Трехлодыжечный перелом — причины, симптомы и лечение

Трехлодыжечный перелом определяют по наличию следующих признаков: патологическая подвижность, изменение длины ноги, наличие осколков под кожей, деформация кости. Травма возникает по причине сильного удара или падения тяжелого предмета на ногу. Перелом может быть открытым или закрытым. Также существует авторская классификация – по Мезоневу, Лаунштейну-Десто, Дюпюитрену, травма Мальгеня.

Лечение подразумевает прием обезболивающих средств, иммобилизацию, введение спазмолитиков, репозицию сустава. Может быть назначена операция.

В период реабилитации от пациента требуется выполнение легких упражнений, назначенных врачом, ношение ортопедических стелек. Для ускорения восстановления назначают электрофорез, УВЧ терапию и другие процедуры.

При травме может развиться артроз, мышечная атрофия и другие осложнения.

Основные симптомы и причины

Травма весьма специфична, обычно при подворачивании стопы наружу или вовнутрь на лодыжки действует осевая нагрузка конечности, чаще всего, весом тела пострадавшего.

Также к причинам можно отнести сильные удары по стопе во время занятий спортом или при ударах движущимися предметами. Вне зависимости от того, произошел трехлодыжечный перелом со смещением или без смещения, симптомы очень похожи.

Иногда разницу можно заметить только на рентгеновском снимке.

Основные симптомы такой травмы делят на абсолютные и относительные.

К первым относятся:

  • появление патологической подвижности кости;
  • удлинение или укорочение конечности;
  • наличие осколков, которые можно пропальпировать через кожу;
  • крепитация осколков;
  • ощущение деформации кости при пальпации.

Изменение формы или деформация сустава не всегда говорят о переломе, такие симптомы могут быть при вывихе. Читайте также — вывих стопы.

К относительным симптомам относятся:

  • сильная боль;
  • потеря чувствительности;
  • ограничение движения или его отсутствие;
  • отёк.

Для перелома лодыжек характерны такие симптомы:

  • увеличение голеностопного сустава в окружности;
  • стопа принимает положение, при котором произошёл перелом;
  • боль в кости голени;
  • ощущение осколков через кожу;
  • изменение формы сустава.

Почти всегда при трехлодыжечном повреждении происходит разрыв дельтовидной связки и синдесмоза вилки.

Виды повреждений

Существует несколько видов трехлодыжечного перелома. Важно понимать, по какому принципу происходит классификация, и какие вариации переломов бывают. Виды переломов по авторам:

  1. По Мезоневу. При повороте стопы наружу из-за действия силы разрывается синдесмоз и дельтовидная связка. Повреждения занимают середину малоберцовой кости.
  2. По Лаунштейну-Десто. Когда стопа заворачивается назад, происходит её подвывих и перелом лодыжек.  При данном виде травмы стопа занимает положение сгибания в тыльную сторону.
  3. По Дюпюитрену. Повреждение малоберцовой кости в результате смещения надпяточной.
  4. Травма Мальгеня. Перелом медиальной лодыжки и смещение последней в медиальную сторону в результате давления на неё пяточной кости стопы. Нередко при таком повреждении происходят разрывы и растяжения связок.

Переломы также классифицируют на открытые (с повреждением внешних тканей) и закрытые (без повреждения). По статистике, при травмах лодыжек чаще встречаются закрытые переломы.

Трехлодыжечный тип

Перелом всех трех лодыжек встречается у пожилых людей и людей, которые имеют дистрофические заболевания костей, также такой травме подвержены люди, занимающиеся активным спортом. Для трехлодыжечного перелома характерно смещение с подвывихом голеностопного сустава с последующим повреждением целостности медиальной и латеральной лодыжки, а также задней части большеберцовой кости.

Лечение и реабилитация

В большинстве случаев такая травма, как 3-х лодыжечный перелом, лечится консервативно. Лечение зависит от осложнений и масштабов повреждения. В классическом переломе со смещением без повреждения наружных тканей лечение проходит по такому алгоритму:

  • обезболивание (проводниковая анестезия, местная анестезия, наркоз);
  • одномоментная ручная репозиция сустава;
  • иммобилизация рассеченной гипсовой повязкой выше колена;
  • контрольный рентген для проверки успешности репозиции;
  • введение спазмолитиков (иногда вместе с анестезией).

Репозиция пронационного перелома требует помощи ассистента, который будет противовесом при репозиции стопы. Спустя 4 недели гипс снимают до голени, таким образом, освобождая движения в коленном суставе. Гипс нужно носить 8-9 недель, а через 7-10 дней следует сделать рентген контроль.

Важно, чтобы при репозиции все отломки были правильно сопоставлены, а диастаза в области синдесмоза не было вообще. При соблюдении этих правил врач предупреждает появление посттравматического артроза.

Трехлодыжечный перелом - причины, симптомы и лечение

Если травма с повреждением тканей, необходимо выровнять края раны скальпелем и ушить их. Показания к хирургическому лечению:

  • неэффективность консервативного лечения;
  • большая зона повреждения;
  • большие разрывы связок голеностопа.

Основным хирургическим методом является остеометаллосинтез. Его производят при помощи пластин, спиц, стержней, винтов. Также при множественных переломах дистальных отделов голени проводят фиксацию аппаратом Илизарова. Показанием к наружной фиксации являются застарелые и открытые переломы. Плюсом хирургического метода является уменьшение времени восстановления трудоспособности.

