Травмы грудной клетки — виды, симптомы, лечение

Повреждения в области грудины сложно охарактеризовать одним словом. По статистике, чаще случаются переломы ребер. При сильном ударе не только ломаются кости, но и повреждаются внутренние органы. Под ребрами находятся легкие, сердце – перебои в их работе чреваты опасными для жизни состояниями. Именно поэтому важно знать, как быть при травме грудной клетки и позвоночника и что надо предпринять, чтобы снизить риск опасных осложнений.

Классификация

По Вагнеру, основоположнику учения о травмах груди, все нарушения делятся на закрытые и открытые. В первую категорию включены ушибы, сотрясения, компрессионные нарушения. Они составляют 9% из общего числа травматических поражений груди.

Одним из видов зарытой травмы считается ушиб сердца – тяжелое нарушение, нередко приводящее к смерти. Тупые травмы грудной клетки зачастую имеют большую площадь повреждения. В этом случае могут иметь место сочетанные нарушения: повреждения грудной клетки соседствуют с травмами органов брюшной полости, позвоночника либо черепа.

Говоря об открытых травмах грудной клетки, выделяют:

  • проникающие и непроникающие ранения;
  • без повреждения и с вовлечением в травматический процесс внутренних органов – сердца, легких;
  • с разрушением хрящевых тканей и костей – ребер, позвонков, грудины;
  • с пневмотораксом или гемотораксом;
  • с нарушением целостности брюшины, диафрагмы, полости груди.

По основной классификации, травмы грудной клетки подразделяются на слепые, касательные и сквозные. В случае поверхностной травмы целостность грудной клетки сохраняется. При проникающей травме грудной клетки не исключено повреждение сердца.

Код травмы по МКБ 10

Международный классификатор болезней определяет травмы грудной клетки диапазоном шифров от S20 до S29. Открытые раны, за исключением травматических, получают код по МКБ 10 – S21. Переломы ребер и грудного отдела позвоночника шифруются S22. Травмы сердца получают по МКБ 10 код S26. Поверхностные травмы, которые не имеют серьезных последствий, кодируются S20.

Причины

В медицине из 70%-случаев травм грудной клетки приходится на автомобильные катастрофы. Проникающие ранения и компрессионные травмы грудной клетки при ДТП редко возникают обособленно. Обычно с ними соседствуют черепно-мозговые повреждения, переломы конечностей и др. Чаще всего при травматизации грудины сдавливается средостение.

Вторыми после аварий причинами травм выступают падения с большой высоты. Бытовые и производственные травмы составляют меньший процент причин, однако чаще сопровождаются сдавливанием внутренних органов, легкими тупыми повреждениями, после которых ушибленные части тела быстро восстанавливаются.

Обратите внимание

Ранения и сдавления органов случаются по непредвиденным причинам в военное время. Пострадавший может получить травму при взрыве, во время боевых действий, при работе с военной техникой.

На долю спортивных травм приходится незначительное количество повреждений грудины. Ушиб может быть следствием падения на руль велосипеда или мотоцикла, во время тренировки со спарринг-партнером, в случае выполнения прыжков со значительной высоты.

Симптомы

Сразу после травмы возникает так называемый комплекс симптомов Пертеса – вынужденная остановка дыхания, одутловатость лица и шеи, увеличение кровенаполнения сердца. Если пострадавший не получит своевременной медицинской помощи, может наступить асфиксия.

Симптомы определяются характером и сложностью травмы. При масштабном повреждении наблюдается поражение органов брюшного отдела, боль отдает в спину, конечности, шейный отдел позвоночника.

Выделим признаки нарушений, которые являются основными при ведущих травмах:

  • переломы – трещины ребер менее опасны и имеют маловыраженную симптоматику. Отрывные переломы чреваты травматизацией внутренних органов. Развивается скрытое или явное кровотечение, при разрыве плевры в грудной клетке после травмы возникает гематоракс;
  • ушибы грудной клетки – распространенная травма у детей. Подразумевает обширную боль в области грудины, гематомы, отечность. Сильные ушибы могут сопровождаться травмированием легких и сердца;
  • сдавление – выраженная компрессия провоцирует разрыв органов и тканей, что выражается острой симптоматикой. Пострадавший находится в бессознательном состоянии, пульс и дыхание поверхностные;
  • сотрясение – провоцирует шоковые состояния. Пульс нитевидный, дыхание учащенное, конечности холодные. Не исключена потеря сознания;
  • ранения – клиника при открытых повреждениях выражена максимально. При большой кровопотере состояние критическое: отсутствие пульса и сознания, слабая реакция зрачков на свет. При повреждении плевральной полости развивается гемоторакс (скопление крови), если повреждено легкое, наступает пневмоторакс (скопление воздуха).

  Травма колена

Первая помощь

Травмы грудной клетки - виды, симптомы, лечениеСложно сказать в двух словах, какие меры первой помощи применяют при распространенных травмах грудной клетки. В случае ушиба прикладывают холод. Человека следует уложить, одежду расстегивают. Важно поместить пострадавшего на твердой поверхности. Если человек не в сознании, его поворачивают слегка набок, чтобы избежать западания языка и асфиксии. При отсутствии пульса и дыхания, проводят реанимационные действия. Важными правилами оказания первой помощи выступают:

  • нельзя давать пострадавшему лекарства, не выяснив характер повреждений;
  • повязку накладывают только в случае ран или травматизации костных структур;
  • при одностороннем повреждении человека укладывают на здоровую сторону;
  • неотложная помощь на догоспитальном этапе заключается в контроле общего стояния пострадавшего и поддержании жизненно важных функций – лечение проводит только врач;
  • при кровотечении накладывают стерильную повязку из марли или бинта, пить не дают.

