глазко больной набирает 8-12 баллов. Лечение в среднем длится до месяца в условиях стационара. Состояние сопровождается не длительной утратой сознания, наличием неврологических признаков, которые могут сохраняться в течение первого месяца после травмы;
  • тяжелая степень сопровождается длительной утратой сознания и даже комой. Возникает при остром сдавливании мозга, по шкале больной набирает не более семи баллов. Возникают стойкие неврологические нарушения, зачастую требуется хирургическое лечение, исход патологии, чаще неблагоприятный. Даже при выздоровлении остаются стойкие неврологические изменения, не редко диагностируется летальный исход.

Существует также градация состояния сознания:

  • ясное. Присутствует быстрая реакция и полная ориентация в окружающем пространстве;
  • умеренное оглушение сопровождается легкой заторможенностью и медленным выполнением тех или иных указаний;
  • глубокое оглушение — наблюдается дезориентация, возможность выполнить лишь простые команды, психические затруднения;
  • сопор является угнетенным сознанием, в время которого отсутствует речь, но при этом больной способен открыть глаза, ощущает боль, может указать на место локализации болевого синдрома;
  • кома умеренная характеризуется отключением сознания, сухожильные рефлексы сохранены, глаза закрыты, но болевые рецепторы не отключены, боль ощущается;
  • глубокая кома. Дыхание и сердечный ритм сбит, но они сохранены, сухожильные рефлексы отсутствуют, нет реакции на внешние раздражители;
  • запредельная кома несовместима с жизнью, полная мышечная атония, дыхание поддерживается при помощи вентиляции легких.

Интересный факт! Порядка 75% пострадавших составляют мужчины возрастом до 45 лет.

Причины ↑

ЗЧМТ а также открытая форма возникает в результате:

  • дорожно-транспортного происшествия, в эту же категорию относят любителей скейтов, роликов и велосипедов. Данная причина является самой частой при диагностике чмт;
  • травмы на производстве;
  • падения с высоты;
  • бытовые травмы, в том числе драки.

Также стать причиной зчмт могут такие патологические состояния, как:

  • внезапное головокружение и потеря координации, падение и как следствие травма;
  • алкогольное опьянение;
  • эпилептический приступ;
  • внезапный обморок.

Возможные признаки ↑

  • Симптомы чмт могут быть разными в зависимости от того, какая возникла травма открытая или закрытая, это сотрясение, ушиб или сдавливание мозга. Но, несмотря на это есть ряд общих симптомов, которые характерны при любой травме мозга. К таким признакам относят: обморок, наступает при средней или тяжелой степени чмт. При легкой степени возможна утрата сознания, но буквально на несколько секунд или минут, как правило, не возникает;
  • потеря ориентации в пространстве, шаткость походки и координации движений. Выраженность этого симптома также зависит от сложности травмы;
  • головная боль и головокружение, эти признаки характерны для любой степени тяжести патологии;
  • тошнота, фонтанная рвота, последняя является следствием болевого шока, не связанна с ЖКТ;
  • заторможенность реакции, замедленность ответов на поставленные вопросы, скудность речи;
  • повышенное потоотделение, бледность кожного покрова;
  • нарушения сна и потеря аппетита, возникают позже;
  • кровь из носа или ушей могут возникнуть при средней тяжелой степени травмы.

Сотрясение головного мозга ↑

Одной из разновидностей чмт является сотрясение мозга, считается самой легкой из возможных чмт, последствия которой имеют обратимый характер.

Возникает патология в результате возникшей вибрации в мозговых структурах.

Клиническая картина нарастает мгновенно, следом за травмой, в зависимости от тяжести сотрясения так же быстро отступает, не считая тяжелых форм. Среди характерных симптомов, выделяют:

  • рвота, частом многократная;
  • кратковременный обморок, как правило, длится несколько минут;
  • шум в ушах и головокружение;
  • болезненная реакция на яркий свет и громкие звуки;
  • головная боль;
  • нарушение сна;
  • тахикардия;
  • повышенное потоотделение;
  • раздражительность и др.

Прогноз при сотрясении мозга, как правило, благоприятный при любой степени тяжести патологии. Возникшие симптомы купируются при помощи медикаментозных средств и покоя, в итоге они исчезают полностью.

Больные с сотрясением мозга госпитализируются в стационар, лечение в нем длится, как правило, от трех до четырнадцати дней в зависимости от тяжести ситуации.

Первая помощь при сотрясении:

  • вызвать скорую помощь;
  • уложить больного на ровную поверхность;
  • повернуть голову в бок;
  • расстегнуть рубашку, кофту, снять галстук и другие предметы, которые могут препятствовать дыханию;
  • если есть кровоточащая рана на голове, наложить стерильную повязку.

При поступлении в медицинское учреждение, пациенту делают рентгенографию, чтобы исключить возможность перелома черепа далее назначают лечение.

Больным с сотрясением мозга требуется постельный режим с полным покоем. Не следует смотреть телевизор, читать или писать. Для устранения общемозговых симптомов назначают ганглиоблокирующие средства, среди них аминазин или пентамин. Для улучшения мозговой деятельности в лечении сотрясения назначают ноотропные препараты:

  • пирацетам;
  • аминалон;
  • пиридитол.

Также рекомендован прием витаминов группы В, препараты кальция, анестезирующие средства от головной боли. Если у больного есть повреждения мягких тканей головы, проводят антибактериальную терапию, во избежание инфицирования и нагноения раны.

В тяжелых случаях, когда спустя 3-5 дней после начатого лечения симптомы не ослабевают или наоборот нарастают, назначают люмбальную пункцию для исследования ликвора. Если выявлено повышенное внутричерепное давление назначают дегидратационные препараты:

  • маннит;
  • диакарб;
  • магний сульфат;
  • альбумин.