Важную роль играет реабилитация после перелома лодыжки. Обычные нагрузки при переломах суставной площадки ограничивают на сроки от 3х-до 4 месяцев с момента травмы. Повреждения с разрывом синдесмоза требуют отсрочки нагрузки на 2-3 месяца.

Лечебная физкультура проводится на 5-8 день после снятия фиксатора. Все упражнения базируются на движениях в стопе. Как только спадет отёк мягких тканей, на 2-3 день можно вставать на ноги. Во время реабилитации проводят ещё один рентген контроль.  Металлоконструкции удаляют на 10-12 месяц. Для ходьбы нужно использовать ортопедические стельки супинаторы в течение года.

Начало упражнений по стадиям.

                       Несущая нагрузка суставной поверхности
Без повреждений хрящей или костей С повреждением хряща или кости
Двигательные упражнения, съёмная лангета. Активная нагрузка с 7 дня (до 20% от массы тела), нагрузка увеличивается с 3-4 недели. Активные упражнения только с 7-8 недели.
Активные движения. Фиксирующая лонгета. Нагрузка с 4-5 недели. Активные упражнения, фиксирующая лонгета, нагружать конечность можно с 7-ой недели
Гипсовая лонгета на 6 недель. Нагрузка с 4-й недели. Фиксирующая лонгета на 6-8 недель, нагрузка за неделю до снятия повязки.

Во время ношения гипса, необходимо делать сокращения бедра, голени и стопы, но постепенно, и начиная со второй недели. Также для реабилитации применяют такие методы:

  • УВЧ терапия;
  • электрофорез с мазями;
  • специальные массажи после снятия гипса.

Последствия

Самым опасным последствием после трехлодыжечного перелома является артроз голеностопного сустава с последующим ограничением движений голеностопа.

Бывает, что из-за сильной травмы повреждаются нервы, это может привести к развитию болевого синдрома и атрофии мышц голени.

В большинстве случаев при своевременном обращении к врачу, правильном лечении и реабилитации такой перелом срастается без проблем и последствий.

Источник: https://otravmah.com/perelom-nogi/trehlodyzhechnyj-perelom

Реабилитация после перелома лодыжки со смещением

Лодыжки – это нижние концевые отделы берцовых костей голени, которые входят в состав голеностопного сустава.

Снаружи они крепятся к малоберцовой кости, изнутри – к большеберцовой кости, при этом образуется «вилка» голеностопа, с двух сторон ограничивающая и защищающая его.

Обратите внимание

На эту область приходится основная нагрузка всего тела, несмотря на то, что голеностоп – это самая хрупкая часть ноги человека. Именно поэтому перелом лодыжки зачастую сопровождается смещением кости.

Каковы сроки реабилитации после перелома лодыжки со смещением? Прежде чем ответить на этот вопрос, разберем особенности такой травмы.

Механизм перелома

Каждый перелом лодыжек имеет индивидуальные признаки, которые во многом зависят от локализации травмы, характера повреждения, вида сломанных костей и их количества.

Перелом трехлодыжечный — это травма, при которой страдают обе лодыжки – внутренняя и наружная, а также задний край большеберцовой кости.

Ушиб такого типа считается наиболее опасным, поскольку сопровождается разрывам связок, повреждением сосудов и нервных окончаний, смещением осколков кости или подвывихом.

Классификация по механизму образования трехлодыжечного перелома следующая:Трехлодыжечный перелом - причины, симптомы и лечение

  1. Переломы, возникающие при резком повороте стопы внутрь (супинационные переломы). В результате чрезмерного напряжения наружных связок происходит отрыв наружной лодыжки. Если действие травмирующей силы продолжается, таранная кость отламывает внутреннюю лодыжку вместе с частью большеберцовой кости. Иногда перелом обеих лодыжек сопровождается подвывихом или вывихом стопы.
  2. Переломы, случившиеся после подвывиха (или вывиха) стопы кнаружи (пронационные переломы). Естественное заваливание стопы внутрь (пронация) приводит к натяже­нию дельтовидной связки и отрыву внутренней лодыжки у основания или у места прикрепления связки. Линия перелома внутренней лодыжки проходит в поперечном направлении. Вместо перелома внутренней лодыжки может наступить разрыв дельтовидной связки. При дальнейшем смещении таранной кости кнаружи ломается малоберцовая кость.
  3. При насильственном и чрезмерном выворачивании стопы, в большинстве случаев кнаружи (эверсионный тип), редко – внутрь (инверсионный тип) происходит ротационный перелом. Причем могут разорваться или оторваться от большеберцовой кости вместе с костной пластинкой (или без нее) передняя и задняя межберцовые связки. Вилка сустава также может разойтись. Далее, при продолжающемся действии силы, происходит перелом внутренней лодыжки.
  4. При насильственном и чрезмерном сгибании стопы возникает изолированный сгибательный перелом заднего края большеберцовой кости. Встречается он редко. Смещения отломавшегося от заднего края большеберцовой кости треугольного фрагмента при изолированном переломе, как правило, не бывает. Смещение заднего края большеберцовой кости наблюдается при сочетании этого перелома с переломом внутренней и наружной лодыжек.

Каков бы ни был механизм перелома, важно как можно скорее обратиться к врачу. Человек испытывает сильную острую боль и не может перемещаться самостоятельно.