Первая помощь при травмах грудной клетки, связанных с переломами, подразумевает усаживание пострадавшего в полусидячее положение. Необходимо наложить давящую повязку. Правильное бинтование обеспечит фиксацию отломков и предупредит разрыв мягких тканей острыми краями.

Бинт несколько раз туго оборачивают вокруг груди, и в таком положении осуществляют перевозку. Согласно стандартам скорой медицинской помощи, пожилым людям при травмах грудной клетки тугое бинтование противопоказано.

В этом случае можно накладывать нетугую перевязь из подручных материалов – простыни, полотенца.

Первая помощь при сочетанной травме грудной клетки с вовлечение в травматизацию головы подразумевает контроль проходимости дыхательных путей. Голову обкладывают со здоровой стороны холодным.

При самостоятельной доставке пострадавшего в больницу проводят транспортную иммобилизацию.

В каком положении транспортируют пострадавшего при осложненной травме? Выбирают максимально удобную позу для человека, голову приподнимают, при отсутствии сознания поворачивают набок.

Если имеется открытая рана, вокруг нее наматывают фиксирующий бинт, одновременно нужно сделать асептическую повязку. Эти манипуляции проводятся только для отправки пострадавшего в больницу. Что делать после поступления в травмпункт, решает врач.

В рамках доврачебной помощи разрешается давать анальгетик при выраженном болевом синдроме, если человек в сознании и может глотать. Экстренная неотложная помощь при травмах грудины осуществляется с учетом жалоб человека и опасности повреждения.

Диагностика

Основной метод диагностики травм грудной клетки – рентгенография. Лучевая рентгенодиагностика выявляет повреждения костных структур, а также гемоторакс и пневмоторакс. Позволяет контролировать изменения в легких. Назначается на этапе первичной диагностики и после проведения лечения.

Оценить состояние мягких тканей при закрытых травмах удается посредством КТ – компьютерной томограммы. Чтобы исключить повреждения органов абдоминальной полости при тупых травмах, рекомендуют ультразвуковое исследование. При открытых ранениях грудной клетки назначают эндоскопические исследования, ангиографию – для определения операционной готовности.

Дополнительными методами диагностики выступают ЭКГ, бронхография и бронхоскопия, анализ газов крови. При травматизации грудины проводят обследование всего тела, чтобы исключить сочетанные повреждения.

Лечение

Если в стационар доставлен пациент с травмой брюшной полости или грудной клетки, первым делом оценивают его общее состояние. Скрытые кровотечения и разрывы органов могут привести к летальному исходу, поэтому подобные состояния следует своевременно выявлять. При закрытой травмы грудной клетки важно изучить историю болезни. Если повреждение не представляет опасности, лечение проводят амбулаторно. Если переломаны от 2 и более ребер, показана госпитализация. Больному дают обезболивающие, назначают физиопроцедуры. Для фиксации ребер применимо тугое бинтование.

В случае сотрясения в травматологии используют новокаиновые блокады. Определяются функции внешнего дыхания. При дыхательной недостаточности назначают искусственную вентиляцию легких. Сестринская помощь заключается в обязательной санации дыхательных путей.

Когда в стационар поступает пациент с открытой раной, рекомендуют антисептическую обработку, ушивание. Показанием для плевральной пункции считается прогрессирующий гемоторакс. Устранить газовый синдром удается методом дренирования плевральной полости.

Важно

Сестринский процесс при поступлении пациента с травмами грудной клетки подразумевает сбор анамнеза, оценку состояния кожных покровов и слизистых. Лечение травмы осуществляется врачом, однако большую часть назначений выполняет медсестра.

Особую опасность при травмах грудной клетки представляют повреждения сердца, если же внутренние органы не затронуты, терапия не будет долгой. Достаточно использовать лечебные компрессы и мази при ушибах грудной клетки. А в случае повреждения кожных покровов рекомендуют заживляющие кремы и гели.

Когда диагностированы патологии сердца, назначают терапию, аналогичную при инфаркте миокарда. Антикоагулянты не дают, зато используют сердечные гликозиды, обезболивающие средства, глюкозу.

Оперативное лечение

Если травма грудной клетки сопровождается открытым ранением, на помощь приходит хирургия. При необходимости проводятся операции на легких, средостении, пищеводе. Все эти мероприятия входят в понимание торакальной хирургии. В случае ушиба сердца или разрывов сосудов может потребоваться помощь кардиохирурга. Операции проводятся также и при тяжелых переломах ребер – по причине множественных осколков высока вероятность разрыва мягких тканей и повреждения внутренних органов.

Госпитальная хирургия предлагает различные методы лечения гемоторакса и пневмоторакса. Дренирование – способ удаления патологического содержимого из полости плевры через дренажную трубку. Операцию проводят под местной анестезией, во время лечебного процесса в полость вводят асептические растворы для промывания и санации.

При нарастании гемоторакса проводят плевральную пункцию с целью удаления крови и введения антисептиков, антибиотиков и других лекарственных средств. Пункция осуществляется в VII-VIII межреберье, при попадании в полость, в шприц затягивается плевральное содержимое. Важно, чтобы игла шприца не попала в легочную ткань.

Читайте также:  Перелом крестца - как долго заживает, последствия, лечение

Если малоинвазивные методы хирургического лечения не дают положительных результатов, показана торакотомия. Операция предусматривает остановку кровотечения и ликвидацию факторов, угрожающих жизни. Если из-за ранения повреждено легкое, проводят широкую торакотомию. Полный комплекс хирургических мероприятий определяется характером повреждений.