Если давление, наоборот, снижено, назначают введение внутривенно такие препараты, как:

  • полиглюкин;
  • пептиды;
  • гемодез;
  • раствор натрия хлорида.

В случае благоприятного течения лечения патологии, пациентов выписывают из стационара спустя 7-10 дней их пребывания там. В тех случаях, когда сохранены общемозговые и очаговые симптомы, пребывания в стационаре продлевают. После выписки из больницы, больным требуется щадящий режим.

Ушиб головного мозга ↑

Еще один вид чмт — ушиб мозга, является более серьезной травмой по сравнению с сотрясением. Патология сопровождается некрозом нейронов, в очаге травмы. Нередко ушиб сопровождается разрывом мелких сосудов головного мозга, кровоизлиянием или истечением ликвора.

Ушиб может быть со сдавливанием тканей или без него. Также, как и другие чмт имеет три степени тяжести от легкой до тяжелой.

Главные симптомы ушиба мозга:

  • потеря сознания, диагностируется при средней и тяжелой степени, во втором случае наблюдается глубокая кома;
  • вестибулярные расстройства;
  • парез конечностей и нарушение координации движений;
  • метаболические расстройства;
  • нередки переломы черепа и наличие крови в ликворе;
  • часто к общей клинической картине присоединяются менингиальные симптомы, в частности, сохраняющиеся длительное время сильные головные боли;
  • многократная рвота;
  • учащенное, поверхностное дыхание;
  • аритмия и тахикардия; повышенное артериальное давление;
  • повышенная температура тела, как ответ на стрессовую ситуацию.

При тяжелых ушибах мозга прогноз крайне неблагоприятен, чаще наблюдается летальный исход.

Лечение в данном случае напрямую зависит от степени тяжести процесса. При легкой форме ушиба — лечение такое же, как и при сотрясении.

В случае если ушиб средней или тяжелой тяжести лечение направлено на нормализацию сердечной и дыхательной функции, а также нервных реакций. Возможно назначение хирургического лечения, заключающегося в иссечении некрозной ткани мозга. Для борьбы с рядом симптомов назначают:

  • при повышенном АД — нейролептические медикаменты, например, дипразин или аминазин;
  • для устранения тахикардии — новокаинамид, строфантин;
  • спазмолитические и симпатолитические средства;
  • при повышенной температуре тела выше 38 градусов, назначаются жаропонижающие средства; при выраженном отеке мозга вводят мочегонные препараты, например, фуросемид, а также такие средства, как эуфиллин, диакарб и др;
  • ноотропы для улучшения мозгового кровообращения и деятельности его структур: аминалон, церебролизин, пирацетам.

Сдавливание головного мозга ↑

Это патологическое состояние может возникнуть сразу в момент травмы или позже в результате формирования гематомы. В первом случае, вдавленного перелома требуется хирургическое вмешательство.

Вдавленные отломки выпрямляются, как правило, после операции и восстановления, человек продолжает нормальную жизнь.

Неврологические симптомы исчезают, если не провести оперативное лечение, особенно в детском возрасте велик иск возникновения в дальнейшем эпилептических припадков.

В 2-16% от всех чмт возникает сдавливание мозга путем развития внутричерепной гематомы. Причиной ее возникновения может стать, как ушиб, так и инсульт. Гематома после травмы развивается в считанные часы, но свои симптомы сдавливания мозга начинает проявлять позже. Чаще в результате травмы встречается единичная гематома, но могут быть диагностированы и множественные.

Гематомы могут быть:

  • острыми;
  • подострыми;
  • хроническими.

В случае с острой гематомой состояние пациента прогрессивно ухудшается, необходимо скорейшее хирургическое вмешательство. При вторых двух видов гематом, симптомы нарастают постепенно, и их прогресс может быть заметен спустя дни, недели и даже месяца после травмы, в результате медленного увеличения в объеме гематомы.

Читайте также:  Обработка ран раствором марганцовки

При сдавливании головного мозга гематомой наблюдаются такие признаки, как:

  • снижение сухожильных и брюшных рефлексов;
  • судорожные конвульсии;
  • возникновение галлюцинаций и бреда;
  • снижение чувствительности конечностей, вплоть до пареза или паралича;
  • повышенное вчд;
  • нарушения в работе зрительных нервов.

Черепно-мозговая травма — это повреждение головного мозга разной тяжести. Каждая из травм: сотрясение, ушиб или сдавливание мозга требует серьезной медицинской помощи.

Тяжесть последствий от чмт может быть самой разной, в зависимости от сложности травмы. Легкая степень чмт, как правило, не оставляет после себя последствий, в результате средней тяжести возможны стойкие неврологические нарушения.

Последствия тяжелой формы могут заканчиваться летальным исходом.

Складаная Юлия

Чтение укрепляет нейронные связи:

doctor mozgid.ru

Источник: https://mozgid.ru/bolezni-mozga/cherepno-mozgovaya-travma-simptomy-lechenie-i-ee-posledstviya.html

Травма головы

Травма
головы – понятие собирательное. Сюда
относят:

  1. травму мягких тканей головы (раны, ушибы);

  2. травму органов чувств (глаз, слухового и весибулярного аппарата, полости носа и пазух);

  3. травму челюстно-лицевого аппарата;

  4. черепно-мозговую травму (ЧМТ).

Классификация
повреждений черепа и мозга

Классификация
ЧМТ по глубине поражения.

  1. закрытая (повреждение черепа и мозга без повреждения покровных тканей);

  2. открытая (повреждение черепа и мозга с повреждением кожи или слизистых);

а) непроникающая
(раневой канал не проникает под твердую
мозговую оболочку, т.е. нет сообщения
между субарахноидальным пространством
и внешней средой);

б) проникающая
(раневой канал проникает под твердую
мозговую оболочку и в результате
сообщения между субарахноидальным
пространством и внешней средой возникает
ликворея, а также инфицирование ликвора
и оболочек мозга и появляется большая
опасность развития менингита).