Симптомы трехлодыжечного перелома кости со смещением:

  • сильная боль в стопе, которая максимально усиливается при касании поврежденной конечности;
  • кровоподтек или значительные подкожные гематомы;
  • неправильное положение или деформация стопы и голеностопа;
  • сильный отек травмированной области;
  • серьезная ограниченность движения в пальцах;
  • видимое натяжение или разрыв кожи в месте сдвига лодыжечных костей;
  • бледность кожного покрова над местом перелома.
Читайте также:  Травмы шеи (натальная, хлыстовая) - причины, симптомы, лечение

Лечение

В чем заключается лечение трехлодыжечного перелома со смещением? Основная цель лечения — приведение в норму анатомической целостности голеностопного сустава. Пострадавший носит гипсовую повязку, которую накладывает врач, зафиксировав поврежденную конечность в вертикальном и неподвижном положении.

Гипсовая повязка накладывается на срок не менее 1,5 месяцев. На второй-третий день пациенту накладывается специальное стремя для ходьбы. Пациент возвращается к работе не раньше, чем через 90 дней.

Если не удалось восстановить кость на место, появляется «расхождение вилки» или подвывих. Для корректировки проводится специальная операция. Выполняется на третий-пятый день после получении травмы.

Если кости уже срослись неправильно, то внутреннее вмешательство назначается планово. Выполняют разрез по наружной и внутренней поверхности голени. Выделяют костные отломки, производят их сопоставление и фиксацию металлоконструкцией (пластиной, винтами). В конце операции устанавливают специальный дренаж, накладывают гипс и назначают курс приема антибиотиков.

Гипсовую повязку нужно носить в течение 6 недель. В это время следует пользоваться костылями для ходьбы, начинать нагружать конечность можно только с разрешения врача.

Реабилитация после перелома

Восстановление и лечение после перелома — длительный процесс, требующий усилий со стороны пациента.

Это связано как с тем, что линия перелома проходит через суставные поверхности, нарушая нормальную анатомию сустава, так и с периодом длительной иммобилизации.

Реабилитация после трехлодыжечного перелома представляет собой еще более сложный процесс, особенно если имелось остаточное смещение отломков.

Допустимые сроки больничного листа при данном типе перелома без смещения костей составляют 100-110 дней, со смещением – 120-160 дней. По МКБ 10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) трехлодыжечный перелом имеет код S82.8.

После снятия гипса из-за длительного нахождения конечности в обездвиженном состоянии, могут последовать  осложнения, такие как:

  • отек мягких тканей в области травмирования;
  • недостаточная подвижность сустава;
  • хромота.

Реабилитация после перелома лодыжки со смещением после снятия гипса решает следующие задачи:

  • повышение эластичности и тонуса мышечной ткани голеностопного сустава и стопы;
  • устранение застоя крови и лимфы, и, как следствие, отека после перелома;
  • восстановление подвижности голеностопного сустава и всей конечности.

С восстановительной целью назначаются такие реабилитационные мероприятия:

  1. Массаж. Восстанавливает кровообращение и приводит в тонус нервные окончания. На начальной стадии терапии он направлен на расслабление мышц, а на поздней – на нормализацию подвижности голеностопа.
  2. Лечебная физкультура. Дозированные несложные нагрузки на ногу для укрепления мышц.
  3. Физиотерапия, которая включает в себя такие процедуры, как электрофорез, УВЧ с обезболивающими препаратами, прогревание суставов, принятие грязевых ванн.
  4. Специальная диета. Меню больного человека должно быть богато продуктами с высоким содержанием кальция, фосфора, железа. Витамины назначаются для укрепления общего состояния организма.

Сроки реабилитации с операцией зависят от тяжести травмы. Нервные окончания восстанавливаются медленно, поэтому даже после полной реабилитации болевой синдром может сохраняться в течение длительного времени. Большую роль играет настрой пациента. В период восстановления все зависит от самодисциплины и желания скорее вернуться к прежнему образу жизни.

Лечебная физкультура

Лечебную гимнастику после трехлодыжечного перелома начинают задолго до снятия гипса. Однако на этом этапе упражнения не должны создавать нагрузку на больную ногу.

Их назначают для восстановления кровообращения в неподвижной конечности, так как это способствует восстановлению тканей и позволяет избежать отеков.

Упражнения выполняют, стоя на здоровой ноге и придерживаясь за стену или спинку стула.

  1. На вдохе отводите загипсованную ногу в сторону. На выдохе выполняйте перекрестное движение ею перед здоровой ногой. Повторять упражнение нужно не менее 15-20 раз.
  2. Выполните мах травмированной ногой в сторону. Отводите ее как можно выше и задержите в этой позиции на несколько секунд. Опустите ногу. Повторите упражнение 15-20 раз.
  3. Отведите больную ногу назад, поднимая ее максимально высоко, но не прогибаясь в пояснице. Задержите конечность на несколько секунд и верните в исходное положение. Это упражнение повторяйте в течение 30 секунд.

Для полного устранения последствий трехлодыжечного перелома ЛФК назначается после снятия гипса и подразумевает другие упражнения. Они направлены на восстановление диапазона подвижности голеностопа и разработку атрофированных мышц.