Реабилитация

При повреждении грудины физиотерапия играет огромную роль в процессе восстановления. По согласованию с врачом приступают к занятиям лечебной физкультурой, дыхательной гимнастикой. Пользу принесут аппаратные методы лечения: магнитная терапия, электрофорез. Полный комплекс мероприятий подбирается физиотерапевтом на основании клиники.

Осложнения и последствия

Тяжелые повреждения грудины вызывают осложнения в большинстве случаев. Среди распространенных последствий травм:

  • очаговая пневмония;
  • воспаление плевры;
  • острый гнойный перикардит;
  • рецидивирующий пневмоторакс;
  • бронхиальные свищи;
  • абсцесс легкого.

Наиболее часто осложняются открытые повреждения. Сохраняется высокая вероятность инфицирования и развития нагноения.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Источник: https://1medhelp.com/travmy/travma-grudnoj-kletki

Травма грудной клетки — виды, оказание первой помощи

Травмирование области грудной клетки — частое и опасное повреждение, которому подвергается человек. Повреждения составляют 10% от всех травм организма.

В этой части тела находятся важные органы, которые обеспечивают жизнедеятельность человека (сердце, легкие), повреждение которых (разрыв легкого, ушиб сердца), может спровоцировать возникновение проблем, опасных для жизни человека, и могут привести к смертельному исходу, если вовремя не оказать медицинскую помощь.

Классификация

Все травмы могут отличаться очень большим количеством повреждений, причем имеют разные причины, поэтому их не подразделяют на специальные группы.

 Можно отдельно классифицировать переломы и трещины костей, которые составляют каркас грудного отдела и поражения органов (легкие и сердце). Классификация повреждений очень необходима для оказания первой помощи, ведь при разных травмах нужно разное лечение.

Подразделить травмы грудной клетки можно по характеру, степени тяжести и риску возникновения осложнений с внутренними органами.

Совет

Закрытые травмы

Для закрытых повреждений характерна внутренняя рана, которую нанесли тупым предметом, они считаются легкими и не могут спровоцировать тяжелые последствия.  К ним можно отнести:

  • сотрясения (видимых изменений грудной клетки нет);
  • сдавливания (грудь оказывается между тупыми предметами, из-за чего начинается удушье);
  • переломы костей — позвонков, грудины, ребер;
  • ушибы (характерно повреждение костей и мягких тканей, которые могут привести к разрыву легкого).

Тяжесть, глубина и характер травмы зависят от силы, с которой было получено это повреждение. Это могут быть просто ушибы, гематомы грудной клетки, отслоение кожи.

Открытые травмы

В этом случае нарушается целостность наружных тканей, рана может проникать или не проникать в грудную полость, может начаться кровотечение, такие травмы повреждают внутренние органы, приводят к развитию инфекционных и воспалительных процессов.

Также травмы бывают с повреждение плевры, костей, разных органов. Часто к травматологу обращаются с переломом ребер. Он составляет от 40-80% закрытых травм грудной клетки, но ошибочно думать, что самый легкий перелом ребра не может спровоцировать повреждения легких.

Самыми опасными и тяжелыми считаются торакоабдоминальные травмы. Также бывают травмы, сопровождающиеся пневмотораксом или без него.

Причины и симптомы 

Перелом ребер считается самым распространенным повреждением грудной клетки, которое может привести к проблемам с внутренними органами. Перелом ребер можно получить при падении или резком ударе.

Первыми признаками является возникновение острых болевых ощущений в очаге травмы, появление гематомы, отечности тканей, деформации грудной клетки, происходит нарушение системы дыхания, оно становится поверхностным, а вдохи и выдохи причиняют тупую боль.

Переломанное ребро способно проколоть легкое (повреждает плевру и кровеносные сосуды), а это уже чревато тяжелыми последствиями:

  • скопление воздуха в полости плевры может спровоцировать возникновение пневмоторакса, а если в полость еще попадет кровь, то может развиться гемоторакс;
  • при повреждении кровеносных сосудов возможны кровоизлияния в легкие;
  • разрыв легочной ткани при травме ребер может спровоцировать повреждение сосудов и бронхов.

В этом случае нужна срочная помощь в стационарных условиях. Зачастую, при получении большого количества переломов у больного может возникнуть травматический шок.

Еще одним последствием перелома ребер (при повреждении перикарда) может стать тампонада сердца. В этом случае сумка, в которой находится сердце, полностью наполняется кровью, из-за этого у пострадавшего:

  • резко понижается артериальное давление;
  • возникает тахикардия (учащенный сердечный ритм);
  • появляется одышка и чувство тревоги.

Ушибы и сдавливания встречаются намного реже, переносятся они легче, но иногда разрываются внутренние органы.

Ушиб человек может получить во время дорожно-транспортной аварии (резкий удар в грудь), во время обычной драки или спортивного боя.

При сдавливании у пострадавшего возникают приступы удушья, расстройство дыхания из-за недостатка кислорода, невозможность совершать дыхательные движения. При этом замечается отток крови от шеи и головы.

Открытые травмы могут подразделяться на колотые, резанные, огнестрельные, осколочные, рваные, термические и химические.

Любая из этих травм может быть сквозной, слепой или касательной, и к тому же стать явится причиной разрыва легкого.

Обратите внимание

А вот проникающее ранение зачастую заканчивается повреждением легкого, для этого состояния характерно кровохарканье, подкожная эмфизема и возникновение гемоторакса.