Классификация
переломов черепа:

  1. переломы костей лицевого черепа;

  2. переломы свода черепа;

  3. переломы основания черепа;

  • а)
    через переднюю черепную ямку;
  • б)
    через среднюю черепную ямку;
  • в)
    через заднюю черепную ямку.
  • Классификация
    внутричерепных гематом:
  1. эпидуральные (источником могут быть эмиссарные вены, синусы твердой мозговой оболочки и средняя менингеальная артерия);

  2. субарахноидальные (источник — синусы твердой мозговой оболочки или артерии мозга: передняя, средняя, задняя и базилярная);

  3. внутрижелудочковые (источник – сосудистые сплетения желудочков);

  4. внутримозговые (источник – внутримозговые артерии и вены).

Классификация
повреждений мозга:

  1. сотрясение мозга (commotio cerebri);

  2. ушиб мозга (contusio cerebri);

  1. а)
    легкой степени;
  2. б)
    средней степени;
  3. в)
    тяжелой степени.
  1. сдавление мозга (compressio cerebri).

Патогенез
ЧМТ
. Кроме
прямого действия травмирующего агента
имеет значение «противоудар» свободно
лежащего в ликворе мозга о противоположную
стенку черепной коробки и костные
выступы. Вторичное повреждение мозга
и черепно-мозговых нервов возникает
при переломах черепа со смещением
отломков.

В раннем посттравматическом
периоде опасность несут нарушения гемо-
и ликвородинамики.

Грубые нарушения в
виде кровотечения в полость черепа или
выраженной ликворной гипертензии
приводят к сдавлению мозга и вклинению
продолговатого мозга в большое отверстие,
что сопровождается угнетением в нем
дыхательного и сосудодвигательного
центров и наступлением смерти. Кровотечение
в полость черепа в объеме 150 мл. смертельно
для человека.

Местные нарушения
гемодинамики в виде венозного полнокровия,
стаза и отека приводят к ишемическому
и последующему реперфузионному
(перекисное окисление липидов) локальному
поражению мозга. Нервная ткань чрезвычайно
чувствительна к ишемии. Клинические
проявления зависят от функциональной
значимости пораженного участка.

Клиника.
Различают 5 групп симптомов при ЧМТ:

1.
Общемозговые симптомы:

потеря сознания, ретроградная амнезия,
головная боль, головокружение.

2.
Вегетативные симптомы:

тошнота, рвота, тахикардия, брадикардия,
неустойчивость пульса, гипотония,
нарушение терморегуляции, нарушения
дыхания.

3.
Очаговые симптомы:

судороги, парезы и параличи мышц,
выражающиеся в нарушении активных
движений или снижении мышечной силы,
отсутствие или асимметрия рефлексов,
нарушения чувствительности, моторная
и сенсорная афазия (утрата речи или
понимания речи соответственно). Их
появление связано с ушибом мозга или
внутримозговым кровоизлиянием.

Обратите внимание

Из-за
перекреста нервных путей очаговая
симптоматика в зоне иннервации
соматической нервной системы проявляется
на стороне, противоположной поражению
в мозге.

Особое значение имеют симптомы
нарушения функции черепно-мозговых
нервов: нистагм, анизокария, снижение
прямой и содружественной реакции зрачка
на свет, сглаженность носогубной складки,
невозможность зажмурить глаз и надуть
щеки, девиация языка, вестибулярные
нарушения и нарушения зрения.

Чаще всего
эта симптоматика связана с поражением
самих черепно-мозговых нервов при
переломах основания черепа и проявляется
на стороне повреждения. Реже она
обусловлена поражением ядер в стволе
мозга, при этом выражена вегетативная
симптоматика.

4.
Симптомы сдавления мозга:

Сдавление мозга происходит под
воздействием гематомы или при вдавленных
переломах черепа. Классическую триаду
симптомов образуют анизокария,
брадикардия и повторная потеря сознания.


Последний симптом обусловлен тем, что
после первой потери сознания после
удара происходит его возвращение, но
при этом скопление крови в полости
черепа повышает давление в нем. Это
сопровождается нарушением венозного
оттока и усилением общемозговой
симптоматики вплоть до повторной потери
сознания.

Естественно, что при вдавленных
переломах и при кровотечении из крупной
артерии этот симптом не развивается. О
начинающемся вклинении продолговатого
мозга в большое отверстие свидетельствуют
прогрессивное нарушение дыхания и
прогрессирующая гипотония.

5.
Менингеальные симптомы:

Являются следствием раздражения богатой
болевыми рецепторами твердой мозговой
оболочки кровью и свидетельствуют о
наличии субарахноидального кровоизлияния
или о проникающем характере травмы.
Большинство из менингеальных симптомов
представляют собой разновидность
защитного мышечного напряжения. К ним
относят:

    1. симптом ригидности затылочных мышц при сгибании головы;

    2. симптом Кернига – ригидность сгибателей ноги при попытке разогнуть согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу;

    3. верхний симптом Брудзинского – сгибание ног при насильственном сгибании головы;

    4. средний симптом Брудзинского – сгибание ног при нажатии на область лонного сочленения;

    5. нижний симптом Брудзинского – сгибание ноги при попытке разогнуть другую ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах;

    6. выраженная головная боль при перкуссии скуловых дуг;

    7. головная боль при взгляде на свет;

    8. кровь в ликворе при пункции.

Сотрясение
мозга
. Главным
и обязательным компонентом клинической
картины является потеря сознания
непосредственно после травмы. Характерна
также ретроградная амнезия (больной не
помнит, что с ним происходило непосредственно
перед травмой), головная боль, тошнота,
рвота. Другие группы симптомов отсутствуют.

Ушиб
мозга.
Принципиальным
является появление очаговой симптоматики
и выраженность вегетативной. При ушибе
легкой степени характерна потеря
сознания до 30 минут, очаговые симптомы
проявляются в виде рефлекторной
асимметрии, остальная симптоматика
сходна с сотрясением мозга.