Следующие упражнения необходимо выполнять лежа на спине:

  1. Плавно согните, а затем разогните стопу. Повторяйте 15-20 раз.
  2. Медленно согните и распрямите пальцы ноги. Выполните 15-20 раз.
  3. Выполните круговые движения стопы в суставе. Сделайте это упражнение 10 раз в каждую сторону.
  4. Потяните носок на себя, затем опустите ногу. Повторите 10-15 раз.
  5. Поднимите обе ноги перпендикулярно поверхности пола и задержитесь в этой позиции 5-7 минут.

Комплекс упражнений, выполняемых стоя:

  1. Поднимайте выпрямленную в колене ногу перед собой. Постепенно увеличивайте амплитуду движений.
  2. Разведите носки в стороны, а затем сведите их обратно. Выполняйте 15-20 раз.
  3. Большие пальцы параллельных ступней прижмите друг к другу. Поднимайте вверх пятки, разводя их в стороны. Повторите 10-15 раз.
  4. Положите на пол небольшой резиновый мяч, поставьте сверху ногу и поворачивайте его из стороны в сторону, надавливая носком, пяткой, внешней и внутренней сторонами стопы.
  5. Расстелите на полу тонкое полотенце или салфетку. Встаньте на его край босыми ногами. Перебирая пальцами, пробуйте захватить и собрать под ступни всю ткань.

Используйте дополнительное оборудование, чтобы ускорить процесс восстановления: работайте с опорой стопы на качалку, перекатывайте палку, бутылку, цилиндры, занимайтесь на велотренажере и ножной швейной машинке. Эффективны упражнения в бассейне: вода, уменьшая вес, помогает выполнять движения в большем объеме, укреплять мышечный корсет и сосудистую систему.

Важно! Во время реабилитационного периода нельзя бегать, прыгать, ходить на внешней и внутренних сторонах стопы, ездить на велосипеде, танцевать, использовать обувь на каблуках, заниматься силовыми упражнениями.

Возможные осложнения

Осложнения при правильном лечении встречаются нечасто, многое зависит от самого пациента: от точного выполнения полученных от врачей инструкций, правильно выстроенного реабилитационного процесса и двигательного режима.

Однако на каждом этапе восстановления возможны различные осложнения:

  • нагноение послеоперационной раны;
  • травмирование во время операции сосудов, мягких тканей;
  • формирование артроза;
  • послеоперационные кровотечения;
  • некроз кожи;
  • эмболия;
  • неправильное срастание костей;
  • формирование ложного сустава;
  • подвывих стопы;
  • посттравматическая дистрофия стопы;
  • тромбоэмболия.

Заключение

Перелом голеностопного сустава — сложная и опасная травма, а трехлодыжечный перелом со смещением – особенно. В этом случае одной гипсовой повязкой не обойтись. Обязательно потребуется процедура по сопоставлению обломков костей или операция. Процесс восстановления занимается несколько месяцев и требует четкого выполнения всех рекомендаций лечащего врача.

В течение всего периода реабилитации доктор будет контролировать динамику заживления с помощью рентгена и по необходимости корректировать процесс.

Важно

Когда можно ходить после трехлодыжечного перелома? Во многом это зависит от самого пациента, насколько он регулярно выполняет упражнения для восстановления работоспособности травмированных суставов.

Если ответственно подойти к реабилитации, то через несколько месяцев не останется даже хромоты.

Источник: https://revmatolog.org/nogi/reabilitatsiya-posle-pereloma-lodyzhki-so-smescheniem.html

Лечение и реабилитация после трехлодыжечного перелома

  Среди всех возможных травм голени наиболее серьезной считается трехлодыжечный перелом. При этом медицинская статистика свидетельствует, что такого рода случаев фиксируется достаточно большое количество. Особенность данной травмы в том, что ломаются одновременно обе лодыжки, а также часть большеберцовой кости – задняя либо передняя. Нередко клиническая картина усугубляется подвывихом или разрывами связок. Также часто трехлодыжечному перелому сопутствует смещение осколков кости, а также повреждение нервных окончаний и сосудов.

Как лечится перелом локтевого отростка и реабилитация после него

Есть несколько причин, из-за которых человек может получить такого рода травму. Это, в частности:

  • подворачивание стопы;
  • интенсивное сгибание либо разгибание сустава или его скручивание;
  • высокая осевая нагрузка.

Впрочем, нередко перелом может случиться даже при относительно слабом физическом воздействии на ноги. Такие случаи бывают, когда у человека недостаточный уровень кальция в организме.

Из-за этого кости становятся очень хрупкими и слабыми, и сломать их довольно просто. Кроме того, еще одна причина, из-за которой образуется перелом, – остеомиелит.

Это очень опасное заболевание, при котором суставы человека начинают гнить.

Лечение и реабилитация после перелома голени со смещением

Как диагностировать трехлодыжечный перелом ноги

Следует отметить, что точно определить проблему в данном случае довольно сложно. Все дело в том, что симптомы трехлодыжечного перелома ноги очень напоминают признаки, характерные для растяжения суставов. Особенно сложно определить такую травму, если она сопровождается подвывихом. Также непросто диагностировать и закрытый трехлодыжечный перелом со смещением. Если говорить в целом, то врачу нужно не только установить характер, но и механизм образования травмы.

Одним из основных признаков, указывающих на трехлодыжечный перелом, являются сильные болевые ощущения, проявляющиеся еще более отчетливо, если человек наступает на травмированную конечность. Еще один ярко выраженный симптом – отечность. Появляется он следующим образом.