Травма позвоночника может быть еще одной из повреждений грудной клетки. Впоследствии столб позвоночника начинает ограничивать полость груди сзади, его травмирование может спровоцировать очень тяжелые последствия: парезы и параличи. Перевозить такого больного нужно очень аккуратно, чтобы не повредить спинной мозг.

Оказание первой помощи

Помощь человеку с переломом ребер заключается:

  • в облегчении внешнего дыхания;
  • в облегчении боли (пострадавшему дают обезболивающие препараты);
  • в профилактике развития пневмонии, особенно в том случае, если переломов несколько.

Пациенту накладывают плотную фиксирующую повязку, а если возник пневмоторакс, то делают герметичную повязку и доставляют пострадавшего в медучреждение. При пневмотораксе и гемотораксе необходима срочная помощь хирурга, иначе эти повреждения могут привести к смерти. Если ранение грудной клетки произошло без повреждения кости, то пациенту просто накладывают повязку для остановки кровотечения.

Итак, травма грудной клетки достаточно опасна, поэтому нужно быть предельно осторожными!

Источник: https://med.propto.ru/article/travma-grudnoy-kletki-vidy-okazanie-pervoy-pomoshchi

Ушиб грудной клетки — особенности лечения после удара, возможные последствия

Ушиб грудной клетки чаще всего сопровождается повреждением только мягких тканей. Тем не менее, при получении травмы необходимо обратиться к травматологу, так как в ряде случаев в патологический процесс вовлекаются внутренние органы. Для исключения жизнеугрожающего состояния необходима тщательная диагностика, после которой врач назначит соответствующее лечение.

Особенности ушиба груди и виды травмы

Ушиб грудной клетки возникает после удара, при падениях с высоты, при дорожно-транспортных авариях. Чаще всего данный диагноз выставляется пациентам, увлекающимся экстремальными видами спорта. У мужчин ушибы грудины фиксируются по сравнению с женским полом гораздо чаще.

Грудная клетка выполняет важнейшую функцию – она защищает расположенные внутри полости органы и сосуды от внешних повреждений. К этим органам относят сердце, легкие, бронхи, кровеносные сосуды, самый важный из которых аорта.

При ушибе грудной клетки в первую очередь страдают мягкие ткани, целостность кожного покрова не нарушается.

Сильный удар вызывает повреждение мышц, подкожно-жировой клетчатки и сосудов, что проявляется болью, отечностью и образованием гематомы.

Но не всегда травмирование ограничивается только внешним кожным покровом. При значительных повреждениях ушиб может распространиться на сердце, легкие, привести к разрыву внутренних сосудов. В момент удара возможно смещение ребер, приводящее к травмированию рядом расположенных тканей.

Опасные для жизни повреждения жизненно важных органов возникают как сразу после травмы, так и спустя несколько часов и даже дней.

Поэтому при любом сильном ушибе груди нужно своевременно пройти обследования, на основании которого исключаются патологии, требующие экстренного медицинского вмешательства.

В группу ушибов грудины входят:

  • Ушибы мягких тканей грудной клетки и ребер;
  • Ушиб сосудов;
  • Ушиб сердца;
  • Ушиб легкого;
  • Переломы ребер, грудины, грудных позвонков.

Помимо ушиба может быть сотрясение, при такой травме видимые морфологические нарушения внешней части грудной клетки отсутствуют.

Клиническая картина ушиба

Симптоматика травмы определяется ее тяжестью и давностью получения повреждения. При сильном ушибе основные симптомы появляются практически сразу в момент удара, они резко выражены и могут нарастать.

Основные проявления травмы:

  • Болезненные ощущения в месте повреждения. В мягких тканях грудной клетки расположено множество нервных окончаний, удар приводит к их травмированию, что и вызывает боль. По характеру боли ноющие и тупые, тревожный признак – пульсирующая болезненность, так как этот симптом часто указывает на ушиб сердца. Боли при попытках движения, кашле, разговоре усиливаются.
  • Гематома. Возникает вследствие повреждения мелких сосудов, из которых кровь вытекает в мягкие ткани. Ушиб грудной клетки без синяка не является достоверным признаком повреждений легкой степени, так как при ударе могут повредиться и внутренние сосуды.
  • Отечность. При травме в месте повреждения скапливается жидкость, что приводит к нарастающему отеку.

Ушиб грудной клетки справа может вызвать травмирование легкого, вплоть до его разрыва.

Заподозрить травму можно по интенсивным болевым ощущениям, усиливающимся в момент вдоха.

Важно

Ушиб грудной клетки слева не исключает повреждение сердечной мышцы, что может привести к остановке сердца.

Читайте также:  Упражнения после вывиха плечевого сустава для восстановления и укрепления

У взрослых людей травмирование грудины вызывает больше неприятных последствий по сравнению с детьми.

Сопутствующие повреждения

При ушибе грудной клетки возможно повреждение внутренних сосудов, бронхов, легких. Заподозрить подобные нарушения можно по следующим признакам:

  • Цианозу кожных покровов лица и конечностей. Отмечается бледность или синюшность кожи.
  • Нарушению дыхания. Пострадавшему становится трудно совершать вдохи и выдохи, так как движение грудной клеткой вызывает боль.
  • Кашлю. Иногда он сопровождается выделением кровянистой пены.
  • Головокружению. Развивается вследствие недостатка кислорода.
  • Болевому шоку. Пострадавший заторможен, не адекватно реагирует на расспросы окружающих, давление падает.
  • Замедлению пульса. Данный признак указывает на нарушение ритма сердца.