При ушибе
средней тяжести длительность потери
сознания не превышает 2 часов, очаговые
симптомы оформляются в виде парезов,
афазии и т.д, характерна многократная
рвота, лабильность пульса.

При тяжелом
ушибе принципиальным является потеря
сознания от 2 часов до нескольких суток
(кома) и крайняя выраженность вегетативной
симптоматики (неукротимая рвота,
расстройства терморегуляции, нарушения
сердечно-сосудистой деятельности и
дыхания вплоть до их остановки).

Симптомы
внутричерепной гипертензии, сдавления
мозга и вклинения продолговатого мозга
проявляются не сразу и связаны с отеком
мозга.

Сдавление
мозга
.
Симптомы сдавления мозга при внутричерепном
кровотечении могут появляться не сразу
после получения травмы, а через некоторое
время (светлый промежуток), поэтому
возможна гиподиагностика травмы.

Все
прочие группы симптомов могут встречаться,
но их наличие второстепенно. Преобладание
менингеальной симптоматики говорит о
субарахноидальном кровоизлиянии,
очаговой — о внутримозговом.

Эпидуральное
кровоизлияние может не сопровождаться
этими группами симптомов.

Открытая
ЧМТ

сопровождается кровотечением и ликвореей
из раны, из носа или из уха. Соответственно
появляется менингеальная симптоматика.
При переломе
основания черепа

часто встречаются назальная или ушная
ликворея, гематомы в области глазниц
(симптом очков) и сосцевидного отростка
височной кости, менингеальные симптомы
и признаки повреждения черепно-мозговых
нервов.

Диагностика
ЧМТ
Перелом
костей черепа устанавливается при
обязательной для травмы черепа
рентгенографии в 2-х проекциях.
Внутричерепная гематома диагносцируется
с помощью эхографии, компьютерной
томографии, ядерно-магнитно-резонансной
томографии и наложения поисковых
фрезевых отверстий.

Диагностической
ценностью при подозрении на субарахноидальное
кровоизлияние обладает спинномозговая
пункция. Ее техника идентична таковой
при спинномозговой анестезии. При
пункции можно оценить давление в
субарахноидальном пространстве и
наличие крови в ликворе.

Спинномозговая
пункция категорически противопоказана
при вклинении продолговатого мозга в
большое отверстие.

Первая
помощь.

По показаниям выполняют сердечно-легочную
реанимацию и остановку кровотечения
(давящая повязка, тампонирование раны).
При рвоте следует обеспечить такое
положение больного, при котором возможен
свободный отток рвотных масс во избежание
аспирации.

Важным моментом является
применение местной гипотермии. Кроме
того, следует при боли применить
анальгетики, наложить асептическую
повязку при наличии ран. Специализированным
этапом оказания помощи при ЧМТ является
нейрохирургическое отделение.

Важно

Транспортируют больных с повреждениями
черепа и мозга исключительно в положении
лежа.

Лечение
При сотрясении головного мозга показаны
госпитализация, постельный режим от 14
дней до 1-2 месяцев, проведение
дегидратационной терапии, применение
бромидов, анальгетиков, транквилизаторов,
по показаниям — спинномозговая пункция
(удаление 5-8 мл. спинномозговой жидкости
обычно улучшает состояние больного).

Лечение
ушиба мозга консервативное, то же, что
и при сотрясении мозга, но применяется
более длительный постельный режим. При
наличии парезов, параличей назначается
массаж, ЛФК. При тяжелых ушибах проводят
симптоматическое лечение (противорвотные
препараты, стимуляция гемодинамики,
ИВЛ). При повышении внутричерепного
давления проводят повторные спинномозговые
пункции.

Лечение
сдавления мозга только оперативное —
экстренная трепанация черепа, ликвидация
компрессии отломками, удаление гематомы
и мозгового детрита, тщательный гемостаз.
В послеоперационном периоде назначается
лечение как при сотрясении и ушибе.

  • При
    открытой ЧМТ обязательно выполняют
    первичную хирургическую обработку раны
    и назначают антибактериальную терапию.
  • Последствия
    ЧМТ.
  • Непосредственные:
    остановка сердца и дыхания, аспирация
    рвотными массами, травматический шок.
  • Ближайшие:
    менингит, отек мозга.

Отдаленные:
стойкие неврологические нарушения
(парезы, расстройства зрения и слуха и
др.), слипчивый арахноидит, эпилепсия.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6199926/page:4/

Черепно-мозговая травма: причины, виды, симптомы и лечение

Черепно-мозговые травмы по статистическим данным составляют 10% от всей инвалидности людей молодого возраста, причем в большинстве случаев неутешительный прогноз связан с поздним обращением за врачебной помощью.

Для некоторых видов черепно-мозговой травмы характерно присутствие светлого промежутка, во время которого нет никаких угрожающих жизни признаков, потому люди и не обращаются за помощью.

Читайте также:  Заживляющие мази для ран на коже - лучшие и дешевые средства

Но спустя некоторое время (несколько часов или даже дней) наступают необратимые изменения в головном мозге, которые приводят к смерти или стойкой утери работоспособности. Потому важно знать, как именно проявляется тот или иной вид травмы и что делать в таком случае.

Причины и классификация

Самые распространенные травмы головы:

  • автодорожные аварии;
  • бытовые травмы;
  • спортивный травматизм;
  • огнестрельные ранения, повреждения тупыми и острыми предметами;
  • несчастные случаи на производстве.

Черепно-мозговая травма – это собирательное понятие, которое включает различные разновидности и степени тяжести повреждения черепной коробки и ее содержимого (ткань головного мозга, артериальные и венозные сосуды, оболочки головного мозга, черепные нервные волокна).