Сперва происходит кровоизлияние, спровоцированное попаданием в суставную капсулу синовиальной жидкости и разрывом связок. После этого на поврежденном месте и появляется отек.

Позже образовываются также кровоподтеки и гематомы – в большинстве случаев они распространяются вплоть до пальцев на ноге.

Читайте также:  Ожог уксусной кислотой - лечение дома, симптомы

Также врачу, ставящему диагноз и оценивающему серьезность травмы, нужно обратить внимание на деформацию стопы и осмотреть натянувшиеся над обломками костей кожные покровы.

Еще один, очень важный момент – форма сустава, который соединяет кости стопы и голени. Кроме того, обязательно проверяется подвижность пальцев на травмированной ноге, как правило, из-за перелома она существенно ограничивается.

Кожный покров над местом, где произошел перелом, станет бледным.

Также пациента обязательно направляют на рентген. В данном случае нужны снимки в 3-х проекциях:

Совет

Первая является обязательной, вторая и третья нужны для более ясной клинической картины.

Теперь давайте рассмотрим такой момент, как лечение трехлодыжечного перелома. К нему можно приступать только после того, как врач получил всю необходимую информацию о локализации и типе травмы, а также установил наличие либо отсутствие осколков.

Как уже говорилось выше, при переломе лодыжки у пострадавшего возникает отек на травмированной конечности. При этом если врач увидел, что кости расколоты на фрагменты, то он вынужден будет отказаться от консервативного метода лечения. Все дело в том, что отколотые части костей могут достаточно серьезно сместиться после того, как отек уменьшиться в размерах. Кроме того, в такой ситуации нельзя накладывать гипс, чтобы не спровоцировать подвывих стопы – вылечить такую травму практически невозможно.

Единственным вариантом лечения в такой ситуации остается хирургическое вмешательство. Задача врачей здесь заключается в том, чтобы вернуть на свои места все отколовшиеся фрагменты – для этого понадобятся специальные крепления. Кроме того, нужно будет вправить на место смещенные кости.

Только лишь после этого с помощью гипсового ортеза фиксируется поврежденная голень. Сроки его наложения индивидуальны, как правило, это период од 4 до 6 недель. После этого пациенту понадобится еще реабилитация, включающая в себя массаж, ЛФК и физиотерапию.

Операция также понадобится и в ситуации, когда у травмированного разорваны мягкие ткани.

Если же никаких смещений в лодыжке в результате перелома не произошло, а сама травма относится к закрытому типу, то пациенту просто ограничивают подвижность голеностопа с помощью специального ортеза.

Для полного восстановления здесь вполне достаточно 8 недель. Иными словами, пациент уже спустя 2 месяца можно будет ставать на травмированную ногу. Однако делать это следует очень осторожно.

Полностью вес на ногу, на которой был перелом, можно будет переносить не сразу.

Обратите внимание

При закрытом переломе со смещением естественное положение костей пациенту восстанавливают под наркозом, и после этого накладывают гипс. Заживление происходит за 8-12 недель. Для уменьшения риска повторного или более серьезного смещения применяют такой метод, как скелетное вытягивание.

Естественно, многих интересует ответ на следующий вопрос: когда можно наступать на травмированную ногу? Сразу предупредим, что какие-то конкретные сроки здесь привести довольно сложно.

Все дело в том, что период, необходимый для полного восстановления, зависит от целого ряда факторов. Здесь можно привести только лишь средние показатели.

В частности, при нормальном срастании костей и отсутствии разного рода осложнений, от гипса поврежденную конечность освобождают через 1,5 месяца.

Источник: https://ProPerelomy.ru/lechenie/lechenie-i-reabilitatsiya-posle-trehlodyzhechnogo-pereloma.html

Лечение и реабилитация после трехлодыжечного перелома

Трехлодыжечный перелом — один из самых опасных в травматологии. Кроме перелома малоберцовой, большеберцовой и таранной костей, он часто может сопровождаться еще и разрывом связок. Это распространенный вид травм, причиной которого может стать неудачное падение. Часто ситуацию усугубляет неправильно оказанная доврачебная помощь.

Типы и характерные симптомы травмы

Существует несколько типов трехлодыжечного перелома. Чтобы знать, какую помощь оказать пострадавшему, доктор должен четко понимать, с каким видом перелома он имеет дело. Наиболее распространенная классификация переломов лодыжек:

  1. Двухлодыжечный перелом — в результате травмы ломаются внутренняя и внешняя лодыжки. Чаще всего сопровождается разрывом связок голеностопа. Бывают такие переломы открытыми и закрытыми.
  2. Сгибательный. Возникает вследствие резкого сгибания стопы.
  3. Супинаторный, когда нога резко подворачивает внутрь.
  4. Ротационный — повреждение голеностопа при резком, неожиданном повороте конечности внутрь или же наружу.
  5. Пронаторный — лодыжка подворачивается наружу.

В основном все виды трехлодыжечных переломов являются закрытыми. При таком повреждении ломается сразу три кости. Повреждение правой голени встречается чаще, чем левой. Нарушение целостности всех этих костей приводит к выраженному болевому синдрому и утрате функций голеностопного сустава.