В результате ушиба грудной клетки нередко возникают и осложнения, требующие экстренного оказания квалифицированной медицинской помощи. Данные последствия травмы описаны ниже.

Диагностика

Ушиб грудной клетки установить не трудно, помогают в этом осмотр пострадавшего, выяснение характера травмы, пальпация. Но для того чтобы исключить внутренние повреждения необходимы инструментальные методы обследования:

  • Рентгенография. Устанавливает переломы грудины, ребер, позвонков.
  • МРТ. При проведении магнитно-резонансной томографии можно увидеть повреждения органов и сосудов, внутренние гематомы.
  • КТ. Исследование назначается, если рентгенография не дает достаточных данных для точной оценки всех повреждений.

В тяжелых случаях диагностика проводится в стационарных условиях – пострадавший весь период обследования должен находиться под наблюдением медперсонала.

Неотложная помощь

Первую помощь человеку с ушибом грудной клетки следует оказать еще до осмотра врачом. Заключается она в следующих мероприятиях:

  • Пострадавшему нужно помочь принять удобное положение – сесть так, чтобы спина немного отклонялась назад и опиралась на что-то.
  • Наложить давящую повязку на грудную клетку. Но сильно усердствовать не стоит, так как избыточное давление может усилить внутренние повреждения.
  • К месту болезненных ощущений приложить лед.

Если используется замороженный продукт или лед в грелке, то их прикладывают через ткань не более, чем на 30 минут.

Через 15 минутный перерыва процедуру можно повторить. Холодный компресс не только уменьшает боль, но и препятствует дальнейшему истечению крови из поврежденных сосудов.

Облегчить боль можно при помощи обезболивающих лекарственных средств – Кеторола, Баралгина, Анальгина.

Принципы лечения

Программа лечения и реабилитации каждому пациенту с ушибом грудной клетки подбирается индивидуально. При поверхностных повреждениях пострадавший лечится амбулаторно. При тяжелых травмах пациент должен быть госпитализирован в стационар.

Медикаментозная терапия

Главная цель при ушибах – уменьшить боль, снять воспаление и восстановить структуру мягких тканей. Пациенту назначают:

  • Обезболивающие препараты.
  • Противовоспалительные средства – Ибупрофен, Найз.
  • Ферментные препараты – Флогэнзи или Вобэнзим. Данные лекарства наделены противоотечным и противовоспалительным действием. При их применении быстрее проходит боль, улучшается рассасывание синяков на грудине. Ферменты хорошо переносятся и практически не имеют противопоказаний к применению.

При травме грудной клетки у ребенка медикаментозное лечение подбирается исходя из его возраста.

Показано и использование наружных препаратов. Мази Индовазин, Капсикам, Випросал, бальзам Дикуля облегчают боли и способствуют рассасыванию уплотнений и отечности. При гематомах рекомендуется использовать бальзам Спасатель, Синяк-Off, Гирудолгон. Место ушиба может болеть до нескольких недель, применение мазей ускоряет исчезновение дискомфортных ощущений.

Облегчить дыхание помогает тугая повязка, наложенная на грудную клетку. При отсутствии противопоказаний назначаются физиотерапевтические способы воздействия.

Полное восстановление при ушибах грудной клетки легкой степени занимает до трех недель. При сопутствующих внутренних повреждений лечение может продолжаться два-три месяца.

Если боль не проходит и не снижается на протяжении 5-7 дней после назначенного лечения, то следует сказать об этом доктору. Врач в зависимости от состояния больного назначит повторное обследование или подберет более сильные анальгетики.

Народные способы лечения

Назначенные врачом лечебные мероприятия можно сочетать и с народными способами лечения. В домашних условиях рекомендуется:

  • Первые два дня после удара использовать холодные компрессы. Процедуру проводят до 5 раз в день, накладывая холод на травмированное место на 15-20 минут.
  • На третий день холодные компрессы заменяют на согревающие. Можно начать использовать различные примочки, рассасывающие втирания. Место ушиба при использовании компрессов будет болеть меньше.
  • Делать дыхательную гимнастику. Ее проведение уменьшит застойные явления, нормализует работу легких.

Рассасывающим действием обладает мазь, приготовленная из меда и сока алоэ. Ингредиенты смешиваются в равном соотношении, в полученной смеси смачивается сложенная в несколько раз марля, после чего компресс прикладывается на один час к ушибленной области. Процедуру можно повторять до трех раз в день.

При ушибах можно использовать и разогревающую спиртовую настойку. Готовится она из пол-литра водки и ста грамм лечебных трав, можно использовать тысячелистник, эвкалипт, душицу. Смесь настаивается три дня, после чего из нее делается лечебный компресс на грудную клетку. Держать его можно всю ночь.

Париться в бане в первые дни после травмы нельзя.

Горячий воздух усиливает кровообращение, что повышает нагрузку на сердце и легкие. Поход в сауну или баню желательно планировать через две-три недели после падения или удара. В тяжелых случаях париться можно только после разрешения врача.

Поза для сна

Во сне болевые ощущения могут усилиться, так как движения в это время организм не контролирует. Чтобы избежать дискомфорта, лежать следует так, чтобы спина была немного поднята. Можно использовать подушки или приподнять изголовье кровати. На время сна желательно налаживать тугую повязку, что также снижает вероятность усиления болей.