Различают 2 группы ЧМТ:

  1. Закрытая ЧМТ – это такое повреждение, при котором не нарушается целостность апоневротической пластинки черепа. Кожа головы и подлежащие мягкие ткани могут повреждаться или нет, также может присутствовать перелом костей черепа или без перелома. Но главным условием являетсято, что внутренняя среда черепной коробки в результате травмы сберегает свою герметичность (не сообщается с внешней, что и обеспечивается целостностью апоневроза).
  2. Открытая ЧМТ – диагностируется в случае повреждения целостности апоневроза и наличия сообщения между внутренней средой черепа и внешней. При этом выделяют 2 вида открытой травмы: проникающая и непроникающая. Если нарушена целостность твердой мозговой оболочки, то травма проникающая, если нет – то непроникающая.

Выделять эти два вида ЧМТ принципиально важно, так как в случае открытой существует очень высокий риск инфицирования головного мозга и его оболочек с развитием вторичного менингита или энцефалита. А это требует абсолютно другой терапевтической тактики и профилактических мероприятий.

Видео о черепно-мозговой травме:

По клиническому варианту различают:

  • сотрясение мозговой ткани;
  • ушиб нервной ткани мозга;
  • сдавливание мозга.

В зависимости от степени тяжести выделяют:

  • легкая ЧМТ;
  • средней тяжести ЧМТ;
  • тяжелая ЧМТ.

Для определения степени тяжести используют шкалу ком Глазго. Если пациент по этой шкале набрал 13-15 бал, то ЧМТ легкой степени, 9-12 баллов – средней степени, 3-8 баллов – тяжелая.

Шкала ком Глазго

Клинические признаки травмы мозга

Рассмотрим самые частые клинические варианты ЧМТ.

Сотрясение головномозговой ткани

Как правило, сотрясение головного мозга относится к группе закрыто травмы. Степень тяжести ЧМТ при сотрясении – легкая, но, тем не менее, это самый частый вид травматизма.

Прямой угрозы для жизни сотрясение не несет, но в случае отсутствия лечения и соблюдения врачебных рекомендаций в период реабилитации, может стать причиной различных неврологических осложнений, которые значительно снижают качество жизни человека. Например, после сотрясения часто развиваются:

  • мигрень;
  • эпилепсия;
  • постоянные головные боли;
  • хроническое кружение головы;
  • постоянная утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • депрессивное настроение;
  • мнестические нарушения.

Первое, что позволяет заподозрить сотрясение – это факт наличия травмы. Сразу после нее пострадавший может терять сознание. Это, как правило, 1-2 минуты, но иногда бессознательный промежуток может продлиться до нескольких часов.

Важно помнить! Медицинские работники выделяют критический 6-часовой промежуток времени при ЧМТ. То есть, если пациент находится без сознания более 6 часов, то уже можно исключить сотрясение мозга и заподозрить более тяжелый вид травмы, например, ушиб.

Сразу после удара пострадавший может жаловаться на головную боль с тошнотой, кратковременную потерю памяти (для ЧМТ характерна ретроградная амнезия, когда человек не помнит нескольких минут, предшествовавших травме).

В последующем могут беспокоить неинтенсивная головная боль и головокружение, общая слабость, повышенная утомляемость, невозможность сконцентрировать внимание, снижение работоспособности. Такие признаки сохраняются 1-2 недели после травмы, если они присутствуют дольше, то, скорее всего, развиваются осложнения в связи с несоблюдением врачебных предписаний.

В зависимости от степени проявления описанных симптомов можно выделить 3 степени тяжести сотрясения мозга.

Как распознать и что делать при сотрясении головного мозга

Также необходимо знать, что при сотрясении в мозговой ткани нет никаких морфологических изменений (их не выявлено по данным дополнительных методов обследования). Даже минимальные изменения исключают диагноз.

Ушиб мозговой ткани

В основе такой травмы находится повреждение ткани головного мозга преимущественно с гематомами (внутримозговые, эпидуральные, субдуральные). Ушиб головного мозга может протекать в различной степени тяжести ЧМТ – от легкой до тяжелой (все зависит от вида и величины кровоизлияния и количества погибших нейронов). Крайняя степень ушиба называется размозжение.

Симптомы ушиба:

  • нарушение сознания различной степени выраженности, вплоть до запредельной комы;
  • кровь из носовой полости, кровоизлияния вокруг глаз (характерный симптом при переломе черепной основы – симптом очков);
  • деформация черепной коробки при переломах;
  • боль головы и вертиго с тошнотой и рвотой, которые не приносят облегчения;
  • ретроградная амнезия;
  • различные очаговые неврологические симптомы, которые зависят от локализации повреждения мозга (двигательные, чувствительные нарушения, патология речи, зрения, слуха, судороги, нарушение дыхания, сердечного ритма и пр.);
  • внешние признаки травмы (раны, ссадины, гематомы, синяки).

Симптом очков при переломе основания черепа

В зависимости от степени выраженности всех симптомов  выделяют 3 степени тяжести ушиба головного мозга. Такая классификация позволяет делать прогноз при заболевании.

Если ушиб легкой степени – прогноз благоприятный, но возможны остаточные явления, опасности для жизни нет. Ушиб 2 стадии имеют хуже прогноз и чаще сопровождаются различным неврологическим дефицитом после перенесенной травмы.

Часто в случае 3 степени ушиба у пациента диагностируют размозжение мозга, что связано с высокой летальностью и смертью мозга.

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга происходит в основном за счет внутричерепной гематомы, которая образовалась при ушибе.

Важно помнить! При ушибах и внутримозговых кровоизлияниях выделяют светлый промежуток, когда сразу после острого периода травмы у пациента отсутствуют какие-то либо патологические признаки, он чувствует себя хорошо и отказывается от госпитализации.

Но тем временем, если был поврежден сосуд кровь продолжает накапливаться и сдавливать ткань мозга, что может привести к его отеку и смерти в ближайшее дни.