Внешние признаки перелома лодыжки:

  • сильная боль, невозможно наступить на ногу;
  • отек, который появляется в первые минуты после получения травмы.

При трехлодыжечном переломе часто наблюдается смещение большеберцовой кости. Если смещение произошло, это может проявиться такими симптомами:

  • изменение формы сустава;
  • над травмированным местом кроме отека появляется сильное натяжение кожи;
  • невозможность пошевелить пальцами ноги;
  • место повреждения сразу синеет.

Если после травмы появились какие-либо симптомы, необходимо сразу оказать потерпевшему первую помощь. Но следует помнить, что если такая доврачебная помощь будет оказана неправильно, это только усугубит ситуацию. Поэтому лучше оставить поврежденную ногу в покое и вызвать скорую.

Первая помощь

При получении человеком такой травмы лучше сразу вызвать скорую. Самостоятельно шину накладывать не нужно, потому как это может навредить. До приезда медиков проводятся такие манипуляции:

  1. Во избежание сильного отека положить на место повреждения холод. Накладывать такой холодный компресс можно только поверх одежды не дольше, чем на 20 минут. Спустя 10–15 минут холод можно положить снова.
  2. Дать человеку обезболивающее. Разрешено давать анальгетики для снятия болевого синдрома. Перед этим обязательно уточнить, нет ли у пострадавшего аллергических реакций на эти препараты.
  3. Если повышается давление, предложить таблетки для его понижения.

Если человек хочет пить, можно дать ему горячего чая. Но следует помнить, что если перелом осложнен смещением, то больному будет проводиться хирургическое вмешательство для восстановления целостности отломков. Такая операция проводится под наркозом, а перед ним желательно не употреблять много жидкости.

Важно рассказать медикам о том, как была получена травма, какая помощь оказывалась пострадавшему и изменилось ли состояние с момента получения травмы. Все эти сведения необходимы для определения тактики лечения.

Лечебные мероприятия

Лечебный процесс делится на два этапа — восстановление целостности костей и восстановление двигательной функции конечности. Одновременно с лечением может проводиться и профилактика посттравматических осложнений. В большинстве случаев используется консервативное лечение, но иногда может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Закрытый перелом без смещения отломков может лечиться консервативно. Репозиция выполняется под местной анестезией. Основная цель — составление обломков костей и устранения подвывиха стопы. После этой процедуры доктор накладывает гипс, после чего делается рентген, чтобы посмотреть правильно ли собраны обломки. Через 2 недели делается повторный рентген, поскольку возможно смещение. Если такового нет, то возможно замещение гипсовой на более легкую повязку.

Общий срок иммобилизации составляет не менее 6 недель и зависит от возраста пациента, сложности травмы и наличия сопутствующих заболеваний.

Оперативное вмешательство

Такой вид перелома считается нестабильным и требует хирургического вмешательства.

Основными показаниями к хирургическому лечению являются:

  • неэффективность консервативного лечения;
  • множественность повреждений;
  • разрывы связок голеностопа.

Остеометаллосинтез — основной метод оперативного лечения. Производится при помощи спиц, стержней, пластин и винтов. При оскольчатом переломе часто используют аппарат Илизарова. Плюсом такого метода является уменьшения срока восстановления работоспособности конечности.

Приблизительные сроки лечения:

  • отдельные единичные переломы правой или левой голени — месяц;
  • при смещении — 42 дня;
  • перелом с вывихом — до 60 дней;
  • перелом со смещением — от 80 дней и дольше.

Важно строго соблюдать все рекомендации врача, которые помогут быстрее восстановиться.

Реабилитация и восстановление

После снятия гипсовой повязки необходимо восстановить атрофированные мышцы и вернуть тонус сосудам. С восстановительной целью назначаются такие реабилитационные мероприятия:

  1. Массаж. Помогает восстановить кровообращение и привести в тонус нервные окончания.
  2. ЛФК. Дозированные несложные нагрузки на ногу для укрепления мышц.
  3. Электрофорез и УВЧ с обезболивающими препаратами.
  4. Витаминотерапия. Витамины назначаются для укрепления общего состояния организма.

Длительность периода реабилитации зависит от тяжести травмы. Нервные окончания восстанавливаются медленно, поэтому даже после полной реабилитации болевой синдром может сохраняться в течение длительного времени.

Возможные последствия

Артроз голеностопного сустава, который может сопровождаться ограничением двигательной функции, является наиболее тяжелым осложнением трехлодыжечного перелома. К атрофии мышц и нарушению кровообращения может привести то, что во время травмы повреждаются нервные окончания.

  • В большинстве случаев при своевременно оказанной адекватной медицинской помощи и правильной реабилитации такой перелом срастается без последствий.
  • Несмотря на всю тяжесть повреждений, почти всегда удается восстановить двигательную функцию конечности.

Источник: https://OrtoCure.ru/travma/perelom/trehlodyzhechnyj.html

Перелом трех лодыжек

Существуют разные типы этой травмы – со смещением, с подвывихом, открытый, закрытый. В некоторых случаях внутренняя лодыжка может оставаться целой, но при этом может повредиться связочный аппарат с внутренней поверхности голеностопного сустава.

Такая травма очень нестабильная, происходит смещения отломков, суставные поверхности дислоцируются. Может показаться, что перелом не очень серьезный. К сожалению, такие люди предпочитают лечиться самостоятельно. Однако требуется профессиональное медицинское лечение.