Осложнения

При ушибах грудной клетки не исключается возникновение:

  • Перелома ребер. Костные обломки при этом могут сместиться и вызывать повреждение кровеносных сосудов и мягких тканей.
  • Перелома грудины посередине.
  • Пневмоторакса. Характеризуется нарушением целостности плевральной ткани, вследствие чего в полость между листком плевры и легким проникает воздух. Заподозрить пневмоторакс можно по нарастающей одышке, цианозу, удушью, тахикардии.
  • Гемоторакса. При разрывах крупных сосудов в плевральную полость попадает кровь, что вызывает сжатие легкого. Симптомы – учащение пульса и дыхание. Вынужденная поза с опорой на руки.

Опасен при травмах грудной клетки и ушиб сердца. При ударах в сосуды, питающие сердца, возможно образование тромба, что может вызвать инфаркт и инсульт. Образование уплотнения в области молочных желез при ушибах может дать толчок к формированию новообразования.

Пневмоторакс, гемоторакс, тромбоэмболия – показания для хирургического вмешательства.

Реабилитация

Процесс восстановления при ушибах грудной клетки можно ускорить. В этом помогают физиотерапевтические методы воздействия, дыхательная гимнастика. Пациентам с травмами необходимо помнить, что физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно. В первые дни после травм нужно ограничивать свои движения, не совершать резких поворотов, избегать нагибания.

Улучшить восстановление мягких тканей помогает и массаж. Вначале при массажировании область повреждения не затрагивают, разминают только прилегающие к ушибленному месту ткани. В период восстановления необходимо избегать повторных ударов и падений, так как они могут затянуть выздоровление.

При тяжелых ушибах с повреждением внутренних органов программу реабилитации должен подбирать врач.

Совет

Травмы грудной клетки, в том числе и ушиб, — повреждение, требующее консультации с врачом. Обратиться к травматологу необходимо, даже если удар по силе был незначительным – своевременная диагностика позволит вовремя назначить лечение, исключающее развитие угрожающих жизни осложнений.

Первая помощь при травмах груди

Источник: https://TravmoVed.com/ushiby/ushib-grudnoj-kletki/

Травмы груди (классификация)

Тема №11: Ранения и закрытые повреждения
груди.

Повреждения груди делятся на:

  • изолированные
  • множественные
  • сочетанные и комбинированные
  • Изолированные – травма одного органа
    в пределах одной анатомической области.
  • Множественные – травма нескольких
    органов в пределах одной анатомической
    области.
  • Сочетанная травма – повреждение
    нескольких органов в разных анатомических
    областях.
  • Комбинированная травма – повреждения,
    возникающие при воздействии на организм
    этиологически разных травмирующих
    факторов.
  • Классификация открытых повреждений
    ранений груди:
  • По стороне повреждения: односторонние
    и двухсторонние
  • По виду ранящего оружия: колото-резанные
    и огнестрельные
  • По характеру раневого канала: слепые и
    сквозные.
  • По характеру раны: проникающие и
    непроникающие. Критерием служит
    повреждение париетального листка плевры
  • Проникающие раны делятся на 2 группы: с
    повреждением органов и без повреждения.
  • Отдельной группой выделяются
    торакоабдоминальные ранения, при которых
    повреждается диафрагма и раневой канал
    проходит через 2 полости: плевральную
    и брюшную. Торакоабдоминальные ранения
    делятся на следующие группы:
  1. без повреждения органов брюшной и грудной полостей

  2. с повреждением органов грудной полости

  3. с повреждением органов живота и забрюшинного пространства

  4. с повреждением органов груди, живота и забрюшинного пространства

Классификация закрытых повреждений и
ранений груди:

  • без повреждения костного каркаса грудной клетки ушибы, гематомы, разрывы мышц
  • с повреждением костного каркаса грудной клетки – переломы ребер, грудины, ключицы, лопатки
  • без повреждения внутренних органов
  • с повреждением внутренних органов – легкое, сердце и крупные сосуды, трахея и бронхи, пищевод и органы заднего средостения

Классификация проникающих ранений
груди

  • колото-резаные, огнестрельные
  • слепые, сквозные
  • односторонние, двусторонние, множественные, сочетанные
  • с пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом
  • торакальные ранения плевры, легкого, трахеи, бронхов, сердца, крупных сосудов, пищевода, грудного протока и др.
  • торако-абдоминальные ранения с повреждением органов груди, живота, забрюшинного пространства
  • сочетанные повреждения
  1. Патофизиология
  2. Ведущее звено в патогенезе повреждений
    груди – нарушения дыхания и кровообращения.
  3. Основные причины острой дыхательной
    недостаточности:
  4. Нарушение биомеханики дыхания, вследствие
    повреждения грудной клетки, повреждения
    лёгких, сдавление их кровью, воздухом,
    попавшими в плевральную полость
  5. Закупорка бронхов кровью, слизью,
    фибрином
  6. Бронхиолоспазм
  7. Изменение условий гемодинамики в малом
    круге кровообращения
  8. Острые нарушения микроциркуляции,
    ведущие к ишемии легочной ткани
  9. Снижение образования сурфактана с
    усилением наклонности к ателектазированию
  10. Шунтирование венозной крови
  11. Причины нарушения системы кровообращения
Читайте также:  Как снять отёк после ушиба

Нарушение ОЦК, связанные с наружным и
внутренним кровотечением. Источником
кровотечения служат: межреберная и
внутренняя грудная артерии, сосуды
средостения, повреждения легкого,
сердца. Снижение ОЦК ведет к геморрагическому
шоку