Совет

Помому все пациенты после ЧМТ должны находится 1 неделю в нейрохирургическом стационаре под тщательным наблюдением.

При сдавлении мозговой ткани нарастает внутричерепное давление и отек мозга, что может стать причиной вклинивания ствола (там находится дыхательный и сердечно-сосудистый центр) в большое затылочное отверстие, что вызывает мгновенную смерть.

Основные признаки черепно-мозговой травмы

Симптомы при сдавлении головного мозга складываются из общемозговых (головная боль, головокружение, тошнота, нарушение сознания) и очаговых, которые зависят от локализации кровоизлияния.

Диагностическая программа

Диагностировать черепно-мозговую травму несложно, намного тяжелее установить ее вид. А учитывая механизм этого повреждения, одновременно может наблюдаться несколько клинических вариантов одновременно.

Для диагностики используют:

Только при помощи дополнительных методов обследования можно точно поставить диагноз и вид ЧМТ.

КТ головного мозга – травматическая субдуральная гематома

Принципы лечения черепно-мозговой травмы

Лечение любой черепно-мозговой травмы можно разделить на 2 этапа:

  1. Оказание первой помощи.
  2. Стационарный и квалифицированный этап лечения, в том числе и нейрохирургическая операция.

Видео об оказании первой помощи при сотрясении головного мозга:

Важно помнить! Любая травма, даже самая легкая, которая сопровождается хоть кратковременной потерей сознания, нуждается в госпитализации в стационар. Это обусловлено высоким риском потенциально опасных для жизни состояний в дальнейшем.

Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативная терапия включает строгое соблюдение постельного режима и всех остальных рекомендаций врача, медикаментозное симптоматическое лечение. В большинстве случаев тяжелых травм лечение должно быть нейрохирургическим, причем, чем раньше начата операция, тем лучше прогноз.

Прогноз ЧМТ находится в прямой зависимости от степени тяжести и вида травмы. Нельзя забывать, что данная травма сопровождается высокой летальностью и тяжелыми ранними и поздними осложнениями. Потому необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы даже после травмы сохранить здоровье и ясность ума.

Источник: https://golovy.net/travmy/cherepno-mozgovaya-travma.html

Травма головы: виды травм, симптомы, лечение

К травмам головы следует относить любое повреждение мягких тканей головы и черепной коробки.

Травма головы весьма распространена у людей, пострадавших в результате дорожно-транспортного происшествия, при падении с высоты, в различных бытовых конфликтах, кончающихся драками, в результате несчастных случаев на производстве.

Согласно статистике, наиболее высока причина смертности от травмы головы среди людей молодого и среднего возраста. Область головы является весьма уязвимой в организме человека, поэтому иногда даже незначительный удар может привести к летальному исходу, который зачастую наступает не сразу.

При сотрясении или ушибе головного мозга легкой степени, прогноз может быть благоприятным, при ушибе средней тяжести возможны остаточные явления. Если это тяжелая степень травмы, вероятность летального исхода высока. Если пострадавший выжил, возможны значительные нарушения психики, речевого и двигательного аппарата.

Важно понимать, что травма головы не ограничивается ушибами или сотрясениями, диагностика травм головы может быть затруднена, а время упущено. Помимо ушибов мягких тканей в травму головы входит большая группа черепно-мозговых травм. Эта группа подразделяется на:

Если нарушена твёрдая оболочка мозга, такое повреждения называются проникающим.

Разновидности черепно-мозговых травм

Сотрясение головного мозга

Это наиболее распространённый вид травмы головы. Чаще всего сотрясение не приводит каким-либо органическим поражениям, так как оно не выявляется при проведении МРТ либо после рентгена черепа. Признаки сотрясения мозга неспецифичны:

  • тошнота,
  • в отдельных случаях рвота,
  • головная боль,
  • бледность,
  • кратковременная потеря сознания,

которые проходят сами спустя несколько дней после получения травмы.

При сотрясении мозга не стоит заниматься самолечением, необходимо обратиться к врачу. Это необходимо сделать для того чтобы исключить серьезные, скрытые повреждения, которые невозможно диагностировать самостоятельно.

Необходима госпитализация в нейрохирургическом либо травматологическом отделении больницы. Лечащий врач довольно часто назначает постельный режим. Также назначаются обезболивающие препараты, сосудистые и седативные.

Ушиб головного мозга

Этот вид травмы головы отличается от сотрясения головного мозга нарушением целостности вещества мозга на отдельном участке. Различают три степени ушиба головного мозга:

  1. Лёгкое характеризуется отсутствием сознания сроком от нескольких минут до нескольких десятков минут, потерей в памяти событий, предшествовавших травме, либо произошедших сразу после её получения. Также наблюдается неоднократная рвота, возникают проблемы с пульсом, который становится либо редким либо учащённым, наблюдается повышенное  артериальное давление, ритмичные движения глазных яблок (нистагм).
    Человек, получивший ушиб головного мозга, испытывает сложности при попытке прикоснуться подбородком к грудине, либо разогнуть согнутые в колене или в бедре ноги, так называемые менингеальные симптомы. Для более точной диагностики необходимо проводить магнитно-резонансную терапию. Это делается для того чтобы различить сотрясение мозга и лёгкую степень ушиба мозга.
  2. Средняя степень характеризуются проблемами с дыханием: оно делается учащённым и поверхностным, так называемое тахипноэ. Повышается температура, но незначительно, потеря сознания может быть более длительной, от нескольких десятков минут до нескольких часов. Потеря памяти более выражена. Наблюдается артериальная гипертензия, пульс делается либо учащенным либо слишком редким, возникает периодическая рвота, асимметрия сухожильных рефлексов, патологические рефлексы.
    Для средней степени ушибы мозга характерны очаговые симптомы, зависящие от очага поражения – нарушения чувствительности, речи, двигательной функции.
  3. Тяжелая степень ушиба головного мозга сопровождается развитием внутримозговой гематомы. Сознание при этом теряется надолго: от нескольких часов до нескольких недель. Возникает хаотическое движение, нарушение дыхания, пульс учащается либо становится редким, возникает лихорадочное состояние. Также преобладают так называемые очаговые симптомы, связанные с поражением участка головного мозга. Это нистагм, проблемы с глотанием, мышечный тонус становится повышенным или пониженным, наблюдается вялость сухожильных рефлексов и верхних и нижних конечностей, возникают патологические рефлексы. Возникают парезы или параличи конечностей, а также эпилептические припадки. Все эти симптомы проходят достаточно медленно, требуется довольно длительная терапия. Возможны остаточные явления. У пациентов могут возникать переломы в черепной коробке, субарахноидальное кровоизлияние.
Читайте также:  Перелом ребра - симптомы, лечение, признаки, осложнения