Если костные отломки срастутся неправильно, сустав может деформироваться, разовьется артроз, движения будут нарушены и будут беспокоить боли, да и о положительной реабилитации не может идти и речи.

Читайте также:  Что делать при ожоге маслом - первая помощь в домашних условиях

Поэтому перелом требует такого же внимания, как и остальные костные травмы.

Причины

Первое, что обычно требуется выяснить, — причины травм. Среди главных причин можно выделить следующие:

  • подворачивание стопы;
  • слишком сильное сгибание сустава;
  • слишком сильное разгибание сустава;
  • скручивание;
  • сильная осевая нагрузка на сустав.

Недостаток кальция в организме — одна из причин ослабления и хрупкости костей

Человек поскальзывается, падает с большой высоты, попадает в дорожно-транспортное происшествие – эти и другие ситуации могут послужить основанием для вышеописанных причин.

Другое дело – если кости человека ослаблены. Например, в них может не хватать кальция и других витаминов, благодаря которым костные элементы можно считать прочными.

Также есть такая опасная болезнь, как остеомиелит, когда происходит гниение костей.

Все эти факторы настолько ослабляют костную систему, что даже небольшая опасность может привести к перелому, который лечится с трудом, даже если на лечение и реабилитацию направлены все силы. Также увеличивается вероятность повторного перелома. Становится ясно, что фактором риска много, но зачастую все зависит от самого человека.

Симптомы

Чтобы оказать первую помощь, необходимо распознать трехлодыжечный перелом. Сделать это не сложно, однако, нужна внимательность. Возможно, не получится определить, произошел перелом со смещением, подвывихом, но получится понять его локализацию. Клиническая картина зависит от механизма травмы и степени повреждения.

Среди главных симптомов на первом месте стоит боль. Она достаточно выраженная, ощущается в стопе и становится сильнее при попытке ходить. Другой известный для переломов признак отек. В области лодыжки отечны мягкие ткани, потому что разорвался связочный аппарат, в суставную капсулу попала синовиальная жидкость и произошло кровоизлияние.

Спустя какое-то время после перелома появляются кровоподтеки, которые постепенно распространяются на пальцы ног. Подкожные гематомы определить можно невооруженным глазом. Другие важные симптомы:

  • деформация стопы;
  • Онемение, припухлость, бледные кожные покровы — все это симптомы трехлодыжечного перелома
    натяжение кожных покровов над отломками костей;
  • онемение конечности, если повредились нервы и сосуды;
  • человек не может пошевелить пальцами на травмированной конечности;
  • над областью перелома кожные покровы бледные.

Надо отметить, что нелегко отличить трехлодыжечный перелом от растяжения крупных связок. Но главное оказать первую медицинскую помощь и обездвижить конечность с помощью подручных методов, а также доставить пострадавшего в больницу, где в обязательном порядке будет проведено исследование с помощью рентгена, что поможет поставить точный диагноз.

Лечение

В процессе лечение главная цель – восстановить анатомическую целостность голеностопного сустава. Если не выполнить грамотного сопоставления отломков, впоследствии может развиться деформирующий артроз, также будут нарушены движения стопы. Иногда, если случай тяжелый, человек становится инвалидом.

Если не произошло смещения, лечение основывается на безподстилочной повязке из гипса, которая формирует стопу в горизонтальном положении. Повязка накладывается на всем протяжении большой берцовой кости.

Время ношения – шесть недель, после чего наступает период реабилитации, однако ее начало происходит на второй или третий день, когда пациенту выдается специальное стремя для ходьбы.

Важно

Если произошло смещение, лечение и реабилитация усложняются и затягиваются. Важно не просто вправить костные отломки, но и удержать их в правильном положении, пока не образуется костная мозоль.

Для этого используется одномоментная закрытая репозиция, для этого используется местная анестезия.

Период иммобилизации составляет до трех месяцев, в это время пациент получает обезболивание и физиолечение.

Реабилитация после основного лечения, то есть снятия гипса, заключается в лечебной физкультуре, массаже и физиотерапевтических процедурах. Трехлодыжечный перелом, если ответственно подойти к его лечению, не оставит серьезных последствий.

Источник: http://bezperelomov.com/nogi/perelom-trex-lodyzhek.html

Трехлодыжечный перелом

Трехлодыжечный перелом —  это нарушение анатомической целостности обеих лодыжек и заднего края дистальной части большеберцовой кости.

Трехлодыжечный перелом является достаточно распространенным среди скелетных травм и может наблюдаться у людей всех возрастов. Однако наибольшую предрасположенность к этой травме имеют пациенты старше 60 лет, что обусловлено нарушением координации движений и ухудшением физической формы тела.

Травматологами замечено, что частота обращений больных с переломами лодыжек увеличивается в зимний период, особенно при гололеде на улицах. Этот вид травмы может сопровождаться разрывами крупных связок, повреждениями нервных окончаний и сосудов, а также подвывихом или смещением отломков.

Трехлодыжечный перелом относится к одному из самых сложных повреждений, при котором наблюдается заметное смещение трех костей, расхождение так называемой «вилки» голеностопного сустава.

Анатомические особенности

Если рассмотреть анатомическое строение голеностопного сустава, то мы увидим, что он состоит из трех связанных между собой костей – большеберцовой, малоберцовой и таранной.