  • Сдавление податливых отделов сердца,
    полых и легочных вен кровью, воздухом
  • Скопление крови в полости перикарда,
    затрудняющее работу сердца
  • Экстраперикардиальная тампонада сердца
  • Ушиб сердца с нарушением его сократительной
    способности
  • Основные принципы диагностики
  • Быстрота и оперативность постановки
    диагноза в условиях ограниченного
    времени
  • Одновременное сочетание диагностических
    мероприятий с лечебными, особенно у
    тяжелых больных
  • Соблюдение определённого алгоритма в
    диагностике, в зависимости от тяжести
    состояния пострадавшего
  • Выявить основное нарушение, обусловливающее
    тяжесть состояния пострадавшего и,
    создающее прямую угрозу для его жизни
  • Слаженность и взаимодействие всех
    членов дежурной бригады при проведении
    диагностических мероприятий
  • Симптомы повреждения груди
  • Общие симптомы:
  • признаки шока
  • симптомы кровотечения
  • признаки нарушения дыхания и кровообращения

Местные симптомы:

  • Боль
  • наличие и характер раны
  • наружное кровотечение
  • признаки перелома костей грудной клетки
  • данные перкуссии и аускультации

Специфические симптомы:

  • пневмоторакс
  • гемоторакс
  • подкожная эмфизема
  • эмфизема средостения
  • ателектаз легкого
  • кровохарканье

Пневмоторакс – это скопление воздуха
между париетальным и висцеральным
листками плевры. Причина: проникающие
ранения грудной клетки, повреждения
легких, бронхов.

Классификация:

  • Закрытый пневмоторакс – воздух в плевральной полости не сообщается с атмосферным воздухом.
  • Открытый пневмоторакс – воздух плевральной полости сообщается с атмосферным через рану грудной стенки.
  • Клапанный (напряженный) пневмоторакс – образуется клапан, который способствует поступлению воздуха только в одном направлении – в плевральную полость.
  1. По объёму воздуха в плевральной полости
    пневмотораксы делятся на:
  2. Ограниченный – лёгкое сдавлено на 1/3
    объёма
  3. Средний – лёгкое сдавлено на половину
    объёма
  4. Большой – лёгкое сдавлено более чем на
    половину объёма
  5. Тотальный – коллапс всего легкого
  6. Клиника

Основные жалобы на боли в грудной клетке,
затрудненное дыхание. Боли усиливаются
во время нагрузки. Объективный осмотр
выявляет кожные покровы бледно-цианотичной
окраски, покрытые холодным потом. Одышка
заметна и в покое. Дыхание у больных
учащенное, поверхностное.

При аускультация
выслушивается резкое ослабление дыхания
на стороне повреждения. При перкуссии
определяется коробочный звук. Пульс
частый, слабого наполнения. Артериальное
давление, как правило, снижено, но может
быть и нормальным.

На ренгенограмме
визуализируется участок просветления
с отсутствующим легочным рисунком,
коллапс лёгкого, иногда происходит
смещение средостения в противоположную
сторону.

Гемоторакс – скопление крови между
париетальным и висцеральным листками
плевры.

Классификация:

  • Малый гемоторакс – скопление крови в плевральных синусах (количество крови 200-500мл.)
  • Средний гемоторакс – скопление крови до угла лопатки (7 межреберье). Количество крови от 500 до 1000мл
  • Большой гемоторакс – скопление крови выше угла лопатки (количество крови более 1 литра)

Малый гемоторакс: симптомы скудные.
Сохраняется небольшая боль и ослабление
дыхания в нижних отделах лёгкого. При
рентгенографии выявляется жидкость в
синусе. При пункции в 7-8 межреберье –
кровь.

Средний гемоторакс: боль в грудной
клетке, кашель, одышка. Имеется бледность
кожных покровов. Перкуссия – определяется
притупление на стороне повреждения.
Аускультация – ослабление дыхания. АД
снижено до 100 , тахикардия – 90-1000 уд. в
мин. Рентгенологически определяется
уровень жидкости до угла лопатки. При
пункции плевральной полости в 7 межреберье
получаем кровь.

Большой гемоторакс. Состояние пострадавшего
тяжёлое. Ярко выражены признаки острой
кровопотери: бледность кожных покровов,
гипотония (АД 70 и ниже), тахикардия со
слабого наполнения пульсом (до 110-120 в
мин.). Имеются боль в грудной клетке,
одышка, кашель. Перкуссия – притупления
звука. Аускультация – резкое ослабление
дыхания , или его отсутствие.

Подкожная эмфизема — это скопление
воздуха в подкожной клетчатке грудной
стенки, распространяющегося на другие
области тела. Является симптомом
повреждения лёгкого. Клиника зависит
от величины эмфиземы.

При ограниченной
эмфиземе имеется локальная болезненность
в месте повреждения и пальпируется
характерный хруст в месте скопления
воздуха в клетчатке. При распространенной
эмфиземе клиника более яркая. Эмфизема
определяется визуально и при пальпации.

Дыхание на стороне повреждения ослаблено.
При выраженной эмфиземе шеи возникает
одышка , цианоз кожи лица.

Повреждения
груди:
открытые
(ранения) и закрытые (без повреждения
покровов); односторонние и двусторонние;
единичные и множественные; проникающие
и непроникающие (в плевральную полость)
и т.д.

Закрытые травмы
груди:
с повреждением
костей (ребер, ключицы, грудины, лопатки,
позвоночника), с повреждением внутренних
органов (легкого, бронхов, диафрагмы,
сердца, сосудов), осложненные (закрытым
пневмотораксом, гемотораксом,
гемопневмотораксом, напряженным
пневмотораксом, флотацией грудной
стенки, асфиксией).