Выделяют 5 градаций состояния больных с ЧМТ:

  1. удовлетворительное;
  2. средней тяжести;
  3. тяжелое;
  4. крайне тяжелое;
  5. терминальное;

Критериями удовлетворительного состояния являются:

  1. ясное сознание;
  2. отсутствие нарушений витальных функций;
  3. отсутствие вторичной (дислокационной) неврологической симптоматики, отсутствие или нерезкая выраженность первичных полушарных и краниобазальных симптомов. Угроза для жизни отсутствует, прогноз восстановления трудоспособности обычно хороший.

Сдавление головного мозга

Этот вид травма головы относится к очень тяжелой категории травм. Причиной его может быть внутричерепная гематома, когда сгустки крови, а также вдавленные от перелома кости черепа, на месте удара оказывают давление на участок головного мозга. В результате этого давления ствол головного мозга ущемляется, находящиеся в нём жизненно важные центры страдают.

Симптомы сдавления головного мозга возникают не сразу, а спустя некоторый период времени, который называется светлым промежутком. Для этого вида травмы характерно  длительное нарушение сознания, после восстановления сознания больной может впасть в кому, развиваются парезы рук ног, приступы эпилепсии, зрачки расширяются не симметрично (один глаз), пульс становится редким.

Субарахноидальное кровоизлияние

Этот вид травмы головы возникает при заполнении кровью пространство мозга под паутинной оболочкой. Этот вид травмы головы развивается весьма остро: пациент ощущает очень сильную головную боль, характеризующуюся светобоязнью, судорогами и рвотой.

Также возникают другие признаки: пострадавший не может прикоснуться подбородком груди (ригидность мышц затылка), когда пациент лежит на спине врач не может разогнуть его ногу, согнутую в колене или тазобедренном сустав (симптом Кернига).

Лечение хирургическое, заключается в обескровливании пораженного участка с целью предотвращения дальнейшего кровотечения. В случае невозможности провести операцию (по разным причинам) осуществляется паллиативное лечение — то есть не направленное на устранение причины.

Диффузное аксональное повреждение

Распознавание ДАП основывается на учете биоме­ханики черепно-мозговой травмы. Если имели ме­сто автотравма, кататравма или баротравма, то это серьезный аргумент в пользу ДАП.

Коматозное состояние пострадавшего, наступившее сразу после ЧМТ, с выраженными нарушениями стволовых функций, генерализованными познотоническими реакциями и характерной симптоматикой симмет­ричной или асимметричной децерсбрации или де­кортикации дает все основания предполагать имен­но ДАП.

При определенном опыте клинический диагноз ДАП вполне возможен. Однако всегда сле­дует его подкрепить КТ или МРТ исследованием.

Обратите внимание

Диффузное аксональное повреждение является очень серьезным и тяжелым видом черепно-мозговой травмы.

Пострадавший впадает в длительную кому, все симптомы, характерные для ушиба головного мозга в тяжелой его степени, а также характерные для субарахноидального кровоизлияния, выражаются наиболее резко.

Артериальное давление резко падает, мозговые центры перестают работать, пострадавший впадает в вегетативное состояние. Он теряет речь, движение делаются хаотичными, мышцы пребывают в повышенном тонусе. Прогноз при этом виде черепно-мозговой травмы не благоприятный.

Принципы лечения травм головы

При черепно-мозговых травмах обязательна госпитализация в стационар, нейрохирургическое, травматологическое либо неврологическое отделение. Больному необходимы постельный режим и покой, продолжительность которых зависит от степени тяжести травмы.

Если травма весьма тяжела, необходимо подключить реанимацию, которая оказывается незамедлительно, начиная с места происшествия и продолжается при транспортировке пострадавшего в стационар. При внутримозговых гематомах, а также нарушении целостности черепа и его оболочек, необходимо участие хирурга.

Чтобы снять отёк мозга, снизить внутричерепное давление и контролировать его, улучшить состояние питания мозга, врач может назначать различные препараты мочегонного, сосудистого, противосудорожного, метаболического, кровоостанавливающего характера. После того как больной выписан, в большинстве случаев, необходимо наблюдение терапевта или невропатолога.

Источник: http://polymedel.ru/travma-golovy.html

Травмы головы причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Травмы головы — поражение мягких тканей в области головного мозга, а также повреждение костных тканей черепа. Происходит в результате физического повреждения. При получении травмы требуется записаться на консультацию к травматологу.

статьи

Симптомы травмы головы

  • После ушиба на пораженной области формируется гематома. Болезненные ощущения локализуются в области повреждения. При сильном механическом воздействии отмечается кровотечение, которое не удается остановить самостоятельно. У больного развивается сильное головокружение. Боль может отдавать в шею. Лёгкие ушибы не требуют внимания врача. При наличии следующих симптомов следует обратиться за помощью:
  • бесцветные выделения из носоглотки и ушей;
  • повышенная температура тела;
  • приступы судорог;
  • потеря сознания;
  • невозможность передвигаться самостоятельно;
  • серьезные нарушения работы речевого аппарата;
  • деформация органов зрения;
  • нарушения процесса дыхания;
  • угнетение сознания.