В суставе большеберцовая кость является самой крупной и основной. Она образует внутреннюю (медиальную) лодыжку.

Рядом с ней находится малоберцовая кость, которая является составляющей наружной (латеральной) лодыжки.

Лодыжка сформирована окончанием малоберцовой и большеберцовой кости. Эти кости образуют «вилку» голеностопного сустава, которая с трех сторон охватывает таранную кость. Плотная мембрана суставной капсулы содержит внутри синовиальную жидкость, благодаря которой кости движутся относительно друг друга.

Совет

При трехлодыжечном переломе происходит нарушение анатомической целостности этих трех костей.

Очень часто эта травма сочетается с разрывом дельтовидной связки. Трехлодыжечный перелом без смещения подразумевает под собой сохранение отломков костей после травмы в анатомическом положении.

Причины трехлодыжечного перелома

Основными причинами этого перелома являются:

  • Подворачивание стопы кнаружи или внутрь;
  • Избыточное сгибание сустава;
  • Избыточное разгибание сустава;
  • Скручивание голеностопного сустава;
  • Усиленная осевая нагрузка на сустав (например, прыжок с большой высоты).

Симптомы

Клиническая картина трехлодыжечного перелома зависит от механизма травмы, а также от степени повреждения.

Выделяют основные симптомы:

  • Боль. Выраженный болевой синдром в стопе, который усиливается при ходьбе;
  • Отек. Мягкие ткани в области лодыжки отечны, что обусловлено разрывом связочного аппарата, выходом синовиальной жидкости и кровоизлияния в суставную капсулу;
  • Подкожные гематомы. Кровоподтеки проявляются через некоторое время после травмы лодыжки и распространяются к пальцам ног;
  • Деформация стопы;
  • Изменение формы голеностопного сустава;
  • Натяжение кожных покровов над костными отломками;
  • При открытых переломах со смещением происходит разрыв кожи с образованием раневой поверхности, костные отломки могут выступать наружу;
  • При повреждении сосудов и нервов происходит онемение конечности.
  • Больной не может пошевелить пальцами травмированной ноги.
  • Кожа над областью травмированного участка бледная с участками кровоизлияний.

Диагностика

Клинически различить перелом лодыжек от растяжения крупных связок сустава очень сложно, с целью уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование голеностопа.

Лечение

При трехлодыжечном переломе очень важно восстановить анатомическую целостность голеностопного сустава. Если врач не выполнит правильное сопоставление отломков, это может в дальнейшем привести к деформирующему артрозу, нарушению движения и статики стопы. В тяжелых случаях этот вид перелома может закончиться инвалидизацией больного.

При переломе лодыжки без смещения врач накладывает безпостилочную гипсовую повязку. Она фиксирует стопу в горизонтальном положении и располагается на всем протяжении большеберцовой кости до колена.

Больной должен не снимать гипсовую повязку в течение 6 недель. Специальное стремя для ходьбы больному накладывают на 2 или 3 день. Трудоспособность пациентов должна восстановиться через 2-2.5 месяца.

Лечение трехлодыжечного перелома со смещением заключается не только во вправлении отломков костей, но и в удержании их в правильном положении до образования костной мозоли.

Одномоментная закрытая репозиция костей должна производиться врачом под местной анестезией и обязательно в условиях стационара. Чем раньше это будет сделано, тем лучше и короче восстановительный период.

После репозиции больному накладывают гипсовый сапожок и делают контрольные рентгенологические снимки. Весь период иммобилизации при трехлодыжечном переломе составляет 2.5 – 3 месяца. Больному в этот период назначаются обезболивающие препараты и физиолечение.

Если репозицию костей закрытым способом произвести не удалось и у больного имеется подвывих стопы или расхождение «вилки» голеностопного сустава, то показано оперативное вмешательство.

Обратите внимание

При «свежем» переломе оперативное вмешательство проводится на 3 -5 день после травмы, при несросшихся переломах операции назначаются планово.

Для фиксации задней и передней лодыжки используются винты, спицы, специальные гвозди. В ходе операции рана зашивается послойно и устанавливается дренаж.

Больному в этих случаях накладывают гипс и назначается послеоперационная антибактериальная терапия.

Реабилитация

После снятия гипса назначается лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Реабилитация при трехлодыжечном переломе должна включать в себя не только восстановление функции самого сустава, но и профилактику посттравматического болевого синдрома.

Многие больные после травмы лодыжек жалуются, что у них болит сустав при перемене погоды или при значительной физической нагрузке (длительной ходьбе или беге).

Сосудистые и нейротрофические изменения в области голеностопного сустава приводят к тому, что больной не может опираться на ногу из-за выраженного болевого синдрома. В таких случаях назначается электрофорез с новокаином или с 2.4 % эуфиллином, рассасывающая терапия, сухое тепло, УВЧ, витамины группы В. Обычно болевой синдром уходит в течение 1 года.

Последствия трехлодыжечного перелома

  • Отек и деформация лодыжек;
  • Деформирующий артроз;
  • Хронический болевой синдром;
  • Нарушение подвижности голеностопа;
  • Хромота.

Учитывая вышеперечисленные осложнения трехлодыжечного перелома, человеку с травмой стопы или голеностопа необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Источник: http://travmapedia.ru/perelomy/nogi/506-trehlodyizhechnyiy-perelom/

Ссылка на основную публикацию