Пневмоторакс
(наличие воздуха в плевральной полости):

  • Открытый – возникает при повреждении грудной стенки; воздух беспрепятственно попадает в плевральную полость и выходит из нее;
  • Закрытый – воздух попал в плевральную полость, но сообщение прекратилось – воздух больше не поступает и не выходит;
  • Клапанный –воздух попадает в плевральную полость на вдохе, а на выдохе ткана закрывают сообщение и воздух не выходит;
  • Напряженный –крайняя форма клапанного пневмоторакса, когда воздуха в плевральной полости на пораженной стороне становится так много, что легкое спадается.

Гемоторакс
(наличие крови в
плевральной полости) – классификация
по Куприянову в зависимости от величины,
которая определяется рентгенографически
или перкуторно:

  • Малый – изливающаяся кровь не выходит за пределы реберно-диафрагмального синуса;
  • Средний – кровь достигает угла лопатки;
  • Большой – кровь достигает середины лопатки (IV ребро спереди);
  • Тотальный –кровью заполнена вся плевральная полость.

Принципы терапии некоторых состояний возникающих при травмах груди

Разрыв диафрагмы.
Повреждение диафрагмы возникает чаще
всего при проникающем ранении или
сдавлении груди. Левая половина диафрагмы
в большей степени склонна к разрыву
(соотношение 9:1) по сравнению с правой.

Необходимо устранить разрыв для
предотвращения выхождения в плевральную
полость внутренностей живота, которые
могут перекрутиться перфорировать или
расстроить адекватную вентиляцию из-за
того, что ими будет занята часть грудной
полости.

Пневмоторакс.
Пневмоторакс
обычно является следствием травмы
легкого или трахеобронхиального дерева,
он может сочетаться с гемотораксом.
Дренирование мягкой трубкой показано
(разрежение 10-25 мм вод. ст.

) при коллабировании
легкого более чем на 50%, при гемопневмотораксе
и больным с проникающей травмой грудной
клетки. Если величина пневмоторакса
стабилизировалась, то он подлежит
наблюдению.

При этом резорбция воздуха
будет составлять 1,25% в сутки.

Интерстициальная
(подкожная) эмфизема.

Эта
патология возникает при повреждении
органов дыхательной системы или пищевода,
когда воздух не проникает в плевральное
пространство, а распространяется по
средостению, по глубоким фасциальным
пространствам, в подкожной клетчатке.

Внешность пациента сильно изменяется,
но, как правило, нет необходимости
«лечить» больного, нужно лишь провести
мероприятия по прекращению просачивания
воздуха. При нарушении общего состояния
иногда могут быть показаны небольшие
разрезы для дренирования эмфиземы.

Переломы ребер
и травмы, влекущие за собой небольшие
нарушения подвижности грудной клетки.
К главным
задачам терапии относятся контроль за
болью и поддержание адекватной вентиляции
у больного.

При наличии того или иного
вида респираторного дистресс-синдрома
показана интубация и вентиляция под
положительным давлением.

Обратите внимание

Следует иметь
в виду опасность таких сопутствующих
неблагоприятных факторов, как отсроченный
пневмоторакс, гемоторакс, контузия
легкого, повреждение подключичных
сосудов в результате
перелома
I ребра.

Перелом грудины.
Стернальные
переломы, как правило, поперечные,
случаются рядом с рукояткой грудины и
весьма болезненны. Важно исключить
травму более глубоко расположенных
структур, прежде всего сердца (ЭхоКГ,
ЭКГ по крайней мере в течение 24 ч,
активность креатин-фосфокиназы).

Гемоторакс. При
массивном или продолжающемся кровотечении
в просвет грудной клетки показана
торакотомия. Если в зоне реберно-диафрагмального
синуса отмечается перкуторное притупление
(синус вмещает меньше 300 мл), то это может
свидетельствовать о развитии гемоторакса.

Большие по объему количества изливающейся
крови нужно извлекать через дренаж
после торакоцентеза. Если дренирующая
трубка работает неудовлетворительно
и гемоторакс сохраняется (свернувшийся
гемоторакс), необходимо сделать
торакотомию и извлечь сгусток крови,
чтобы предотвратить образование
фиброторакса или эмпиемы.

Иногда этого
можно достичь путем введения в плевральную
полость фибринолитических препаратов.

Диагностические
пробы, используемые при гемотораксе
после получения крови во время плевральной
пункции:

  • Проба Рувилуа-Грегуара – полученную кровь помещают в пробирку; если она свертывается, значит, она свежая – кровотечение продолжается;
  • Проба Петрова – полученную кровь разводят дистиллированной водой; если она сохраняет прозрачность, значит она пригодна к реинфузии;
  • Проба Эфендиева – полученную кровь центрифугируют или отстаивают если соотношение форменных элементов и плазмы получается 1/1 – кровь пригодна к реинфузии.

Травма легкого.
Легкие
обладают способностью быть устойчивыми
к проникающей и тупой травмам. При любом
пенетрирующем повреждении легкого в
той или иной степени отмечается
пневмоторакс и кровотечение.

После
введения межреберного дренажа легкое
расправляется, происходит биологическая
тампонада места повреждения и, в конце
концов, травмированная область заживает.
Для остановки кровотечения торакотомия
требуется редко.

Контузия легкого
вызывается тупой травмой и характеризуется
разрывом капилляров, «пушистой»
инфильтрацией при рентгенографии
грудной клетки спустя 24-48 ч после травмы.
При травмировании обширной поверхности
легочной ткани может потребоваться
вспомогательная вентиляция, но обычно
на срок не более 48-72 ч.

Источник: https://StudFiles.net/preview/542986/

Ссылка на основную публикацию