От степени тяжести зависит степень травмы головы. Лёгкие повреждения характеризуются следующими симптомами:

  • образование на месте ушиба ссадины;
  • тошнота и приступы рвоты, которые быстро проходят самостоятельно;
  • потеря сознания на небольшой промежуток времени, до 10 минут;
  • сонливость на протяжении 6 часов;
  • возможны небольшие нарушения речевого аппарата.

Тяжелые ушибы характеризуются следующими признаками:

  • длительная потеря сознания;
  • сонливость на протяжении нескольких дней;
  • частые приступы рвоты;
  • образование шишки или раны на месте травмы;
  • двоение в глазах, серьезные нарушения речи;
  • больной не в состоянии четко выразить мысль;
  • ограниченность в движении.

Причины

Черепно-мозговые травмы провоцируются механическим воздействием, чаще диагностируются в следующих ситуациях:

  • аварии и столкновения на дороге;
  • травмирование при несоблюдении техники безопасности на производстве;
  • падения с высоты;
  • попытка суицида;
  • нападение на человека;
  • алкогольное опьянение.

Разновидности

В зависимости от тяжести травмы головы выделяют несколько степеней:

  • лёгкое повреждение не сопровождается осложнениями, чаще проходит без медицинской помощи. Характеризуется раздражительностью, нарушением режима сна, головной болью и головокружением короткий промежуток времени;
  • травмы головы средней степени подразумевают сильный ушиб, затрагивающий головной мозг, например перелом черепа. Повреждение может серьезно отразиться на состоянии здоровья. Врачи отмечают нарушения психики, потерю памяти, нарушенный сердечный ритм, пароксизмы верхних и нижних конечностей, нарушения работы зрительного аппарата. Восстановление требует несколько месяцев;
  • тяжелая степень характеризуется серьезными последствиями, которые сказываются на качестве жизни пострадавшего. Имеется вероятность смертельного исхода и комы. Характеризуется утратой чувствительности, ухудшением остроты слуха и зрения, нарушением работы сердечной системы, провалами в памяти, эпилептическими приступами.

В зависимости от характера поражения существует следующая классификация:

Сотрясение головного мозга

Подразумевает обратимые нарушения функциональности мозга. Часто сопровождается потерей сознания до 10 минут, тошнотой и рвотой. Характеризуется болезненными ощущениями при движении глаз. Симптоматика самостоятельно исчезает в течение недели. При наличии признаков сотрясения рекомендуется обратиться к неврологу.

Сдавление головного мозга

Объясняется развитием гематом в области черепа. Пространство под костью уменьшается. Возможно нарушение жизненно-важных функций. Гематомы требуют срочного удаления.

Ушиб головного мозга

Характеризуется повреждением вещества мозга, сопровождается кровоизлиянием. Тяжесть симптома определяется тяжестью повреждения.

Аксональное повреждение

Аксоны — отростки нервных окончаний цилиндрической формы. Повреждение аксонального характера подразумевает множественные небольшие кровоизлияния в мозг. Пострадавший впадает в кому, которая может длиться на протяжении нескольких лет.

Внутричерепное кровоизлияние

Травма головы провоцирует разрушение стенки сосудистого канала, что приводит к кровоизлиянию. У больного развиваются резкие болезненные ощущения, рвота, судороги.

Диагностика

У больного собирают анамнез, проводят визуальный осмотр. Для определения степени и разновидности травмы головы используют рентгенографию черепа, компьютерную томографию, МРТ, ангиографию. При необходимости проводят люмбальную пункцию. В сети клиник ЦМРТ для диагностики травмы головы рекомендуют прохождение следующих процедур:

К какому врачу обратиться

Лечением и диагностикой травм головы занимается врач-травматолог. Отдаленными последствиями занимаются невролог и психиатр. В тяжелых случаях может понадобиться помощь нейрохирурга.

Невролог • Мануальный терапевт Стаж 22 года

Невролог • Иглорефлексотерапевт Стаж 13 лет

Массажист • Кинетрак Стаж 14 лет

Физиотерапевт Стаж 33 года

Лечение травмы головы

Курс лечения зависит от разновидности и степени повреждения. Терапию в домашних условиях используют при лёгких ушибах. При средней или тяжёлой степени требуется помощь врачей. Больному следует обеспечить покой. Лекарства помогают избавиться от симптоматики.

Пациенту показан постельный режим, врачи рекомендуют снизить время просмотра телевизора и использования компьютера, физические нагрузки ограничивать. Чтобы избавиться от боли назначают анальгетики.

Не всегда возможно вылечить травму головы консервативными методами, используют оперативное вмешательство. В сети клиник ЦМРТ применяют:

Осложнения

Травма головы при отсутствии своевременной помощи имеет ряд последствий:

  • расстройства центральной нервной системы, при тяжелых случаях возможно изменение личности;
  • нарушения работы речевого аппарата;
  • больному труднее формулировать мысли;
  • ухудшение памяти;
  • расстройства зрительного и слухового аппарата;
  • судороги;
  • паралич верхних и нижних конечностей;
  • кома или смертельный исход.

Профилактика травмы головы

Чтобы снизить вероятность получения травмы головы требуется соблюдать следующие рекомендации:

  • не ходить в темное время суток в одиночку, особенно по криминальным районам;
  • соблюдать правила дорожного движения;
  • не садиться за управление авто в нетрезвом виде;
  • отказаться от употребления спиртных напитков;
  • при езде на велосипеде или мотоцикле использовать средства защиты;
  • во время езды стоя в общественном транспорте держаться за поручни.

Источник: https://cmrt.ru/zabolevaniya/travmy/travmy-golovy/

Ссылка на основную публикацию